公立醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制研究以BBZ醫(yī)院為例

所屬分類：醫(yī)學(xué)論文閱讀次時(shí)間：2021-03-24 10:27

本文摘要：摘要：藥品是開展醫(yī)療工作的重要物資基礎(chǔ)，研究藥品管理的內(nèi)部控制，可發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理問題和弱點(diǎn)。通過問卷調(diào)查法，分別從藥品管理預(yù)算、藥品采購、入庫儲(chǔ)存、單位自我評(píng)價(jià) 4 個(gè)方面闡述醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的信息化程度、管理控制措施、管理內(nèi)部

　　摘要：藥品是開展醫(yī)療工作的重要物資基礎(chǔ)，研究藥品管理的內(nèi)部控制，可發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理問題和弱點(diǎn)。通過問卷調(diào)查法，分別從藥品管理預(yù)算、藥品采購、入庫儲(chǔ)存、單位自我評(píng)價(jià) 4 個(gè)方面闡述醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的信息化程度、管理控制措施、管理內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其監(jiān)督檢查的基本情況，分析醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制存在的問題，從提高藥品管理內(nèi)部控制的意識(shí)、完善藥品內(nèi)部控制制度、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范機(jī)制、提高管理信息化程度和加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)察 5 個(gè)方面提出加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制建設(shè)的措施。

　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院; 藥品管理; 內(nèi)部控制

行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)

　　0 引言在醫(yī)院里，藥品幾乎貫穿醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的每個(gè)階段。藥品不僅用于疾病的預(yù)防、診斷、治療，而且是醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的關(guān)鍵組成部分。隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，藥品價(jià)格 “零加成” 政策實(shí)施使公立醫(yī)院藥品收入減少，給其帶來了較大的沖擊及壓力。公立醫(yī)院在內(nèi)部環(huán)境中面臨的挑戰(zhàn)主要來自于管理層面。為更好地應(yīng) 對(duì)醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要堅(jiān)持科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、安全化、低成本、高效率的管理模式，節(jié)約醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升競爭力，提高經(jīng)濟(jì)效益[1] 。醫(yī)院必須從根源上加強(qiáng)藥品內(nèi)部控制。

　　1 公立醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制問卷調(diào)查及分析

　　1􀆰 1 問卷設(shè)計(jì)

　　為深入了解醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的真實(shí)情況，本文以 BBZ 公立醫(yī)院為案例，以問卷調(diào)查形式展開研究。結(jié)合文獻(xiàn)資料，按照問題明確、結(jié)構(gòu)合理、通俗易懂的設(shè)計(jì)原則，對(duì)醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的相關(guān)工作人員展開調(diào)查，共發(fā)放問卷 68 份，有效回收 66 份，回收率97% 。調(diào)查問卷的內(nèi)容[2，3]包括對(duì)藥品管理內(nèi)部控制的了解程度、支持態(tài)度，對(duì)藥品采購環(huán)節(jié)、藥品入庫、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制情況等。

　　1􀆰 2 調(diào)查過程調(diào)查對(duì)象所在部門情況：藥品庫房 6 人，門診藥房 8 人，住院藥房 10 人，中藥房 12 人，藥劑質(zhì)管 3 人，信息科 6 人，財(cái)務(wù)科 5 人，紀(jì)檢監(jiān)察科 1 人，審計(jì)科 2 人，臨床科室 7 人，院辦公室 4，院領(lǐng)導(dǎo) 2 人。 51􀆰 52% 的被調(diào)查者認(rèn)為，藥品內(nèi)部控制制度的設(shè)計(jì)主要是沿用之前制度。調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的了解程度、支持態(tài)度和執(zhí)行情況見表 1 ～表 3。通過調(diào)查對(duì)象對(duì)藥品內(nèi)部控制各因素的評(píng)價(jià)，了解醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制現(xiàn)狀。本研究分別從藥品管理預(yù)算、藥品采購環(huán)節(jié)、入庫儲(chǔ)存環(huán)節(jié)、單位自我評(píng)價(jià) 4個(gè)方面的信息化程度、管理控制措施、管理內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其監(jiān)督檢查，評(píng)價(jià)內(nèi)部控制各因素的好壞，調(diào)查結(jié)果見表 4 ～表 7。

