淺談“導(dǎo)師制”在中醫(yī)本科生實踐教學(xué)中的應(yīng)用

　　【摘要】隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展和國內(nèi)外對中醫(yī)認(rèn)可度的提高，臨床對中醫(yī)人才的需求日益增加。現(xiàn)代中醫(yī)藥人才的培育輸出，還是沿用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的院校教學(xué)模式，雖培育了不少中醫(yī)人才，但在臨床工作中中醫(yī)臨床診療技能卻不理想，缺乏良好的中醫(yī)思維方式和診療能力，不能適應(yīng)臨床工作，滿足不了臨床需求，造成了學(xué)習(xí)實踐與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，影響了中醫(yī)人才的發(fā)展。該文對目前中醫(yī)實踐教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，同時結(jié)合導(dǎo)師制教學(xué)的特點和中醫(yī)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)要求，以培養(yǎng)實用型的中醫(yī)人才為出發(fā)點，以中醫(yī)導(dǎo)師為主軸，對本科生實踐教學(xué)建議早切入、雙向選擇、門診跟診、跟師抄方、專題授課、個案病例查房、定期考核等臨床教學(xué)方法，同時嚴(yán)把中醫(yī)帶教導(dǎo)師的入選標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到將傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育很好的融入到中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程中，為中醫(yī)本科生實踐教學(xué)提供合理化建議和研究思路，為培養(yǎng)中醫(yī)人才奠定基礎(chǔ)。

　　【關(guān)鍵詞】導(dǎo)師制;中醫(yī)本科生;實踐教學(xué);師承教育;人才培養(yǎng);教育模式

　　進(jìn)入十四五以來，隨著國家政策對中醫(yī)藥的傾向、民眾對中醫(yī)認(rèn)可的提升及中醫(yī)的國際化，中醫(yī)藥的需求日益增長和中醫(yī)藥人才匱乏之間的矛盾日益突出。如何培養(yǎng)會看病、能看病的中醫(yī)人才，而不是靠西醫(yī)診療技術(shù)及治療手段進(jìn)行疾病診療，是急需解決的問題;現(xiàn)代中醫(yī)藥專業(yè)的教育主要采用了院校教育的批量生產(chǎn)模式，忽略了傳承幾千年的師承教育力量，致使學(xué)生畢業(yè)后不能馬上適應(yīng)醫(yī)院工作要求。

　　中醫(yī)教育論文范例： 中醫(yī)藥大學(xué)在線教學(xué)教務(wù)管理實踐

　　缺乏良好的中醫(yī)思維方式和診療能力，導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)的傳承出現(xiàn)了脫節(jié)的現(xiàn)象[1]，造成實際上中醫(yī)人才依然短缺的現(xiàn)象。中醫(yī)生的實踐教學(xué)是中醫(yī)(本科生)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)中的重要組成部分，不僅僅是中醫(yī)基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，而且還是幫助學(xué)生樹立正確的人生觀和價值、養(yǎng)成良好的職業(yè)道德的關(guān)鍵時期。

　　學(xué)生的本科階段，尤其是剛剛進(jìn)入大學(xué)生活，對自己未來的人生方向還處于懵懂期，無論身心的發(fā)展，還是心理發(fā)育都還不成熟，對中醫(yī)本質(zhì)的認(rèn)識和自身的發(fā)展定位還很模糊或著不確定，因此需要導(dǎo)師加以引導(dǎo)和教育，提高學(xué)生對中醫(yī)的認(rèn)識和興趣，對醫(yī)學(xué)生以后正確的人生走向起著重要作用[2]。我院自2018年開始對中醫(yī)本科生實踐教學(xué)采用“導(dǎo)師制”帶教方法，效果滿意。淺談如下。

　　1中醫(yī)實踐教學(xué)現(xiàn)狀

　　中醫(yī)實習(xí)醫(yī)師有不同于西醫(yī)實習(xí)醫(yī)師的特點，不僅要掌握西醫(yī)知識和臨床技能，更需要扎實的中醫(yī)理論知識和中醫(yī)臨床技能，尤其要培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維[3]。而我國目前的中醫(yī)教育多為五年制本科、本碩連讀七年制，這種教育模式不能充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)自然科學(xué)和社會科學(xué)的雙重屬性，中醫(yī)文化氛圍的烘托不足，更有大部分高校將中醫(yī)四大經(jīng)典學(xué)習(xí)設(shè)為選修課，跟師實踐機會甚少，學(xué)生為應(yīng)付考試死記硬背中藥、方劑、條文，學(xué)習(xí)枯燥乏味。

