本文摘要：摘要背景：在康復(fù)訓(xùn)練中，隨著倒立器械的出現(xiàn)，越來(lái)越多的人應(yīng)用該器械進(jìn)行頭低位訓(xùn)練，那么頭低位訓(xùn)練中人體不同體位變化時(shí)，頸動(dòng)脈血流變化特征如何值得關(guān)注。目的：探索康復(fù)訓(xùn)練中人體不同體位頸動(dòng)脈血流量變化特征。方法：招募104名在校大學(xué)生志愿者(男60名，女44
摘要背景：在康復(fù)訓(xùn)練中，隨著倒立器械的出現(xiàn)，越來(lái)越多的人應(yīng)用該器械進(jìn)行頭低位訓(xùn)練，那么頭低位訓(xùn)練中人體不同體位變化時(shí)，頸動(dòng)脈血流變化特征如何值得關(guān)注。目的：探索康復(fù)訓(xùn)練中人體不同體位頸動(dòng)脈血流量變化特征。方法：招募104名在校大學(xué)生志愿者(男60名，女44名)，應(yīng)用PHILPSCOLORDOPPLERCV850彩色超聲等在不同體位進(jìn)行頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。結(jié)果與結(jié)論：①與仰臥位相比，直立位時(shí)女性右頸總動(dòng)脈(P=0.031)，男性左頸總動(dòng)脈(P=0.033)、右頸總動(dòng)脈(P=0.003)、右頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.030)血流量明顯降低，差異有(非常)顯著性意義;②與仰臥位相比，頭低位-30°時(shí)女性左頸總動(dòng)脈(P=0.018)、右頸總動(dòng)脈(P=0.001)、左椎動(dòng)脈(P=0.049)，男性左頸總動(dòng)脈(P=0.007)、右頸總動(dòng)脈(P=0.005)血流量明顯降低，差異有(非常)顯著性意義;③與仰臥位相比，頭低位-90°時(shí)，男女性左頸總動(dòng)脈(P=0.000)、右頸總動(dòng)脈(P=0.000)，女性左頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.002)、右頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.002)，男性左頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.001)、右頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.000)、左椎動(dòng)脈(P=0.003)血流量明顯降低，差異有(非常)顯著性意義;④上述結(jié)果表明，健康人體體位由直立位、仰臥位、頭低位-30°到頭低位-90°的順序變化時(shí)，與仰臥位相比，在頭低位-30°、頭低位-90°時(shí)，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流量變化百分比較大，尤其是頭低位-90°變化最大。
關(guān)鍵詞：血流流動(dòng)力學(xué);不同體位;血流量;頸動(dòng)脈;康復(fù)訓(xùn)練;頭低位
0引言
Introduction頸總動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干，頸動(dòng)脈的作用是向頭面部組織輸送動(dòng)脈血，保證大腦、頭面部等器官組織的正常工作。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈管壁彈性功能逐漸衰退，表現(xiàn)為僵硬度增高、緩沖能力下降、擴(kuò)張性降低和脈壓增加，屬于動(dòng)脈硬化的早期改變[1]，頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，也是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)之一[2]。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)復(fù)雜的心血管炎性病變過(guò)程，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病[3]。通常在青少年時(shí)期發(fā)生，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸加重，頸動(dòng)脈硬化早期首先表現(xiàn)為內(nèi)膜中膜增厚，逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬性化斑塊[4]。
