工作坊教學(xué)模式在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的實踐探索

　　摘要:目的評價在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中開展以工作坊教學(xué)模式為主體的培訓(xùn)效果。方法選取2019年12月23日—2020年1月10日參與2019年安徽省城市醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的所有學(xué)員作為研究對象。采用工作坊教學(xué)模式，對所有學(xué)員分別開展3場教學(xué)活動，包括全科門診教學(xué)、病例討論和全科教學(xué)查房。通過對學(xué)員的現(xiàn)場問卷調(diào)查評價教學(xué)活動效果，了解參加培訓(xùn)的全科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師對工作坊教學(xué)模式的感受及體會。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行描述性分析。結(jié)果共調(diào)查培訓(xùn)學(xué)員243人，現(xiàn)場回收有效調(diào)查問卷共計231份，有效回收率為95.1%�？傮w評價:學(xué)員認(rèn)為該教學(xué)模式效果優(yōu)秀的比例較高，達到84.0%，良好的為14.7%，一般的為1.3%。不同教學(xué)活動評價:病例討論教學(xué)的認(rèn)可度最高，優(yōu)秀率達到81.8%;全科門診教學(xué)演示優(yōu)秀率相對較低，為72.7%。自我評價:大多數(shù)學(xué)員各維度能力均有很大提高[全科醫(yī)學(xué)理論知識(83.1%)、全科門診接診能力(81.4%)、臨床基本技能(82.3%)、病歷書寫(84.4%)、醫(yī)患溝通技巧(81.4%)、以人為中心的臨床思維(74.5%)、全科診療思維(82.7%)、自我學(xué)習(xí)能力(78.8%)]。學(xué)員提出的主要建議及意見包括疾病健康管理知識傳授應(yīng)加強(57.1%)、個性化培養(yǎng)不足(54.1%)、培養(yǎng)方案體系未標(biāo)準(zhǔn)化(36.8%)、教材建設(shè)不足(25.6%)、考核方案應(yīng)進一步改善(22.5%)及應(yīng)加強雙語教學(xué)(15.2%)。結(jié)論工作坊教學(xué)模式對提升全科醫(yī)生綜合能力有很好的效果。

　　關(guān)鍵詞:工作坊;全科轉(zhuǎn)崗;教學(xué)模式;實踐探索

　　全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是提高學(xué)員臨床綜合診療能力，加強全科思維的重要環(huán)節(jié)[1]，而全科門診帶教、教學(xué)查房及病例討論均是培訓(xùn)環(huán)節(jié)中主要的教學(xué)活動，但目前尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且目前多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以單向灌輸為主，學(xué)員主觀能動性、互動性、體驗 性均不強，影響了學(xué)習(xí)的效果[2-3]。工作坊教學(xué)模式是一種能夠充分提高學(xué)生的能動性、互動溝通性強、形式多樣的新型教學(xué)模式[4]。

　　醫(yī)生評職知識： 骨科醫(yī)生副高級職稱申報條件

　　能夠最大限度地開發(fā)學(xué)員潛力，易于接受，且能多方位提升學(xué)員綜合素質(zhì)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中被廣泛應(yīng)用[5]。為了確保帶教質(zhì)量，提高我省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，結(jié)合我省規(guī)培情況，筆者將工作坊教學(xué)模式思想引進此次我省轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)活動中，以期為以后我省開展相對固定的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)活動提供參考，形成我省相對統(tǒng)一的全科臨床教學(xué)模式，實現(xiàn)全科住院醫(yī)師同質(zhì)化，促進我省全科事業(yè)的健康有力發(fā)展。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　安徽省城市醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)在合肥舉辦，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科住培專業(yè)基地教學(xué)團隊受邀進行相關(guān)教學(xué)活動。本研究選取參加此次培訓(xùn)的所有學(xué)員，共計243人。所有研究對象均知情同意。

　　1.2教學(xué)實施方法

　　結(jié)合《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱(2019年修訂版)》的培訓(xùn)要求，按照工作坊教學(xué)思路[4-5]，此次我省全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中將工作坊教學(xué)模式融入到3種教學(xué)活動中，形成了以下培訓(xùn)內(nèi)容。

　　(1)全科門診教學(xué):為加強學(xué)員主動參與性，學(xué)員首先獨立接診，帶教老師觀察記錄，學(xué)員診斷后將診斷及處理意見報告帶教老師;然后帶教老師再次接診患者，補充信息采集，糾正不足，為患者做出最后的治療建議或者方案;最后帶教老師與學(xué)員一起討論接診的患者，并進行總結(jié)。