　　臨床實踐時不能應(yīng)用所學(xué)知識去探索人體生命活動生長變化規(guī)律，而且打擊學(xué)習(xí)積極性，致使中醫(yī)出現(xiàn)“后繼乏人”“后繼乏學(xué)”的困境[4]。經(jīng)過幾十年的實踐證明，批量生產(chǎn)的培養(yǎng)模式，雖培育了一定數(shù)量的中醫(yī)人才，但由于中醫(yī)自身的特殊性，中醫(yī)的望、聞、問、切等診療技能僅靠書本知識獲得，猶如“紙上談兵”，不能活學(xué)活用，很難掌握中醫(yī)文化的精髓[5]。

　　中醫(yī)實踐教學(xué)的目的是培養(yǎng)能夠治病救人的臨床中醫(yī)師，而成熟的中醫(yī)臨床思維及實踐操作能力正是中醫(yī)實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)的重點所在。中醫(yī)學(xué)生在跟師臨證的過程，就是在不斷建立中醫(yī)思維訓(xùn)練的過程，在跟診過程中發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識欠缺或理解操作偏差的地方，可以隨時接受老師的糾正及正確操作示范，既可以檢查基礎(chǔ)知識掌握扎實度，又可以鞏固提高自己的臨床思維水平，這正是經(jīng)典的師承授受模式[6];同時中醫(yī)導(dǎo)師制教育注重“盡早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)理念，正因為中醫(yī)辯證思維及臨床能力的形成需要千錘百煉、臨證觀摩、仔細(xì)推敲，不斷積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，真正臨床時才能心領(lǐng)神會、運用自如。

　　院校教育可以嘗試在學(xué)生進(jìn)入學(xué)院教育的同時盡早成立“導(dǎo)師制”，讓學(xué)生早日進(jìn)入醫(yī)師角色，在學(xué)生臨床見習(xí)之前建立導(dǎo)師對接，可以盡早地接觸導(dǎo)師思想，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下逐步滲透老師的診治經(jīng)驗，啟發(fā)學(xué)生對中醫(yī)的興趣，樹立對中醫(yī)學(xué)的信心，將理論和實踐更好地結(jié)合，而且還能培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感[7]。只有這樣，才能有效地培養(yǎng)出一批批德藝雙馨的中醫(yī)名師和名家，更好的助力中醫(yī)藥發(fā)展。

　　2中醫(yī)本科生“導(dǎo)師制”特點

　　由于目前中醫(yī)名家的稀缺，“師承制”傳授受師資缺乏影響，很難做到“一對一”結(jié)對教學(xué)，給師承制的實施造成了困難，而中醫(yī)本科生“導(dǎo)師制”教育指將傳統(tǒng)的“師帶徒”培養(yǎng)方式和現(xiàn)代的“導(dǎo)師制”有機結(jié)合，在本科生即將走向見習(xí)階段或更早時期確立“導(dǎo)師”培養(yǎng)關(guān)系，盡可能早的讓學(xué)生接觸臨床，通過跟師出診、口傳面授等方式，將導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗完整地繼承和發(fā)揚的一種教育模式。古時中醫(yī)師承教育以師授徒承模式，老師言傳身教，弟子跟診侍診，認(rèn)真記錄老師的治療、及時反饋、深刻體會老師的望聞問切技巧、處方用藥原則、施針持刀等診療技能。在跟診侍診過程當(dāng)中，師生之間可以及時互動，及時解決問題，調(diào)整施教策略。這種“師帶徒”模式具有理論緊密結(jié)合臨床，既能鞏固學(xué)習(xí)課堂知識，又能增加臨證能力，還能通過導(dǎo)師的言傳身教繼承“仁心仁術(shù)”，所培養(yǎng)的人才臨床能力強、品德優(yōu)[8]。

　　3促進(jìn)“導(dǎo)師制”與中醫(yī)本科生實踐教學(xué)結(jié)合的措施我院作為大學(xué)附屬醫(yī)院，實習(xí)學(xué)生較多，且是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，本人作為規(guī)培教師和本科生臨床帶教老師，根據(jù)以往臨床帶教經(jīng)驗，結(jié)合工作實際制定以下可行性方案。