正因如此，動(dòng)脈粥樣硬化的低齡化趨勢(shì)需要受到重視[5]，大量研究表明，在防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病方面，身體活動(dòng)可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化[6]，穩(wěn)定疾病的發(fā)展趨勢(shì)甚至逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)病狀態(tài)[7]，其中筋膜自我放松、睡眠調(diào)節(jié)和有氧運(yùn)動(dòng)都是效果較好的方式[8-11]。頭低位訓(xùn)練是一種抵抗重力的抗阻訓(xùn)練，其作為一種醫(yī)療運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療手段，最早出現(xiàn)于1694年，主要用于臨床診斷、治療、干預(yù)等研究中[12-16]。
例如頭低位25°機(jī)器人輔助根治前列腺切除術(shù)中可降低位置相關(guān)眼部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而不增加手術(shù)操作的難度，手術(shù)期間血液損失少，并發(fā)癥少，治療效果好，住院時(shí)間短[17];還有體位變化對(duì)肌肉血流影響[18]、對(duì)眼內(nèi)壓影響[19]，以及相關(guān)眩暈與前庭功能的研究報(bào)道[20]，特別是對(duì)老年人可能產(chǎn)生暈厥、跌倒、心血管疾病甚 至死亡[21-24]，在嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄患者中，體位變化似乎不與暈厥相關(guān)[25]，甚至出現(xiàn)研究與現(xiàn)實(shí)生活的差異，社區(qū)老年人常被忽視直立性低血壓測(cè)量的問(wèn)題[26]，體位變化對(duì)人體功能影響的因果關(guān)系仍需長(zhǎng)期、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估[27]。然而，從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度思考，頭低位訓(xùn)練對(duì)人體功能的影響仍然缺乏系統(tǒng)研究，而且頭低位訓(xùn)練概念目前還未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)一的定義。
作者根據(jù)前人的研究，從運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)視角，給出“頭低位訓(xùn)練”定義。頭低位訓(xùn)練是指人體頭部較軀干離地心距離近的體位下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)需要，科學(xué)安排訓(xùn)練計(jì)劃，改善人體形態(tài)、增強(qiáng)各器官系統(tǒng)功能的訓(xùn)練。“頭低位訓(xùn)練”操作性定義是指人體頭部相對(duì)軀干距離地心較近的體位下，以身體縱軸和水平面夾角在(-90°，0°)范圍內(nèi)，見(jiàn)圖1A，以手、頭、肩、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等環(huán)節(jié)中的一種或多種組合固定支撐，實(shí)施科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，改善人體身體形態(tài)、增強(qiáng)各器官系統(tǒng)功能的訓(xùn)練。倒立訓(xùn)練是頭低位訓(xùn)練的一種極限訓(xùn)練。
目前，倒立器械健身、康復(fù)受到部分大眾、醫(yī)療康復(fù)人員青睞。在倒立器械上訓(xùn)練時(shí)，體位有頭向上直立傾斜位、平臥位、頭低位。當(dāng)體位變化時(shí)，除了可能跌落這些外在的風(fēng)險(xiǎn)外，人們最關(guān)心的是頭部血流變化情況，因?yàn)楫惓５难髯兓蓪?dǎo)致暈厥、腦出血等內(nèi)在健康高風(fēng)險(xiǎn)。
那么，體位變化時(shí)人體大腦供血的頸動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度、血流量如何變化，哪種體位變化量較大，血流量變化安全范圍是什么，不同體質(zhì)人體參與頭低位訓(xùn)練動(dòng)脈血管反應(yīng)如何，以及防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病方面等相關(guān)的研究還較少見(jiàn)，缺乏頭低位訓(xùn)練動(dòng)脈血流變化特征理論指導(dǎo)，故該研究的目的是探索當(dāng)人體在直立位、仰臥位、頭低位-30°、頭低位-90°體位變化時(shí)，人體頸動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度、血流量變化特征，以期對(duì)人體頭低位訓(xùn)練提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，更好地為頭低位訓(xùn)練健身、康復(fù)提供理論依據(jù)。