　　(2)病例討論:邀請與疾病診斷相關(guān)的�？浦笇�(dǎo)老師與全科指導(dǎo)老師共同參與，針對疾病的診斷與鑒別診斷，學(xué)員首先學(xué)習(xí)匯報，然后相互討論，學(xué)員提出自己的意見與困惑，專科醫(yī)生重點從臨床角度進行分析，全科醫(yī)生重點從全科角度進行分析，強化臨床基本知識灌輸?shù)耐瑫r，突出全科思維的培養(yǎng)。

　　(3)全科教學(xué)查房演示:病例選擇以社區(qū)常見病為主，首先帶教老師說明教學(xué)查房目的，提出重點和難點;然后按照規(guī)定次序隨主查醫(yī)師帶隊進入病房，正確站隊后聽取匯報病史、體格檢查和三基提問;最后返回示教室進行病例分析討論，提出診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃與問題。所有學(xué)員均必須完成3種教學(xué)活動，為保證教學(xué)質(zhì)量，學(xué)員分3組進行學(xué)習(xí)。在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計“2019年安徽省城市醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科教學(xué)活動評價反饋表”，采用匿名填寫問卷的方式進行調(diào)查。從反應(yīng)層面了解全科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師對工作坊教學(xué)模式的感受及體會。問卷內(nèi)容效度為0.90，Cronbach'sα系數(shù)為0.71，表明問卷設(shè)計較好。

　　1.3評價指標(biāo)

　　學(xué)員培訓(xùn)效果通過以下觀察指標(biāo)進行評價，(1)學(xué)員整體培訓(xùn)的總體評價:分為3個等級，分別為優(yōu)秀、良好、一般。(2)學(xué)員對3種教學(xué)活動分別評價:分為3個等級，分別為優(yōu)秀、良好、一般。(3)學(xué)員的自我學(xué)習(xí)效果評價:共8個維度，分別為全科醫(yī)學(xué)理論知識、全科門診接診能力、臨床基本技能、病歷書寫、醫(yī)患溝通技巧、以人為中心的臨床思維、全科診療思維、自我學(xué)習(xí)能力。評價分為3個等級，分別為很大提高、稍有提高、沒有提高。(4)主要建議及意見:開放式問題，學(xué)員可根據(jù)學(xué)習(xí)心得暢談。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　數(shù)據(jù)經(jīng)整理后錄入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例(%)表示。

　　2結(jié)果

　　2.1調(diào)查基本情況

　　共發(fā)放調(diào)查問卷243份，回收有效問卷231份，有效回收率為95.1%。調(diào)查對象中男性133人(57.6%)，女性98人(42.4%)。職稱分布:住院醫(yī)師30人(13.0%)，主治醫(yī)師87人(37.7%)，副主任醫(yī)師71人(30.7%)，主任醫(yī)師43人(18.6%)。2.2學(xué)員對工作坊教學(xué)模式的評價總體評價:學(xué)員認(rèn)為該教學(xué)模式效果優(yōu)秀的比例較高，達到84.0%，良好的為14.7%，一般的為1.3%。不同教學(xué)活動評價:病例討論教學(xué)的認(rèn)可度最高，優(yōu)秀率達到81.8%;全科門診教學(xué)演示優(yōu)秀率相對較低，為72.7%。

　　2.3學(xué)員自我評價

　　大多數(shù)學(xué)員各維度能力均有很大提升，無學(xué)員沒有提高。在全科醫(yī)學(xué)理論知識方面，83.1%的學(xué)員認(rèn)為有很大提高，16.9%認(rèn)為稍有提高;在全科門診接診能力方面，81.4%的學(xué)員認(rèn)為有很大提高，18.6%認(rèn)為稍有提高;在全科診療思維方面，82.7%的學(xué)員認(rèn)為有很大提高，17.3%認(rèn)為稍有提高;在自我學(xué)習(xí)能力方面，78.8%的學(xué)員認(rèn)為有很大提高，21.2%認(rèn)為稍有提高。

　　2.4對工作坊教學(xué)模式的主要建議及意見

　　從學(xué)員反饋情況來看，針對工作坊教學(xué)模式全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員提出的主要建議及意見包括:疾病健康管理知識傳授應(yīng)加強(57.1%)、個性化培養(yǎng)不足(54.1%)、培養(yǎng)方案體系未標(biāo)準(zhǔn)化(36.8%)、教材建設(shè)不足(25.6%)、考核方案應(yīng)進一步改善(22.5%)及應(yīng)加強雙語教學(xué)(15.2%)。