　　3.1切入時機和雙向選擇早進(jìn)行傳統(tǒng)師承教育重視“習(xí)在臨證”，早臨床是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師中醫(yī)臨床思維的主要方法，在進(jìn)入臨床時機的選擇上，以中醫(yī)學(xué)專業(yè)新生入學(xué)后三個月即開始實施。該時期新生已基本適應(yīng)了大學(xué)生活的節(jié)奏，對自身專業(yè)有了一定認(rèn)識和了解，初步產(chǎn)生興趣。但在專業(yè)課的學(xué)習(xí)方法和專業(yè)素養(yǎng)方面還存在一些問題急需解決，尤其需要具備高等教學(xué)素養(yǎng)和臨床經(jīng)驗豐富的教師加以針對性的指導(dǎo)，故此時是師承教育切入的最佳時機，通過向納入新師承培養(yǎng)計劃的學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、座談會對接等方式介紹師承團(tuán)隊，包括學(xué)科帶頭人簡介、導(dǎo)師組成員組成、團(tuán)隊研究方向等，有助于學(xué)生在做出最終選擇前對各個團(tuán)隊充分了解，依據(jù)自己的意愿和興趣做出選擇。

　　3.2門診跟診是“導(dǎo)師制”教育的重要人才培養(yǎng)方式跟診抄方是師承學(xué)習(xí)的重要方法。實習(xí)醫(yī)師每周至少2次跟師門診，近距離全程觀摩導(dǎo)師的診療過程，跟診過程中聆聽導(dǎo)師如何收集病史、辯病、辯證、分析病因病機、處方的精髓，促使實習(xí)醫(yī)師更好的理論結(jié)合臨床，較快地提升臨床診療技能，使實習(xí)醫(yī)師能夠準(zhǔn)確掌握老師的學(xué)術(shù)思想。中醫(yī)學(xué)是一門集經(jīng)驗、理論和實踐為一體的傳統(tǒng)學(xué)科，中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承極其復(fù)雜，不是簡單的背誦和臨摹，更重要的是跟師跟診過程中對導(dǎo)師的診治過程及思維方式領(lǐng)悟，從而加深對導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想的學(xué)習(xí)和掌握[9]。

　　3.3每月舉辦一次中醫(yī)專題講座

　　中醫(yī)專題學(xué)術(shù)講座是師承教育的重要環(huán)節(jié)，是提高中醫(yī)學(xué)生理論水平和層次的重要舉措，由臨床導(dǎo)師帶領(lǐng)進(jìn)行，一般選取針對臨床疑難病癥或經(jīng)典片段進(jìn)行學(xué)習(xí)。通常情況下，通過提前告知實習(xí)醫(yī)師要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生提前查閱資料，閱讀相關(guān)書籍。帶教導(dǎo)師講座結(jié)束后，學(xué)生可以提出相關(guān)問題，相互之間進(jìn)行討論，最后由帶教導(dǎo)師進(jìn)行解答。通過這種方式可以提高中醫(yī)實習(xí)醫(yī)師對經(jīng)典知識的加深理解，提高實習(xí)醫(yī)師對疑難病癥的中醫(yī)診療水平，并進(jìn)一步對導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想加深認(rèn)識。

　　3.4重視教學(xué)查房中醫(yī)實習(xí)醫(yī)師教學(xué)查房是臨床實習(xí)培訓(xùn)過程中的最主要的一項內(nèi)容，目的在于培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的中醫(yī)臨床思維。中醫(yī)臨床思維是指實習(xí)醫(yī)師在臨床實習(xí)過程中，運用掌握的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和實踐經(jīng)驗，在分析疾病的病因病機、發(fā)展規(guī)律后，制定出的預(yù)防、診療疾病的方法、處方及用藥原則過程中所表現(xiàn)出的思維活動[10]。

　　在跟師實習(xí)階段中醫(yī)實習(xí)生表現(xiàn)比較突出的問題就是缺乏中醫(yī)臨床思維習(xí)慣。相較中醫(yī)門診而言，這種現(xiàn)象在病房實習(xí)中更為突出，由于目前中醫(yī)思維模式的西化，臨床診療模式全部參照西醫(yī)診療規(guī)范，缺乏中醫(yī)特色，甚至有些科室中醫(yī)診療成了臨床輔助治療的工具。如何在中醫(yī)病房教學(xué)中發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢和體現(xiàn)中醫(yī)特色，鍛煉學(xué)生的中醫(yī)思維。在中醫(yī)教學(xué)查房過程中，導(dǎo)師的言傳身教就是很好的解決問題的方法。