1對(duì)象和方法Subjectsandmethods
1.1設(shè)計(jì)多因素完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方法，具體為2×3×4因素設(shè)計(jì)，其中2代表左右2個(gè)同名頸動(dòng)脈部位，3代表3個(gè)不同頸部動(dòng)脈、4代表不同體位。樣本符合正態(tài)分布，不同體位比較采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析，同一體位男女比較采用雙樣本異方差t檢驗(yàn);同一性別，左右比較采用雙樣本等方差t檢驗(yàn)。
1.2時(shí)間及地點(diǎn)試驗(yàn)于2018年5-6月在安慶海軍醫(yī)院完成。
1.3對(duì)象受試者為大學(xué)生志愿者，男60名，年齡(21.00±2.43)歲，身高(175.57±8.69)cm，體質(zhì)量(75.51±8.98)kg，體質(zhì)量指數(shù)(25.82±2.17)kg/m2;女44名，年齡(21.20±3.25)歲，身高(158.66±5.51)cm，體質(zhì)量(54.90±6.76)kg，體質(zhì)量指數(shù)(22.99±2.46)kg/m2。入選條件：身體健康，無(wú)不良嗜好，無(wú)糖尿病、高血壓、頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄等引起血流動(dòng)力學(xué)改變的疾病。檢查前2h內(nèi)禁煙禁酒。所有受試者均在知情同意書(shū)上簽字，此次試驗(yàn)得到安慶師范大學(xué)倫理委員會(huì)支持，倫理申請(qǐng)編號(hào)為ANU2017018。
1.4方法
1.4.1試驗(yàn)地點(diǎn)、環(huán)境及器材中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院超聲科;溫度26℃，濕度66%;PHILPSCOLORDOPPLERCV850彩色超聲、倒立器械等。
1.4.2試驗(yàn)過(guò)程在海軍安慶醫(yī)院超聲科，經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生應(yīng)用PHILPScolorDopplerCV850對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。每位受試者在倒立器械上按照直立位、仰臥位、頭低位-30°，頭低位-90°4種姿勢(shì)順序進(jìn)行靜態(tài)測(cè)量。
所有受試者在測(cè)試前休息10-20min。測(cè)試平均時(shí)間為40-50min，每種姿勢(shì)測(cè)試間隔時(shí)間設(shè)為兩三分鐘。測(cè)試期間，2名專職人員對(duì)被試者加強(qiáng)保護(hù)。測(cè)試中，要求受試者盡量保持全身肌肉放松、正常呼吸狀態(tài)。根據(jù)公式(1)[28]，計(jì)算頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈最大流速血流量。血流量=最大流速×截面積×60(1)(1)中，截面積(A)=π(D/2)2，D為血管直徑。根據(jù)公式(2)，以仰臥位血流量為基礎(chǔ)對(duì)照數(shù)據(jù)，分別計(jì)算體位變化時(shí)，直立位、頭低位-30°、頭低位-90°血流量變化百分比。⊿%=(非仰臥位血流量-仰臥位血流量)/仰臥位血流量(2)。
1.5主要觀察指標(biāo)
直立位、仰臥位、頭低位-30°、頭低位-90°4種體位下，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈最大流速、內(nèi)徑、血流量。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)用x-±s表示，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。樣本符合正態(tài)分布，不同體位比較采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析，同一體位男女比較采用雙樣本異方差t檢驗(yàn);同一性別左右比較采用雙樣本等方差t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義，P<0.01。
2results