　　1􀆰 3 調(diào)查分析根據(jù)問卷調(diào)查，超過 50% 的工作人員對(duì)藥品內(nèi)部控制了解不足，說明藥品內(nèi)部控制制度并沒有充分運(yùn) 用到實(shí)際工作中，部分人員對(duì)藥品內(nèi)部控制的認(rèn)知流于表面，目的是應(yīng)付相關(guān)檢查。大多數(shù)員工對(duì)建立完善的藥品內(nèi)部控制制度持支持態(tài)度，這表明構(gòu)建和完善科學(xué) 的藥品內(nèi)部控制具有良好的群眾基礎(chǔ)。

　　此外，對(duì)藥品內(nèi) 部控制的執(zhí)行情況調(diào)研發(fā)現(xiàn)， 34􀆰 85% 的調(diào)查對(duì)象 “執(zhí) 行不力”，而且 39􀆰 40% 的調(diào)查對(duì)象首先選擇 “聽從領(lǐng)導(dǎo)安排”，領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)威性在一定程度上制約了制度的有效性，使制度不能被充分貫徹實(shí)施。藥品預(yù)算指在未來的一段時(shí)間內(nèi)藥品的收支、現(xiàn) 金流方面的整體規(guī)劃，它與藥品采購密切相關(guān)，是藥品內(nèi)部控制非常重要的組成部分。藥品預(yù)算是由各科室填報(bào)的預(yù)算數(shù)據(jù)匯總而成，有的可能單憑感覺和經(jīng) 驗(yàn)填報(bào)，沒有考慮不同科室的實(shí)際情況和外部環(huán)境的變化。另外，醫(yī)院管理層多為醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)人員，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的專業(yè)知識(shí)不夠了解，這些均造成信息化溝通程度不足，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力較弱。

　　此外，醫(yī)院對(duì)藥品預(yù)算控制不夠重視，沒有嚴(yán)格的約束，藥品預(yù)算控制流于形式，不能及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督、管理和反饋。在藥品管理預(yù)算內(nèi)部控制各因素的評(píng)價(jià)中，信息化程度、風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估及監(jiān) 督檢查的好評(píng) 結(jié) 果分別為 39􀆰 39% 、 37􀆰 88% 和 37􀆰 88% ，而管理控制措施及管理內(nèi)部環(huán) 境的好評(píng)率達(dá) 56􀆰 06% 和 62􀆰 12% ，明顯高于前三者。此外，在對(duì)差評(píng)結(jié)果的比較中，管理控制措施及管理內(nèi)部環(huán)境的差評(píng)率分別為 10􀆰 61% 和 9􀆰 09% ，明顯低于信息化程度 (16􀆰 67% ) 、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 (15􀆰 15% ) 及監(jiān)督檢查 (18􀆰 18% ) 的差評(píng)率。

　　這表明，在藥品管理預(yù)算內(nèi)部控制的因素中，信息化程度較低，風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估能力較弱，監(jiān)督管理還存在一定的不足。對(duì)藥品采購與入庫儲(chǔ)存環(huán)節(jié)內(nèi)部控制各因素的評(píng) 價(jià)中，藥品采購的內(nèi)部控制的好評(píng)率明顯高于入庫儲(chǔ) 存環(huán)節(jié)。在藥品采購的內(nèi)控因素中，管理控制措施及監(jiān)督檢查的好評(píng)結(jié)果分別高達(dá) 53􀆰 03% 和 65􀆰 15% ，一方面，由于現(xiàn)行醫(yī)改政策的落實(shí)，完善了公立醫(yī)院藥品集中采購; 另一方面，醫(yī)改實(shí)行藥品零差率政策，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)收入方面的壓力，醫(yī)院管理層提高了藥品采購管理方面的效率，提升了管理控制措施及監(jiān) 督力度。在入庫儲(chǔ)存環(huán)節(jié)內(nèi)部控制因素中，各種評(píng)價(jià) 均較低，其中信息化程度及監(jiān)督檢查方面的好評(píng)率分別為 19􀆰 70% 和 30􀆰 30% ，這說明醫(yī)院藥品入庫儲(chǔ)存環(huán) 節(jié)的管理優(yōu)化空間較大。隨著藥品零差率的實(shí)施，醫(yī)院在藥品方面的收益大大減少。

