工作坊教學模式在全科醫(yī)生轉崗培訓中的實踐探索

　　摘要:目的評價在全科醫(yī)生轉崗培訓中開展以工作坊教學模式為主體的培訓效果。方法選取2019年12月23日—2020年1月10日參與2019年安徽省城市醫(yī)院全科醫(yī)生轉崗培訓的所有學員作為研究對象。采用工作坊教學模式，對所有學員分別開展3場教學活動，包括全科門診教學、病例討論和全科教學查房。通過對學員的現(xiàn)場問卷調查評價教學活動效果，了解參加培訓的全科轉崗醫(yī)師對工作坊教學模式的感受及體會。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行描述性分析。結果共調查培訓學員243人，現(xiàn)場回收有效調查問卷共計231份，有效回收率為95.1%�？傮w評價:學員認為該教學模式效果優(yōu)秀的比例較高，達到84.0%，良好的為14.7%，一般的為1.3%。不同教學活動評價:病例討論教學的認可度最高，優(yōu)秀率達到81.8%;全科門診教學演示優(yōu)秀率相對較低，為72.7%。自我評價:大多數(shù)學員各維度能力均有很大提高[全科醫(yī)學理論知識(83.1%)、全科門診接診能力(81.4%)、臨床基本技能(82.3%)、病歷書寫(84.4%)、醫(yī)患溝通技巧(81.4%)、以人為中心的臨床思維(74.5%)、全科診療思維(82.7%)、自我學習能力(78.8%)]。學員提出的主要建議及意見包括疾病健康管理知識傳授應加強(57.1%)、個性化培養(yǎng)不足(54.1%)、培養(yǎng)方案體系未標準化(36.8%)、教材建設不足(25.6%)、考核方案應進一步改善(22.5%)及應加強雙語教學(15.2%)。結論工作坊教學模式對提升全科醫(yī)生綜合能力有很好的效果。

　　關鍵詞:工作坊;全科轉崗;教學模式;實踐探索

　　全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓是提高學員臨床綜合診療能力，加強全科思維的重要環(huán)節(jié)[1]，而全科門診帶教、教學查房及病例討論均是培訓環(huán)節(jié)中主要的教學活動，但目前尚未有統(tǒng)一標準，且目前多采用傳統(tǒng)教學模式，以單向灌輸為主，學員主觀能動性、互動性、體驗 性均不強，影響了學習的效果[2-3]。工作坊教學模式是一種能夠充分提高學生的能動性、互動溝通性強、形式多樣的新型教學模式[4]。

　　醫(yī)生評職知識： 骨科醫(yī)生副高級職稱申報條件

　　能夠最大限度地開發(fā)學員潛力，易于接受，且能多方位提升學員綜合素質，在現(xiàn)代醫(yī)學教育中被廣泛應用[5]。為了確保帶教質量，提高我省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果，結合我省規(guī)培情況，筆者將工作坊教學模式思想引進此次我省轉崗培訓教學活動中，以期為以后我省開展相對固定的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學活動提供參考，形成我省相對統(tǒng)一的全科臨床教學模式，實現(xiàn)全科住院醫(yī)師同質化，促進我省全科事業(yè)的健康有力發(fā)展。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　安徽省城市醫(yī)院全科醫(yī)生轉崗培訓在合肥舉辦，蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院全科住培專業(yè)基地教學團隊受邀進行相關教學活動。本研究選取參加此次培訓的所有學員，共計243人。所有研究對象均知情同意。

　　1.2教學實施方法

　　結合《全科醫(yī)生轉崗培訓大綱(2019年修訂版)》的培訓要求，按照工作坊教學思路[4-5]，此次我省全科轉崗培訓中將工作坊教學模式融入到3種教學活動中，形成了以下培訓內容。

　　(1)全科門診教學:為加強學員主動參與性，學員首先獨立接診，帶教老師觀察記錄，學員診斷后將診斷及處理意見報告帶教老師;然后帶教老師再次接診患者，補充信息采集，糾正不足，為患者做出最后的治療建議或者方案;最后帶教老師與學員一起討論接診的患者，并進行總結。

