微信群同伴教育對扁桃體切除術(shù)患者疾病感知與自我效能的影響

　　【摘要】　目的　探討微信群同伴教育對扁桃體切除術(shù)患者疾病感知、自我效能、遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響。方法　2020年2—12月選取醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的扁桃體切除術(shù)患者96例，按照性別、年齡、病程、學(xué)歷匹配的原則分為觀察組和對照組，各48例。對照組圍手術(shù)期行常規(guī)健康宣教，觀察組圍手術(shù)期行微信群同伴教育。比較兩組患者干預(yù)前后疾病感知、自我效能、遵醫(yī)行為及預(yù)后情況。結(jié)果　干預(yù)后，觀察組疾病感知能力評分、自我管理效能評分、遵醫(yī)行為評分高于對照組(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后視覺模擬評分低于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論　微信群同伴教育能有效提高扁桃體切除術(shù)患者疾病感知能力及自我效能感，從而提高患者遵醫(yī)行為，改善預(yù)后。

　　【關(guān)鍵詞】　微信群同伴教育;扁桃體切除術(shù);疾病感知;自我效能;遵醫(yī)行為;預(yù)后

　　慢性扁桃體炎是臨床常見的多發(fā)性疾病，患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)咽喉腫痛及發(fā)熱，并會(huì)引起患者免疫應(yīng)答，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。手術(shù)是目前治療慢性扁桃體炎常用的方法，但手術(shù)切除會(huì)引起患者出血、疼痛等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，影響預(yù)后[2]。疾病感知是指患者面對疾病時(shí)的看法，當(dāng)疾病威脅身體健康時(shí)，患者對疾病認(rèn)知越全面，具備處理問題的知識(shí)越豐富，越有利于其采取積極的方式應(yīng)對疾病，從而促進(jìn)預(yù)后[3]。

　　因此圍手術(shù)期對扁桃體手術(shù)患者實(shí)施有效的健康宣教可提高其疾病感知能力和疾病知識(shí)水平，增強(qiáng)患者治療信心及遵醫(yī)行為。同伴教育可以有效改善患者的知識(shí)和行為，提高治療信心，改善預(yù)后[4]。近年隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)被廣泛應(yīng)用在護(hù)理服務(wù)工作中，利用互聯(lián)網(wǎng)對患者實(shí)施健康宣教可提高其對疾病的感知能力，增強(qiáng)患者治療信心[5]。因此，本研究將利用微信群對扁桃體圍手術(shù)期患者實(shí)施同伴教育，并獲得理想的效果。

　　1　對象與方法

　　1.1　研究對象

　　2020年2—12月選取本院耳鼻咽喉科收治的扁桃體切除術(shù)患者96例為研究對象，納入條件：具備扁桃體切除術(shù)指征;患者無溝通功能障礙、認(rèn)知障礙或老年癡呆癥狀;對本次研究知情同意。排除條件：合并身體重要器官疾病;6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史，凝血功能障礙;合并惡性腫瘤、認(rèn)知障礙;臨床資料不完整。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照性別、年齡、病程、學(xué)歷匹配的原則分為觀察組和對照組，各48例。觀察組：男24例，女24例;年齡18~70歲;平均51.21±4.69歲;病程3~28個(gè)月，平均18.96±3.12個(gè)月;學(xué)歷：小學(xué)8例，初中12例，高中16例，大專或以上12例。對照組：男25例，女23例;年齡18~70歲;平均51.68±4.58歲;病程3~26個(gè)月，平均18.45±3.56個(gè)月;學(xué)歷：小學(xué)8例，初中11例，高中16例，大專或以上13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2　干預(yù)方法

　　1.2.1　對照組

　　實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬說明扁桃體切除術(shù)的原理、過程和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指征，當(dāng)患者恢復(fù)正常意識(shí)之后，要向患者及其家屬說明術(shù)后注意事項(xiàng)，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，安撫患者情緒。

　　1.2.2　觀察組

　　在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信群同伴教育干預(yù)，具體措施：

　　(1)成立微信群同伴教育干預(yù)小組：由�？谱o(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)實(shí)施、協(xié)調(diào)小組工作。主管護(hù)師1名，工作內(nèi)容是對小組成員開展同伴教育能力的培訓(xùn)與考核。責(zé)任護(hù)士3名，職稱為護(hù)師，內(nèi)容包括護(hù)士的選拔、活動(dòng)實(shí)施、監(jiān)督等。主治醫(yī)生1名，承擔(dān)顧問工作。

