健康信念模式對支氣管肺炎兒童父母健康教育的效果

　　[摘要]目的探討健康信念模式下對支氣管肺炎兒童父母進(jìn)行健康教育的效果。方法選取2019年2月至2020年2月在舟山市婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的148例支氣管肺炎患兒及其父母作為研究對象。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組74例，觀察組給予健康信念模式下的健康教育，對照組給予常規(guī)模式干預(yù)。干預(yù)前、干預(yù)1周后、干預(yù)1個月后采用家庭管理測量量表評估患兒父母疾病管理能力;干預(yù)前、干預(yù)1個月后使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患兒負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)，并評估患兒干預(yù)后的病情嚴(yán)重程度。結(jié)果干預(yù)前觀察組與對照組父母疾病管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1周及干預(yù)1個月后，觀察組父母疾病管理能力的評分均明顯高于對照組(t值分別為3.218、8.725，均P<0.05);觀察組與對照組父母疾病管理能力評分均高于干預(yù)前(觀察組干預(yù)前后比較：t值分別為15.302、28.113;對照組干預(yù)前后比較：t值分別為8.372、12.882，均P<0.05)。干預(yù)1個月后，兩組患兒HAMD評分、HAMA評分均低于干預(yù)前(觀察組干預(yù)前后比較：t值分別為15.406、16.880;對照組干預(yù)前后比較：t值分別為9.470、4.669;均P<0.05)，觀察組患兒HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(t值分別為14.322、13.690，均P<0.05)。干預(yù)1個月后，觀察組中的輕、中、重度患兒比例與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.623，P<0.05);觀察組輕度患兒比例顯著高于對照組(47.30%vs.31.08%)，重度患兒比例明顯低于對照組(14.86%vs.24.32%)。兩組患兒病情嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.123，P<0.05)。結(jié)論健康信念模式下的健康教育提高了支氣管肺炎患兒父母對疾病的管理能力，緩解了患兒在治療過程中的負(fù)性情緒，對改善患兒病情有良好的效果。

　　[關(guān)鍵詞]健康信念模式;支氣管肺炎;父母;健康教育

　　支氣管肺炎是兒童常見的肺部感染性疾病，由于兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，氣管、支氣管管腔狹窄，加之免疫系統(tǒng)功能未發(fā)育完善，因此兒童發(fā)生肺部感染的幾率要高于其他年齡段人群。支氣管肺炎由病毒、細(xì)菌或肺炎支原體感染所致，有時(shí)為混合感染，一般表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，嚴(yán)重者病情遷延可繼發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥而危及生命[1-2]。

　　積極的治療干預(yù)對促進(jìn)患兒的早期康復(fù)非常重要，目前大多數(shù)患兒及其家長對該病的認(rèn)知缺乏，不能很好地配合治療，這對促進(jìn)患兒癥狀改善和提高生命質(zhì)量有一定的影響[3]。健康信念模式是對患者進(jìn)行健康行為干預(yù)的一種健康教育模式，近年有研究顯示，該模式能提高患者及其家屬自我效能水平、自我管理水平及疾病管理能力[4-5]。本研究將健康信念模式應(yīng)用到支氣管肺炎兒童及家長的健康教育中，探討其與常規(guī)模式的效果差異。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2019年2月至2020年2月在舟山市婦女兒童醫(yī)院治療的148例支氣管肺炎患兒及其父母作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《支氣管肺炎診斷與治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并確診;②患兒年齡6～12歲;③患兒父母具有一定的文化教育程度，能夠熟練使用微信App;④患兒家屬對本研究知情且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及其家長參加過其他關(guān)于支氣管肺炎的健康教育活動;②患有精神類疾病或者軀體疾病;③患有先天性心臟病等其他疾病導(dǎo)致不能配合完成研究。將患兒分為觀察組和對照組，每組各74例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1健康教育方法

　　健康信念模式干預(yù)：①通過查閱健康信念模式的相關(guān)文獻(xiàn)明確相關(guān)知識，根據(jù)支氣管肺炎的疾病特點(diǎn)及患兒的身體狀況、心理情況建立健康信念模式框架，與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行討論后優(yōu)化和完善健康信念模式;②由臨床醫(yī)師創(chuàng)建支氣管肺炎患兒健康教育宣傳微信群，2名護(hù)士對微信群進(jìn)行管理，護(hù)士需要熟練掌握微信群的操作，并且具備豐富的支氣管肺炎疾病相關(guān)知識;③護(hù)士每天在微信群中推送疾病的預(yù)防知識、治療基本知識、家長監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)、戶外活動注意事項(xiàng)等，與患兒家長多溝通，幫助患兒家長建立戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患兒病情提出護(hù)理意見;④護(hù)士每天定點(diǎn)收集支氣管肺炎患兒家長提出的問題，整理后形成問題匯總，根據(jù)匯總的問題收集資料并在微信群中以圖文、視頻等形式傳播健康教育內(nèi)容。

　　⑤每周定期在微信群中答疑解惑，不能解答的問題記錄后由臨床醫(yī)師解答，每個月通過微信進(jìn)行網(wǎng)上訪問，并在訪問中解決患兒及家屬的疑問;⑥護(hù)士在微信群中需告知并強(qiáng)調(diào)家長的參與在治療過程中的重要性，講述該病可能的嚴(yán)重后果，提高患兒家長的重視程度;⑦每到變換季節(jié)時(shí)提前在微信群中提醒患兒家長預(yù)防其他呼吸道疾病，定時(shí)提醒患兒家長帶患兒到醫(yī)院復(fù)診。常規(guī)模式干預(yù)：臨床醫(yī)師根據(jù)患兒支氣管肺炎病情嚴(yán)重程度制定治療計(jì)劃，并叮囑患兒家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。