　　教學(xué)查房往往以真實病例為依托，實習(xí)學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行中醫(yī)望、聞、問、切四診信息的收集、辯證分型，得出正確的診斷，然后導(dǎo)師圍繞疾病相關(guān)中醫(yī)理論知識講述、剖析中醫(yī)病因病機及擴展，最后明確證型，確定治則治法。而且在整個查房的過程中，師生可以及時互動，增加學(xué)生的參與積極性。教學(xué)查房的優(yōu)勢在于可以向?qū)W生展示中醫(yī)臨床思維的完整過程，通過一問一答、討論的方式，提高學(xué)生參與的積極性，培養(yǎng)中醫(yī)興趣的同時鍛煉中醫(yī)思維。而且要求導(dǎo)師具有扎實的中醫(yī)思維基本功，熟練掌握中醫(yī)思維方法，具有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　3.5定期考核學(xué)生跟師學(xué)習(xí)情況

　　由帶教導(dǎo)師定期檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)筆記、跟診筆記以及經(jīng)典誦讀完成情況，提出階段性調(diào)整意見。以此來加深傳承弟子對導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想的理解，通過不斷梳理、總結(jié)，不斷臨床實踐，才能逐漸形成成熟的臨床思維。

　　3.6重視導(dǎo)師遴選

　　制定帶教導(dǎo)師的師資選拔制度，把附院的碩士生導(dǎo)師納入本科生師承導(dǎo)師團(tuán)隊，并鼓勵其承擔(dān)團(tuán)隊負(fù)責(zé)人，以自身研究方向引領(lǐng)和帶動團(tuán)隊學(xué)習(xí)。鼓勵博士生導(dǎo)師、名醫(yī)名家加入導(dǎo)師團(tuán)隊，提升師承導(dǎo)師的學(xué)術(shù)水平，壯大導(dǎo)師隊伍。積極吸納導(dǎo)師團(tuán)隊的青年教師、高年級碩士生、博士生為教學(xué)組長，為學(xué)生提供具體、及時的指導(dǎo)。定期進(jìn)行師承導(dǎo)師的業(yè)績考核和增補遴選，完善淘汰和激勵機制，保障導(dǎo)師團(tuán)隊高效運行[11]。

　　師承分配中，保證每位實習(xí)醫(yī)師都能安排一位導(dǎo)師，每位導(dǎo)師可以帶多名實習(xí)醫(yī)師(原則上不超過5人)。中醫(yī)師承教育對于中醫(yī)傳承和培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床醫(yī)師具有重要意義，在中醫(yī)藥傳承發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用，也是中醫(yī)藥學(xué)不斷傳承與創(chuàng)新的基礎(chǔ)。而師承教育的靈魂在于“習(xí)在臨證”，如果制定本科生導(dǎo)師制原則，即在中醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)階段之初，便確定導(dǎo)師培養(yǎng)關(guān)系，接受中醫(yī)思維的培訓(xùn)，將中醫(yī)師承教育和實踐教學(xué)有機結(jié)合[12-14]。

　　倡議加快中醫(yī)藥教學(xué)體制的改革，把院校教育和導(dǎo)師制有機結(jié)合，把中醫(yī)實習(xí)階段或更早時期納入師承的啟蒙階段，因時因材施教，把中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揚光大。著力塑造和培養(yǎng)“重傳承、熟經(jīng)典、重實踐、多臨床、重創(chuàng)新、求突破”的新型卓越中醫(yī)藥人才計劃[15]。中醫(yī)學(xué)的傳承有不用于西方醫(yī)學(xué)的規(guī)律，只有將中醫(yī)師承教育有機融入中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)全過程，制定適合中醫(yī)特色的教育方法，才能培養(yǎng)出有真才實學(xué)的中醫(yī)大家、中醫(yī)名家。探討將傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育有機融入中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的方式和方法，對中醫(yī)傳承和中醫(yī)人才培養(yǎng)具有重要意義。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[2]姜錦林，楊強，劉小琴，等.中醫(yī)本科生實習(xí)階段實施“導(dǎo)師制”的效果評價與思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(21)：99-100.

　　[3]石伯倫，姜德友.淺析中醫(yī)臨床思維的實踐導(dǎo)向性[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35(11)：5620-5622.

　　[4]魏丹霞，譚艷云，楊娟，等.名中醫(yī)師承教育模式在本科畢業(yè)實習(xí)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017(3)：97-98.

　　作者：申慧芬1劉英2魏國榮

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