　　(2)選拔同伴教育者：通過科室扁桃體患者俱樂部招募扁桃體手術(shù)志愿者。責(zé)任護(hù)士需要向患者解釋這次招募具體意義，參與此次教育研究的具體方法，同時(shí)提前說明參與研究可能面臨的困難，確�；颊邔Ρ敬窝芯恐�情，招募的方式包括自薦和推薦兩種。本次研究選擇觀察組患者的具體標(biāo)準(zhǔn)為：①自愿參與研究，可以擔(dān)任同伴教育者角色;②可積極主動(dòng)地協(xié)助其他患者接受培訓(xùn)，善于表達(dá)且樂意分享自己對抗疾病的經(jīng)驗(yàn)和過程;③年齡18~60歲之間，扁桃體術(shù)后時(shí)間≥3個(gè)月，患者的身體狀況良好;④病情穩(wěn)定并能夠進(jìn)行自我管理;⑤具有強(qiáng)烈的責(zé)任感強(qiáng)，參與研究后不會(huì)中途退出或者有缺席的情況;⑥具有良好的溝通與表達(dá)能力，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行順暢溝通。本次研究共篩選了6名同伴教育者。

　　(3)開展同伴教育者培訓(xùn)：�？谱o(hù)士采取集體與個(gè)人培訓(xùn)相互結(jié)合的方式對同伴教育者開展培訓(xùn)活動(dòng)。其中，�？谱o(hù)士負(fù)責(zé)集體培訓(xùn)，集體培訓(xùn)為術(shù)前1d。個(gè)體培訓(xùn)由個(gè)人提出，培訓(xùn)的內(nèi)容和時(shí)間等都根據(jù)同伴教育者的實(shí)際情況和需求進(jìn)行靈活 的調(diào)整。培訓(xùn)的具體內(nèi)容有：同伴教育的概念、實(shí)施方法、注意事項(xiàng);人際溝通方法;心理干預(yù)技巧;扁桃體術(shù)后患者的主要心理問題、不適癥狀、日常生活指導(dǎo)、咽喉護(hù)理等。所有參與研究的同伴教育者需要參與培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行考核，合格后才能參與研究。

　　(4)實(shí)施同伴教育：①建立同伴教育小組，采取將觀察組患者分為6~10人一組的小組，共分成6組。6名同伴教育者通過抽簽的方式確定自己參與的小組，并在相應(yīng)的小組中擔(dān)任組長的職責(zé)，組長需要負(fù)責(zé)同伴教育的聯(lián)絡(luò)和答疑等工作。②每個(gè)小組都建立同伴教育微信群，通過微信群實(shí)施具體的健康教育活動(dòng)，并為小組成員提供相互交流和溝通的平臺(tái)。

　　為了更好地為同伴教育者答疑，干預(yù)小組的�？谱o(hù)士和醫(yī)生也加入各個(gè)微信群中，監(jiān)督同伴教育者的答疑和小組內(nèi)的交流情況，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)指證，確保微信群中的各項(xiàng)建議科學(xué)、可行。③通過微信群實(shí)施同伴教育活動(dòng)。小組成員利用微信的語音功能相互交流，同伴教育現(xiàn)身說法，回顧自己術(shù)后的感受及康復(fù)期體驗(yàn)，尤其要重點(diǎn)講解手術(shù)后的自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、使用電子喉的方法等。

　　同伴教育者分享完畢后，組內(nèi)成員若有不理解或其他疑問，可利用語音功能提出問題，或利用語音功能談?wù)撟约盒g(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理心得體驗(yàn)，若同伴教育者沒能及時(shí)回復(fù)，組內(nèi)患者可以通過私信的方式再次提問。同時(shí)干預(yù)小組�？谱o(hù)士圍手術(shù)期間以圖片、視頻、文字方式向微信群中推送扁桃體術(shù)后相關(guān)知識(shí)，如術(shù)后咽喉護(hù)理方法、電子喉使用方法等;患者也可通過微信群溝通，分享康復(fù)期的感受、心得，對家庭護(hù)理及自我管理效果進(jìn)行反饋，與微信群中的其他患者形成一種相互支持和督促的良好關(guān)系。同伴教育者和責(zé)任護(hù)士需保證每天查看群消息1次，確�；貜�(fù)患者信息。

　　1.3　觀察指標(biāo)