2.11042.24-30p="0.018)，其他體位下，差異均無(wú)顯著性意義"p>0.05)。依照直立位、仰臥位、頭低位-30°、頭低位-90°次序，左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑呈現(xiàn)逐步增大趨勢(shì)變化。
2.3頸動(dòng)脈收縮期峰值血流速度
為人體左頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈最大血流速度。同名動(dòng)脈男女之間比較，在直立位，左頸總動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈差異均有顯著性意義(P=0.035，P=0.040)，而左頸內(nèi)動(dòng)脈差異無(wú)顯著性意義(P=0.01);在仰臥位，差異均無(wú)顯著性意義(P=0.058，P=0.30，P=0.2);在頭低位-30°，差異均無(wú)顯著性意義(P=0.16，P=0.44，P=0.054);在頭低位-90°，左頸總動(dòng)脈差異有顯著性意義(P=0.026)，而左頸內(nèi)動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈差異均無(wú)顯著性意義(P=0.37，P=0.052)。
同性別、同名動(dòng)脈不同體位最大血流速度比較，對(duì)于女生，直立位與仰臥位比較，左頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈差異均無(wú)顯著性意義(P=0.13，P=0.18，P=0.32);仰臥位與頭低位-30°比較，左頸總動(dòng)脈差異有非常顯著性意義(P=0.000)，左頸內(nèi)動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈差異有顯著性意義(P=0.03，P=0.02);頭低位-30°與頭低位-90°比較，左頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈差異均有非常顯著性意義(P=0.000，P=0.003)，而左椎動(dòng)脈差異無(wú)顯著性意義(P=0.12)。
對(duì)于男生，直立位與仰臥位比較，左頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈差異均無(wú)顯著性意義(P=0.12，P=0.17，P=0.46);仰臥位與頭低位-30°比較，左頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈差異有非常顯著性意義(P=0.000，P=0.006，P=0.003);頭低位-30°與頭低位-90°比較，左頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈差異有非常顯著性意義(P=0.001，P=0.004)，而左椎動(dòng)脈差異有顯著性意義(P=0.044)。
2.4頸動(dòng)脈收縮期峰值血流量
以仰臥位血流量為基礎(chǔ)對(duì)照數(shù)據(jù)，分別計(jì)算直立位、頭低位-30°、頭低位-90°血流量變化百分比，絕大部分動(dòng)脈血流量變化百分比絕對(duì)值為直立位<頭低位-30°<頭低位-90°，表明人體頭低位-90°時(shí)頸總動(dòng)脈血流量最小。
與仰臥位相比，直立位時(shí)女性右頸總動(dòng)脈(P=0.031)，男性左頸總動(dòng)脈(P=0.033)、右頸總動(dòng)脈(P=0.003)、右頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.030)血流量明顯降低，差異有(非常)顯著性意義;與仰臥位相比較，頭低位-30°時(shí)女性左頸總動(dòng)脈(P=0.018)、右頸總動(dòng)脈(P=0.001)、左椎動(dòng)脈(P=0.049)，男性左頸總動(dòng)脈(P=0.007)、右頸總動(dòng)脈(P=0.005)血流量明顯降低，差異有(非常)顯著性意義;與仰臥位相比較，頭低位-90°時(shí)男女性左頸總動(dòng)脈(P=0.000)、右頸總動(dòng)脈(P=0.000)，女性左頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.002)、右頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.002)、左椎動(dòng)脈(P=0.018)，男性左頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.001)、右頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.000)、左椎動(dòng)脈(P=0.003)血流量明顯降低，差異有(非常)顯著性意義;頭低位-30°與頭低位-90°相比，女性左總動(dòng)脈(P=0.043)、右頸總動(dòng)脈(P=0.034)，男性左頸總動(dòng)脈(P=0.014)、左頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.023)差異有顯著性意義，女性左頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.002)、右頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.004)，男性右頸總動(dòng)脈(P=0.004)、右頸內(nèi)動(dòng)脈(P=0.000)差異有非常顯著性意義。