　　(2)病例討論:邀請與疾病診斷相關的�？浦笇Ю蠋熍c全科指導老師共同參與，針對疾病的診斷與鑒別診斷，學員首先學習匯報，然后相互討論，學員提出自己的意見與困惑，專科醫(yī)生重點從臨床角度進行分析，全科醫(yī)生重點從全科角度進行分析，強化臨床基本知識灌輸?shù)耐瑫r，突出全科思維的培養(yǎng)。

　　(3)全科教學查房演示:病例選擇以社區(qū)常見病為主，首先帶教老師說明教學查房目的，提出重點和難點;然后按照規(guī)定次序隨主查醫(yī)師帶隊進入病房，正確站隊后聽取匯報病史、體格檢查和三基提問;最后返回示教室進行病例分析討論，提出診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃與問題。所有學員均必須完成3種教學活動，為保證教學質量，學員分3組進行學習。在查閱文獻的基礎上自行設計“2019年安徽省城市醫(yī)院全科醫(yī)生轉崗培訓全科教學活動評價反饋表”，采用匿名填寫問卷的方式進行調查。從反應層面了解全科轉崗醫(yī)師對工作坊教學模式的感受及體會。問卷內容效度為0.90，Cronbach'sα系數(shù)為0.71，表明問卷設計較好。

　　1.3評價指標

　　學員培訓效果通過以下觀察指標進行評價，(1)學員整體培訓的總體評價:分為3個等級，分別為優(yōu)秀、良好、一般。(2)學員對3種教學活動分別評價:分為3個等級，分別為優(yōu)秀、良好、一般。(3)學員的自我學習效果評價:共8個維度，分別為全科醫(yī)學理論知識、全科門診接診能力、臨床基本技能、病歷書寫、醫(yī)患溝通技巧、以人為中心的臨床思維、全科診療思維、自我學習能力。評價分為3個等級，分別為很大提高、稍有提高、沒有提高。(4)主要建議及意見:開放式問題，學員可根據(jù)學習心得暢談。

　　1.4統(tǒng)計學方法

　　數(shù)據(jù)經(jīng)整理后錄入SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，采用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例(%)表示。

　　2結果

　　2.1調查基本情況

　　共發(fā)放調查問卷243份，回收有效問卷231份，有效回收率為95.1%。調查對象中男性133人(57.6%)，女性98人(42.4%)。職稱分布:住院醫(yī)師30人(13.0%)，主治醫(yī)師87人(37.7%)，副主任醫(yī)師71人(30.7%)，主任醫(yī)師43人(18.6%)。2.2學員對工作坊教學模式的評價總體評價:學員認為該教學模式效果優(yōu)秀的比例較高，達到84.0%，良好的為14.7%，一般的為1.3%。不同教學活動評價:病例討論教學的認可度最高，優(yōu)秀率達到81.8%;全科門診教學演示優(yōu)秀率相對較低，為72.7%。

　　2.3學員自我評價

　　大多數(shù)學員各維度能力均有很大提升，無學員沒有提高。在全科醫(yī)學理論知識方面，83.1%的學員認為有很大提高，16.9%認為稍有提高;在全科門診接診能力方面，81.4%的學員認為有很大提高，18.6%認為稍有提高;在全科診療思維方面，82.7%的學員認為有很大提高，17.3%認為稍有提高;在自我學習能力方面，78.8%的學員認為有很大提高，21.2%認為稍有提高。

　　2.4對工作坊教學模式的主要建議及意見

　　從學員反饋情況來看，針對工作坊教學模式全科醫(yī)生轉崗培訓學員提出的主要建議及意見包括:疾病健康管理知識傳授應加強(57.1%)、個性化培養(yǎng)不足(54.1%)、培養(yǎng)方案體系未標準化(36.8%)、教材建設不足(25.6%)、考核方案應進一步改善(22.5%)及應加強雙語教學(15.2%)。