　　觀察并比較兩組患者干預(yù)前后疾病感知、自我效能、遵醫(yī)行為及預(yù)后情況。

　　(1)疾病感知：采用疾病感知問卷簡化版(BIPQ)[6]評估患者對疾病感知能力，共8個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0~10分，總評分0~80分，分值越高提示患者對疾病的感知能力越強(qiáng)，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.798~0.912，提示量表具有良好信效度。(2)自我效能：采用一般自我效能感量表[7]進(jìn)行評價(jià)，量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目采用0~4級(jí)評分，總評分0~40分，分值越高表示患者自我效能水平越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.805~0.922，提示量表具有良好信效度。

　　(3)遵醫(yī)行為：采用自擬的“患者遵醫(yī)行為評定量表”進(jìn)行評價(jià)，量表包含患者飲食、用藥、日常護(hù)理等10個(gè)條目，每個(gè)條目1~4級(jí)評分，總評分10~40分，分值越高提示患者遵醫(yī)行為越理想。(4)預(yù)后情況：包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。VAS總評分為0~10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。并發(fā)癥包括切口出血、切口感染、嘔吐、惡心等。

　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2　結(jié)果

　　2.1　干預(yù)前后兩組疾病感知、自我效能、遵醫(yī)行為評分比較干預(yù)前，兩組疾病感知能力評分、自我管理效能評分、遵醫(yī)行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組疾病感知能力評分、自我管理效能評分、遵醫(yī)行為評分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。

　　2.2　兩組患者預(yù)后情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05);觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。

　　3　討論

　　3.1　微信群同伴教育對扁桃體切除術(shù)患者疾病感知及自我效能的影響

　　臨床上大部分扁桃體切除術(shù)患者由于對手術(shù)缺乏認(rèn)知及了解，導(dǎo)致其圍手術(shù)期容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響治療信心及遵醫(yī)行為[8]。研究指出[9]，提高圍手術(shù)期患者疾病感知能力將有助于提高患者對疾病的認(rèn)知，從而減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者自我效能。本研究對扁桃體切除術(shù)患者實(shí)施微信群同伴教育，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病感知能力評分、自我管理效能評分、遵醫(yī)行為評分高于對照組(P<0.05)，表明微信群同伴教育可提高扁桃體切除術(shù)患者疾病感知及自我效能水平。

　　這是因?yàn)槲⑿湃和�伴教育可為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確的健康教育服務(wù)，還能通過語音功能對患者的日常護(hù)理行為作出管理與督促[10]。同伴教育者與患者具備相同的經(jīng)歷，因此他們的觀點(diǎn)更容易被患者接受和認(rèn)同，同伴教育者通過向患者傳遞、分享更具有價(jià)值的護(hù)理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，讓患者獲得專業(yè)性的指導(dǎo)，不斷提升自身價(jià)值及技能，糾正其對疾病固有負(fù)性認(rèn)知，從而提高患者疾病感知能力，增強(qiáng)自我效能[11]。

　　3.2　微信群同伴教育對扁桃體切除術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響遵醫(yī)行為是患者獲得良好治療效果的前提[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為評分較對照組提高(P<0.05)，表明微信群同伴教育能有效提高患者遵醫(yī)行為。這是由于同伴教育者，采用通俗易懂的語言向患者講述疾病治療時(shí)的心得體會(huì)、分享相關(guān)疾病知識(shí)，使患者更容易產(chǎn)生共鳴，從而提高其疾病管理信心，改善遵醫(yī)行為[13]。此外，利用微信群對患者實(shí)施同伴教育，遇到問題時(shí)學(xué)會(huì)在群里尋求幫助，減輕患者圍手術(shù)期間由于疾病不確定感而產(chǎn)生的不良情緒，提高遵醫(yī)行為[14]。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《中國醫(yī)學(xué)前沿電子版》2012年的影響因子為1.587，在全國123種醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類期刊中排名第2名。本刊的辦刊宗旨是：貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的方針，反映國內(nèi)外臨床科研工作的前沿進(jìn)展，促進(jìn)國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。

　　3.3　微信群同伴教育對扁桃體切除術(shù)患者預(yù)后的影響本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明微信群同伴教育能有效促進(jìn)扁桃體切除術(shù)患者預(yù)后。這是由于微信群同伴教育利用微信平臺(tái)定期推送相關(guān)知識(shí)及同伴病友經(jīng)歷分享，提高了患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其疾病感知能力，促使患者以積極的方式應(yīng)對疾病，有利于病情改善，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[15]。綜上所述，微信群同伴教育能有效提高扁桃體切除術(shù)患者疾病感知能力及自我效能感，提高患者遵醫(yī)行為，改善預(yù)后。

　　4　參考文獻(xiàn)

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　　作者：晁利偉

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