3討論
Discussion該研究旨在了解頭低位訓(xùn)練對(duì)人體尤其是心血管的影響，考慮到研究的倫理性、安全性，以及研究團(tuán)隊(duì)大部分人員工作在高校，因此選取大學(xué)生人群作為研究對(duì)象。
3.1頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑特征分析
青年女性組和青年男性組左頸總動(dòng)脈內(nèi)徑在頭低位-30°時(shí)有顯著性差異，說(shuō)明頭低位對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)徑、動(dòng)脈的順應(yīng)性具有一定的影響。動(dòng)脈順應(yīng)性又稱動(dòng)脈彈性，指血管壁的緩沖能力，是由于管腔內(nèi)壓力變化所導(dǎo)致的動(dòng)脈血管直徑或容積的變化，取決于動(dòng)脈腔徑大小和管壁硬度或可擴(kuò)張性[29]。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，逐漸造成頸部動(dòng)脈血管內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、管壁彈性減弱和內(nèi)徑增大，提示頸部動(dòng)脈逐漸硬化的特征，可以認(rèn)為這些變化是衰老在機(jī)體內(nèi)在的結(jié)果和表現(xiàn)[30]。
年輕人的頸動(dòng)脈粥樣硬化可能與遺傳因素、高脂血癥、肥胖、高血壓病及糖尿病等因素有關(guān)。為此，應(yīng)以早期預(yù)防為主，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。男性頸動(dòng)脈粥樣硬化患病率高于女性[31]，更應(yīng)注意體力活動(dòng)的相關(guān)鍛煉，而頭低位訓(xùn)練是一種利用體位變化，借助重力作用，促使血液在人體內(nèi)重新分配，對(duì)動(dòng)脈彈性既有效果而又相對(duì)省力的鍛煉方式，從而降低心血管疾病發(fā)病率與死亡率。體位變化，尤其是頭低位訓(xùn)練時(shí)，重力作用引起血流量在頸動(dòng)脈中重新分配，刺激血管的彈性纖維彈性增加，降低了彈性模量，減少管壁的硬度，頸動(dòng)脈血管的黏彈性上升，頸動(dòng)脈管壁的松弛程度增加。
3.2頸動(dòng)脈收縮期峰值血流速度特征分析
同名動(dòng)脈男女之間比較，在直立位，左頸總動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈分別具有顯著性差異，而左頸內(nèi)動(dòng)脈不具有顯著性差異，說(shuō)明不同動(dòng)脈流速具有性別差異。引起這種變化的可能原因：一是男女心臟功能差異，二是肺功能不同，另外還有神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)功能等。同性別、同名動(dòng)脈不同體位最大血流速度比較，無(wú)論男女生，直立位與仰臥位比較，左頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈差異均無(wú)顯著性意義，說(shuō)明人體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)適應(yīng)了這種體位;而仰臥位與頭低位-30°比較，左頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈差異有(非常)顯著性意義。
說(shuō)明頭低位作為一種影響血流速度的訓(xùn)練負(fù)荷刺激具有一定的作用，對(duì)人體頸動(dòng)脈具有一定的訓(xùn)練作用，可預(yù)防、改善人體動(dòng)脈硬化，尤其是對(duì)于中老年人群，通過(guò)頭低位訓(xùn)練，其動(dòng)脈功能可得到改善。影響頸動(dòng)脈血流速度的因素有管徑大小、遠(yuǎn)端阻力、近端流入壓力。頭低位體位使頸總動(dòng)脈處的血壓升高，導(dǎo)致頸總動(dòng)脈血流速度降低和管徑擴(kuò)張[32]，使得變化差異更加明顯。頭低位傾斜是當(dāng)今應(yīng)用最為廣泛的地面模擬失重的方法之一[33]，因傾斜角度及持續(xù)時(shí)間不同，所引起機(jī)體各系統(tǒng)的變化是錯(cuò)綜復(fù)雜的，有多種變化機(jī)制，有的機(jī)制目前仍不明確。