　　1.2.2觀察指標(biāo)

　　①父母疾病管理能力：采用家庭管理測量量表評估患兒父母對患兒疾病管理能力，測量時(shí)間點(diǎn)為干預(yù)前、干預(yù)1周后、干預(yù)1個月后，該量表總分為120分，分?jǐn)?shù)越高表示父母疾病管理能力越好;②患兒負(fù)性情緒評價(jià)：使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患兒負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià);③患兒病情嚴(yán)重程度：干預(yù)1個月后，根據(jù)《支氣管肺炎診斷與治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估患兒病情嚴(yán)重程度，分為輕度、中度、重度，計(jì)算不同病情程度患兒比例。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。重復(fù)觀測資料采用重復(fù)測量方差分析(球形檢驗(yàn)校正為HF法，統(tǒng)計(jì)量為F)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患兒父母疾病管理能力評分比較

　　干預(yù)前兩組父母疾病管理能力評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)1周及干預(yù)1個月后，觀察組父母疾病管理能力的評分明顯高于對照組(均P<0.05);觀察組與對照組父母疾病管理能力評分均高于干預(yù)前(均P<0.05)。

　　3討論

　　3.1健康信念模式在支氣管肺炎患兒治療中的應(yīng)用

　　支氣管肺炎，又稱小葉肺炎，是兒童住院的最常見原因。2010年的數(shù)據(jù)顯示，我國5歲以下的兒童，支氣管肺炎的發(fā)病率為(0.06～0.27)次/人年，死亡率為(184～1223)/10萬[6]。該病是兒童死亡的主要原因之一[7]，2歲以下嬰幼兒支氣管肺炎的發(fā)病率較高。發(fā)熱、咳嗽、咳痰是支氣管肺炎患兒的主要癥狀，目前臨床上主要采用口服抗生素、霧化吸入布地奈德等治療方法，以改善肺泡分泌功能，促進(jìn)換氣功能，并且取得了良好效果。

　　與此同時(shí)，讓患兒及家長樹立健康信念對于支氣管肺炎的預(yù)防及防止復(fù)發(fā)具有不可或缺的作用和意義，家長的配合對治療效果具有促進(jìn)作用。健康信念模式干預(yù)是運(yùn)用社會心理學(xué)解釋健康相關(guān)行為的模式，通過促使患者采納健康行為，以達(dá)到促進(jìn)患者及早康復(fù)的目的。國外應(yīng)用健康信念模式作為護(hù)理管理方法的案例較多[8]，本研究構(gòu)建了適合支氣管肺炎患兒家長的健康信念模式，并結(jié)合微信平臺實(shí)施，為實(shí)施網(wǎng)絡(luò)推廣健康信念模式提供了一定的參考價(jià)值。

　　3.2健康信念模式提高了健康教育效果

　　本研究觀察組干預(yù)1周及干預(yù)1個月后父母疾病管理能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)前兩組父母疾病管理能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)對患兒病情進(jìn)行綜合評估，并制定了切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，使患兒及其家長在不斷實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)的過程中建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)患兒家長在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中提高了疾病管理能力[9]。

　　觀察組干預(yù)后HAMD評分、HAMA評分較對照組均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒干預(yù)前負(fù)性情緒評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。之后通過護(hù)士專業(yè)講解及微信平臺知識推送，提高了患兒家長對疾病知識的掌握程度，同時(shí)促使患兒和家長建立康復(fù)的健康信念，在一定程度上緩解了患兒的負(fù)性情緒[10]。

　　護(hù)理論文投稿刊物：《護(hù)理研究》雜志創(chuàng)刊于1987年(原名山西護(hù)理雜志)，是由中華護(hù)理學(xué)會主管，山西省護(hù)理學(xué)會、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主辦的護(hù)理類學(xué)術(shù)刊物�？�號CN14-1272/R，ISSN1009-6493。

　　干預(yù)1個月后，觀察組輕度患兒35例，重度患兒11例，對照組輕度患兒23例，重度18例，觀察組輕度患兒比例顯著高于對照組，重度患兒比例明顯低于對照組，可能的原因是健康信念模式的護(hù)理干預(yù)促使患兒形成規(guī)律用藥的順應(yīng)性。同時(shí)護(hù)士還能夠在季節(jié)變換前通過微信平臺及時(shí)通知患兒家長注意防護(hù)，改善了治療效果，利于病情由重轉(zhuǎn)輕，有利于患兒康復(fù)。綜上所述，采用健康信念模式的干預(yù)，提高了父母的疾病管理能力，緩解了患兒在治療過程中的負(fù)性情緒，對于改善患兒病情具有良好的效果，該模式適合臨床推廣實(shí)施。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]劉小雄.104例小兒支氣管肺炎的X線診斷及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30(14)：2133-2134.

　　[2]LiuHB，WangWX，GaoXJ.Comparisonoftheeffica-cyofambroxolhydrochlorideandN-acetylcysteineinthetreatmentofchildrenwithbronchopneumoniaandtheirinfluenceonprognosis[J].ExperimentalandThera-peuticMedicine，2020，20(6)：1-7.

　　[3]郝進(jìn)芳，張玉瓊.健康教育在小兒支氣管肺炎治療中的護(hù)理進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41(S1)：139-141.

　　[4]李安.健康信念模式對支氣管肺炎患兒霧化治療依從性及病情控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23(17)：92-95.

　　[5]張鯤鵬，段艷芹.健康信念模式在老年高危糖尿病足病人護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究，2016，30(1)：85-87.

　　作者：邵燕，顧承萍，李紅葉，傅旭明

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