　　因此，藥品入庫儲(chǔ)存的信息化變得更為重要。藥品庫存過多積壓會(huì)加重管理負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院財(cái) 務(wù)資金周轉(zhuǎn); 而藥品庫存不足則將影響臨床用藥。藥品入庫儲(chǔ)存信息化建設(shè)還需不斷提升，同時(shí)還要加強(qiáng) 藥品入庫儲(chǔ)存環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，保證藥品的科學(xué)化、合理化、安全化管理。在藥品內(nèi)控單位自我評(píng)價(jià)中，管理控制措施及管理內(nèi)部環(huán)境的好評(píng)率分別達(dá) 51􀆰 52% 和 50􀆰 00% ，高于信息化程度 (22􀆰 73% )、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 (36􀆰 36% ) 及監(jiān) 督檢查 (42􀆰 42% ) 的好評(píng)率。后三者的差評(píng)率更高，分別為 16􀆰 67% 、 18􀆰 19% 、 19􀆰 70% 。這說明藥品內(nèi)部控制評(píng)價(jià)與信息化、風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)督均存在不足。有效的藥品內(nèi)部控制評(píng)價(jià)有利于提升信息溝通，發(fā)揮醫(yī)院藥品內(nèi)部管理的監(jiān)督與控制功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、回避及應(yīng) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

　　2 存在的問題

　　2􀆰 1 制度不完善，執(zhí)行力度不夠醫(yī)院雖然擁有內(nèi)部控制制度，但調(diào)查問卷顯示：被調(diào)查者對(duì)醫(yī)院內(nèi)部藥品控制 “完全不了解” 和 “略有耳聞” 分別占 9􀆰 09% 和 42􀆰 42% ，說明相關(guān)工作人員對(duì)內(nèi) 部控制制度的重視不夠，了解不足。同時(shí)， 34􀆰 85% 的被調(diào)查者對(duì)藥品內(nèi)部控制 “執(zhí)行不力”，甚至 3􀆰 03% 的被調(diào)查者 “不執(zhí)行”。

　　此外， 39􀆰 40% 的被調(diào)查者首先選擇聽從領(lǐng)導(dǎo)安排，表明相關(guān)制度并不完善，現(xiàn)有制度僅僅止于書面文字，用到實(shí)踐中的太少，多是為了應(yīng)付檢查及審計(jì)，而且領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)威性一定程度上制約了該制度的有效性。這種藥品內(nèi)部控制制度的不完善和醫(yī)院管理層面的不重視，致使內(nèi)部控制的實(shí)施及執(zhí)行不充分。

　　2􀆰 2 對(duì)藥品管理內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力較弱在藥品預(yù)算、采購、入庫存儲(chǔ)和內(nèi)控單位自我評(píng)價(jià)中，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，藥品內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠完善，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的好評(píng)率分別為 37􀆰 88% 、 40􀆰 91% 、 36􀆰 37% 和 42􀆰 42% ，對(duì)內(nèi)控單位自我評(píng)價(jià)的差評(píng)率達(dá) 到 18􀆰 19% 。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，比較突出的是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力與適應(yīng)能力較差，不能及時(shí)制訂應(yīng)對(duì)策略。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直圍繞藥品價(jià)格展開，為緩解群眾看病難問題，藥品降價(jià)頻繁，藥價(jià)波動(dòng)較大。面對(duì)復(fù)雜多變的外部環(huán)境，不能對(duì)新的外部環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真研究并做出積極行動(dòng)以應(yīng)對(duì)外部環(huán)境帶來的風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院帶來一定損失。當(dāng)新的藥品政策頒布后，醫(yī)院相關(guān)部門只是將相關(guān)文件進(jìn)行傳閱、通知，并沒有對(duì)政策進(jìn) 行認(rèn)真解讀，也沒有提出藥品管理改進(jìn)策略。