　　3討論

　　全科醫(yī)師轉崗培訓是當今醫(yī)學教學教育的重要內容，其對提高基層醫(yī)師業(yè)務能力水平，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高人民群眾滿意度具有重大的意義[6-8]。但調查顯示現(xiàn)有的教學方法存在一定的缺陷。例如，對重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生進行的問卷調查顯示，全科醫(yī)生培訓存在著一系列亟需解決的問題，特別是培養(yǎng)內容缺乏針對性與實用性，嚴重影響了培訓的實際效果[9]。

　　對江蘇省328名參加全科醫(yī)師培訓后學員的調查分析表明，雖然學員理論知識水平有一定提高，但對全科醫(yī)學的理念認知方面回答正確的僅占10.56%[10]。因此，探索積極有效的教學模式對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓具有重要意義。工作坊教學模式是一種能夠激發(fā)學生的獨立思考能力，加強學員互動性，形式靈活多樣的創(chuàng)新教學模式[4-5，11]。

　　近年來，在臨床醫(yī)學教學中被廣泛嘗試。曾瑞妹等[12]探討了工作坊模式在急診醫(yī)務工作者提升急救技能能力中的應用，結果顯示與對照組相比，觀察組學員無論在理論知識水平還是實踐操作能力上均有明顯提高。在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程中使用工作坊教學模式，學員在外科基本操作、病患溝通等能力方面有明顯的提升，取得了很好的教學效果[13]。在助產(chǎn)學實踐教學中，研究者采用工作坊教學模式，通過包括情景模擬、角色扮演等多種途徑提高學生學習的主動性與體驗性，并要求學員課后進行日記反思，結果表明該種模式增強了職業(yè)認同感，提升了溝通及臨床思辨和實踐操作能力[14]。

　　本研究探討工作坊教學模式在全科醫(yī)師轉崗培訓中的應用，結合其特點及全科培訓中實際存在的問題[15-17]，新教學模式重點突出全科醫(yī)學理念與思維的培養(yǎng)，精準導向選擇教學案例及病例，強化人文內涵建設，加強溝通技巧，提升臨床理論與技能水平。從調查結果來看，學員的滿意度整體較高，各方面均有一定提高。同時，從學員的反饋情況來看，在工作坊教學模式構建過程中，還存在如下一些問題需要進一步研究解決。

　　(1)強化疾病健康管理知識傳授:全科醫(yī)生在基層衛(wèi)生服務過程中，除了基本的診療之外，更重要的是要傳授疾病的健康管理方法，特別是針對社區(qū)常見的慢性病，如糖尿病、腦卒中等。在全科轉崗培訓的過程中，要加大學員對常見慢性病健康管理能力的訓練，包括營養(yǎng)知識傳遞、心理健康輔導、患者家庭支持與關懷等。在以后的培訓中，要注意健康教育場景的模擬，提升學員疾病健康管理能力。

　　(2)個性化培養(yǎng)可進一步提高:轉崗培訓應具體結合學員工作實際，注重提升基本技能，以崗位勝任力提高為重點。在工作坊模式下，每個案例的選擇、情景的設置都應根據(jù)學員的特點進行安排，在傳授全科思維的同時，讓學員也感受到人文的關懷，與自己的工作現(xiàn)狀進一步聯(lián)系，提升學員學習的認同感與收獲感。

　　(3)其他方面還包括構建標準化工作坊教學模式下全科培養(yǎng)方案體系，明確培養(yǎng)流程與實施路徑，完善相關教材建設與多方位考核辦法。同時，可通過情景模擬、參觀典型社區(qū)衛(wèi)生服務中心等方法強化職業(yè)認同感教育。全科醫(yī)生肩負著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的重大使命，全方面提升其綜合素質與能力具有重大實際意義。

　　本研究探討了工作坊教學模式在全科醫(yī)生轉崗培訓中的應用，在教學查房、門診帶教、病例討論教學中融入工作坊模式思想，取得了較好的效果。后期將在學員反饋的基礎上，及時總結經(jīng)驗，進一步完善相關培養(yǎng)過程，以期更好地提升學員全科思維，增強職業(yè)認同感，提高綜合素質，為更好地開展基層衛(wèi)生服務提供強有力保障。

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　　作者：魏娜娜，梁冰，酈憶文，吳婉，孫娜，雷思思

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