　　3討論

　　全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)教育的重要內(nèi)容，其對提高基層醫(yī)師業(yè)務(wù)能力水平，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高人民群眾滿意度具有重大的意義[6-8]。但調(diào)查顯示現(xiàn)有的教學(xué)方法存在一定的缺陷。例如，對重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生進行的問卷調(diào)查顯示，全科醫(yī)生培訓(xùn)存在著一系列亟需解決的問題，特別是培養(yǎng)內(nèi)容缺乏針對性與實用性，嚴(yán)重影響了培訓(xùn)的實際效果[9]。

　　對江蘇省328名參加全科醫(yī)師培訓(xùn)后學(xué)員的調(diào)查分析表明，雖然學(xué)員理論知識水平有一定提高，但對全科醫(yī)學(xué)的理念認(rèn)知方面回答正確的僅占10.56%[10]。因此，探索積極有效的教學(xué)模式對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)具有重要意義。工作坊教學(xué)模式是一種能夠激發(fā)學(xué)生的獨立思考能力，加強學(xué)員互動性，形式靈活多樣的創(chuàng)新教學(xué)模式[4-5，11]。

　　近年來，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中被廣泛嘗試。曾瑞妹等[12]探討了工作坊模式在急診醫(yī)務(wù)工作者提升急救技能能力中的應(yīng)用，結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組學(xué)員無論在理論知識水平還是實踐操作能力上均有明顯提高。在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中使用工作坊教學(xué)模式，學(xué)員在外科基本操作、病患溝通等能力方面有明顯的提升，取得了很好的教學(xué)效果[13]。在助產(chǎn)學(xué)實踐教學(xué)中，研究者采用工作坊教學(xué)模式，通過包括情景模擬、角色扮演等多種途徑提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與體驗性，并要求學(xué)員課后進行日記反思，結(jié)果表明該種模式增強了職業(yè)認(rèn)同感，提升了溝通及臨床思辨和實踐操作能力[14]。

　　本研究探討工作坊教學(xué)模式在全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用，結(jié)合其特點及全科培訓(xùn)中實際存在的問題[15-17]，新教學(xué)模式重點突出全科醫(yī)學(xué)理念與思維的培養(yǎng)，精準(zhǔn)導(dǎo)向選擇教學(xué)案例及病例，強化人文內(nèi)涵建設(shè)，加強溝通技巧，提升臨床理論與技能水平。從調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)員的滿意度整體較高，各方面均有一定提高。同時，從學(xué)員的反饋情況來看，在工作坊教學(xué)模式構(gòu)建過程中，還存在如下一些問題需要進一步研究解決。

　　(1)強化疾病健康管理知識傳授:全科醫(yī)生在基層衛(wèi)生服務(wù)過程中，除了基本的診療之外，更重要的是要傳授疾病的健康管理方法，特別是針對社區(qū)常見的慢性病，如糖尿病、腦卒中等。在全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的過程中，要加大學(xué)員對常見慢性病健康管理能力的訓(xùn)練，包括營養(yǎng)知識傳遞、心理健康輔導(dǎo)、患者家庭支持與關(guān)懷等。在以后的培訓(xùn)中，要注意健康教育場景的模擬，提升學(xué)員疾病健康管理能力。

　　(2)個性化培養(yǎng)可進一步提高:轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)應(yīng)具體結(jié)合學(xué)員工作實際，注重提升基本技能，以崗位勝任力提高為重點。在工作坊模式下，每個案例的選擇、情景的設(shè)置都應(yīng)根據(jù)學(xué)員的特點進行安排，在傳授全科思維的同時，讓學(xué)員也感受到人文的關(guān)懷，與自己的工作現(xiàn)狀進一步聯(lián)系，提升學(xué)員學(xué)習(xí)的認(rèn)同感與收獲感。

　　(3)其他方面還包括構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化工作坊教學(xué)模式下全科培養(yǎng)方案體系，明確培養(yǎng)流程與實施路徑，完善相關(guān)教材建設(shè)與多方位考核辦法。同時，可通過情景模擬、參觀典型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等方法強化職業(yè)認(rèn)同感教育。全科醫(yī)生肩負(fù)著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重大使命，全方面提升其綜合素質(zhì)與能力具有重大實際意義。

　　本研究探討了工作坊教學(xué)模式在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用，在教學(xué)查房、門診帶教、病例討論教學(xué)中融入工作坊模式思想，取得了較好的效果。后期將在學(xué)員反饋的基礎(chǔ)上，及時總結(jié)經(jīng)驗，進一步完善相關(guān)培養(yǎng)過程，以期更好地提升學(xué)員全科思維，增強職業(yè)認(rèn)同感，提高綜合素質(zhì)，為更好地開展基層衛(wèi)生服務(wù)提供強有力保障。

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　　作者：魏娜娜，梁冰，酈憶文，吳婉，孫娜，雷思思

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