　　2􀆰 3 信息化程度偏低從調(diào)查評(píng)價(jià)結(jié)果來看，藥品內(nèi)部控制信息化程度的評(píng)價(jià)較差，盡管醫(yī)院已使用了 HIS 系統(tǒng) (醫(yī)院信息系統(tǒng))，但由于各方面因素影響，藥品內(nèi)部控制的信息化進(jìn)程并不理想，在藥品入庫、庫存管理方面表現(xiàn)最為突出。調(diào)查結(jié)果顯示，入庫儲(chǔ)存環(huán)節(jié)的信息化程度好評(píng)率僅為 19􀆰 70% 。醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的目的是保證醫(yī)院正常運(yùn)營的同時(shí)兼顧醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì) 效益。如果庫存藥品數(shù)量遠(yuǎn)大于臨床需求量，就會(huì)導(dǎo) 致藥品積壓。積壓的大量藥品不僅面臨過期風(fēng)險(xiǎn)，造成浪費(fèi)，加大成本，還占用了較多的流動(dòng)資金。但如果庫存藥品數(shù)量不足，則會(huì)使臨床用藥不足，影響患者就醫(yī)和醫(yī)院聲譽(yù)。另外，在藥品預(yù)算、采購集內(nèi)控單位自我評(píng)價(jià)中，信息化程度好評(píng)仍較低，分別為 39􀆰 39% 、 31􀆰 82% 和 22􀆰 73% 。藥品的預(yù)算信息、采購信息及自我評(píng)價(jià)信息，與藥品內(nèi)部控制密不可分，信息的收集、篩選、傳遞和反饋等能幫助管理層作出正確的決策，對(duì)提升藥品內(nèi)部控制水平具有重要作用。

　　3 改進(jìn)建議

　　3􀆰 1 提高醫(yī)院管理藥品內(nèi)部控制的意識(shí) 增強(qiáng)藥品內(nèi)控意識(shí)是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品管理內(nèi)部控制的首要條件，明確相關(guān)科室在藥品內(nèi)部控制中的職責(zé)和權(quán)利，使其充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，積極學(xué)習(xí)和參與，為內(nèi)部控制的全面實(shí)施打下基礎(chǔ)。可從以下兩個(gè)方面來增強(qiáng)藥品內(nèi)部控制的意識(shí)：一是找準(zhǔn)關(guān)鍵控制點(diǎn)，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和內(nèi)控意識(shí)的培訓(xùn); 二是設(shè)立對(duì)內(nèi)部控制制度的監(jiān)督和考核機(jī)制，更好地服務(wù)醫(yī)院[4] 。

　　3􀆰 2 建立健全的藥品管理內(nèi)部控制制度結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和管理需求，制訂科學(xué)合理的醫(yī)院藥品內(nèi)部控制制度，不讓藥品內(nèi)部控制制度只停留在形式上。制度的有效性要大于領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)威性，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，實(shí)施不相容職務(wù)相分離[4] ，通過回顧性檢查，查找實(shí)施過程中的問題并加以完善和補(bǔ)充，使藥品內(nèi)部控制得到有效實(shí)施及充分執(zhí)行。

　　行政論文投稿刊物：《行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)》是全國第一份經(jīng)國家審核批準(zhǔn)、具有國內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)、面向社會(huì)公開發(fā)行、同行政事業(yè)資產(chǎn)管理工作緊密相連的刊物。它結(jié)合行政事業(yè)資產(chǎn)管理工作的特點(diǎn)，公共財(cái)政制度改革的實(shí)際，確立了“傳遞方針政策、解答工作難點(diǎn)、交流地方經(jīng)驗(yàn)、探索前沿理論”為宗旨，已成為行政事業(yè)國有資產(chǎn)管理部門和使用單位搭建一個(gè)宣傳窗口、學(xué)術(shù)陣地、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和信息交流平臺(tái)。

　　4 結(jié)語

　　公立醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制存在的主要問題表現(xiàn) 為制度不完善、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力較弱、信息化程度偏低，以及監(jiān)督管理不足。這需進(jìn)一步提高藥品管理內(nèi)部控制的意識(shí)，完善藥品內(nèi)部控制制度，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范機(jī)制，提高管理信息化程度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì) 與監(jiān)察。

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　　作者：劉影1 汪軍2 羅云2 朋元媛1