3.3頸動(dòng)脈收縮期峰值血流量特征分析
以仰臥位的血流量作為基礎(chǔ)對(duì)照數(shù)據(jù)，主要考量人體仰臥位時(shí)，相對(duì)來(lái)說(shuō)重力對(duì)人體頸動(dòng)脈血流量影響較小，所以將非仰臥體位與仰臥體位作比較，計(jì)算血流量變化百分比。體位變化時(shí)，一方面，頸動(dòng)脈血流量波動(dòng)呈現(xiàn)出一定規(guī)律。無(wú)論男女，左、右頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流量，均出現(xiàn)仰臥位為最大值，直立位次之，頭低位最小，與研究假設(shè)相反，表明體位變化時(shí)，各個(gè)體位動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特征有所區(qū)別，尤其是仰臥位血流量較大，對(duì)于高血壓患者可能具有較大風(fēng)險(xiǎn)，直立位、頭低位對(duì)于低血壓患者可能有一定的風(fēng)險(xiǎn)。
另一方面，體位改變時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)中還有靜脈血管發(fā)揮作用。重力對(duì)靜脈功能的影響較大，人體直立時(shí)，處于心臟水平以下靜脈血管，身體充盈擴(kuò)張，較臥位可多容納血液400-600mL，導(dǎo)致機(jī)體血量重新分布，可引起暫時(shí)回心血量減少[34]。因此，無(wú)論男女，左、右頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈最大流速血流量顯示頭低位-90°<頭低位-30°<直立位<仰臥位。對(duì)于不同體位變化時(shí)，男女之間頸動(dòng)脈血流量變化規(guī)律也存在不完全一致情況。魯力立等[35]研究認(rèn)為在頭低位訓(xùn)練中，男女的耐受反應(yīng)有一定差異。
此研究血流量值高于張雪梅等[36]研究椎動(dòng)脈的血流量值，其研究主要是應(yīng)用平均血流速度計(jì)算血流量，而此研究中主要是應(yīng)用最大流速計(jì)算血流量;之所以應(yīng)用最大血流速度，主要是源于經(jīng)驗(yàn)假設(shè)，認(rèn)為頭低位血流量會(huì)增加，尤其是最大血流量若增加過(guò)大，會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際測(cè)試直立位或頭低位血流量反而小于仰臥位，而仰臥位是大家每天休息習(xí)慣的姿勢(shì)。
蘇全生等[37]、黃志強(qiáng)等[38]研究發(fā)現(xiàn)短時(shí)間身體倒立，未發(fā)現(xiàn)心功能指標(biāo)異常情況;此外，頭向下傾斜姿勢(shì)的訓(xùn)練可誘導(dǎo)直立和頭向下傾斜姿勢(shì)的心肺適應(yīng)性，而在進(jìn)行直立運(yùn)動(dòng)時(shí)，主要觀察對(duì)直立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的適應(yīng)性[39]。對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，頭低位訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是較低的，頭低位-30°、頭低位-90°均無(wú)頭暈等較大的不良反應(yīng)。通過(guò)與仰臥位對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)男性右頸內(nèi)動(dòng)脈增量百分比絕對(duì)值在頭低位-90°最大為26.3%，其余大部分頸動(dòng)脈增量百分比絕對(duì)值均在20%左右波動(dòng)，這與ZHANG等[40]、IMMINK等[41]研究較接近，他們被試也是年輕人群，在直立頭向上傾斜降低15%-20%，這些觀察結(jié)果與以往使用傳統(tǒng)示蹤劑方法在矯形期間對(duì)人體大腦中動(dòng)脈血流的直接測(cè)量結(jié)果非常一致。
實(shí)際上，該研究只是反映頸動(dòng)脈血流量變化特征，并沒(méi)有測(cè)試大腦中動(dòng)脈血流特征變化。研究表明，腦循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)主要是由頸動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈和顱底Willis環(huán)等共同構(gòu)成的一個(gè)腦內(nèi)供血網(wǎng)。頸總動(dòng)脈是其中最主要的供血器官，其融合了上游心臟和下游腦血管床的血流動(dòng)力學(xué)以及血流信號(hào)特征信息，是心腦血管疾病早期診斷、治療的重要檢測(cè)窗口[34]。
研究測(cè)得的頸總動(dòng)脈的血流量動(dòng)態(tài)變化，雖然不能表明腦顱內(nèi)血流的直接變化，但可以間接反映出腦顱內(nèi)的供血情況。目前，盡管體位變化過(guò)程中腦顱內(nèi)血流降低的潛在機(jī)制還不完全清楚，但已有研究表明，正常的人體體位變化主要是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制。人體正常直立姿勢(shì)時(shí)血流減少的可能機(jī)制包括由于心肺和動(dòng)脈壓力反射的激活、交感神經(jīng)興奮性提高、血管收縮、肌源性反應(yīng)增加伴隨動(dòng)脈壓升高，以及重力梯度作用導(dǎo)致靜脈小動(dòng)脈反射的激活等，使得血流減少[42]。
體位變化時(shí)，引起各種心血管反射，導(dǎo)致心輸出和各器官的血管舒縮狀態(tài)發(fā)生相應(yīng)的改變[34]。重力作用下，人體體位變化主要影響血液的分配，心血管承受負(fù)荷刺激，引起血液動(dòng)力學(xué)變化，激發(fā)神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)機(jī)制[43-44]。從仰臥位到直立位過(guò)渡時(shí)，激活位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器的血壓調(diào)節(jié)反射，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱，增加心率、靜脈回流、心臟收縮力和血管張力。
因此，血壓水平得以恢復(fù)，外周血管阻力增加是血壓恢復(fù)的主要原因，而心率的增加可能起到補(bǔ)充作用;這些補(bǔ)償性反應(yīng)通常能夠在短期的幾秒鐘內(nèi)使血壓穩(wěn)定;在長(zhǎng)時(shí)間直立(倒立)姿勢(shì)的情況下，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，加壓素分泌增多，協(xié)助調(diào)節(jié)體內(nèi)的長(zhǎng)期血壓與體液平衡[27]�？傊i動(dòng)脈血流調(diào)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的、多種機(jī)制參與的過(guò)程，促使各器官之間血流分配能適應(yīng)機(jī)體及時(shí)活動(dòng)功能需要。體位變化時(shí)，所有這些機(jī)制必須協(xié)調(diào)起作用，尤其是許多代償性改變是通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)來(lái)協(xié)調(diào)的。
頭低位訓(xùn)練的功能還有待進(jìn)一步研究。潘毅[45]研究了潛水頭低位-90°訓(xùn)練，認(rèn)為有助于刺激前庭耳蝸神經(jīng)，提高其適應(yīng)性，增強(qiáng)研究平衡、空間等信息的綜合處理能力。王霆等[46]、姜麗等[47]研究表明，有規(guī)律、定量的倒立訓(xùn)練改善了弓箭手的中樞神經(jīng)功能，顯著緩解了優(yōu)秀弓箭手負(fù)荷訓(xùn)練后的焦慮等不良情緒、睡眠質(zhì)量差等不適癥狀，并認(rèn)為倒立訓(xùn)練干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，中心功能改善越明顯。VIJAYALAKSHMI等[48]發(fā)現(xiàn)，在頭低位-80°時(shí)，脈壓下降和舒張壓梯度增加顯著，這種升壓反應(yīng)可能是由低氧血癥或顱內(nèi)壓升高引起的。
李志宏等[49]對(duì)38名60歲高血壓知識(shí)分子進(jìn)行了長(zhǎng)期倒立訓(xùn)練，研究表明倒立訓(xùn)練的降壓效果是安全有效的。LÜ等[50]研究認(rèn)為慣性啞鈴對(duì)人類認(rèn)知功能有一定的益處，因此頭低位是否也能改善認(rèn)知功能還有待進(jìn)一步研究。該研究也有一定的局限性：首先，樣本量較小;其次，受試者范圍較小，主要是針對(duì)大學(xué)生群體，未涉及同齡的其他行業(yè)人群;第三，頸部靜脈血流量未測(cè)試;第四，對(duì)于腦內(nèi)動(dòng)脈血流變化未做研究。
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于巴鎖1，孫明運(yùn)2，楊紅梅2，包亞玲3，錢振宇2，孟海江2，周多奇2
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