本文摘要：【摘要】尿道損傷多見于男性。早期處理不當(dāng)，常發(fā)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人，經(jīng)積極治療及護(hù)理，效果滿意�，F(xiàn)報(bào)告如下。 【關(guān)鍵詞】 尿道損傷 治療 護(hù)理 醫(yī)學(xué)期刊 1 臨床資料 1.1 一般資料 2009年6月-2010年1
【摘要】尿道損傷多見于男性。早期處理不當(dāng)，常發(fā)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人，經(jīng)積極治療及護(hù)理，效果滿意�，F(xiàn)報(bào)告如下。
【關(guān)鍵詞】 尿道損傷 治療 護(hù)理 醫(yī)學(xué)期刊
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人, 年齡16～64歲，其中車禍15例，跌傷12例，正常性生活斷裂2例，前列腺術(shù)后半年內(nèi)性生活斷裂1例。前尿道損傷18例，后尿道損傷12例。
1.2 輔助檢查 導(dǎo)尿試驗(yàn)可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。嚴(yán)格無菌下輕緩插入導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱，說明尿道連續(xù)性沒有中斷。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時(shí)行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。
1.2 治療 尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導(dǎo)尿管成功者，留置尿管引流1～2周。尿道撕裂傷，不能插入導(dǎo)尿管者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并保留2～3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補(bǔ)術(shù)或尿道端端吻合術(shù);后尿道損傷，行尿道復(fù)位術(shù)。后期定期尿道擴(kuò)張。尿外滲的處理在尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口，深達(dá)淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導(dǎo)尿管后，需定期作尿道擴(kuò)張術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動(dòng)受限，臥床時(shí)間長，情緒急躁，擔(dān)心預(yù)后不良，食欲下降，不良情緒會(huì)影響治療護(hù)理，護(hù)士要鼓勵(lì)病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)參加活動(dòng)的積極性。做好家屬工作，使病人能得到更多地關(guān)懷和幫助，解除后顧之憂。
2.2 非手術(shù)治療的護(hù)理 對(duì)輕微尿道損傷和尿道挫傷無排尿困難者，可采用非手術(shù)治療，觀察病情發(fā)展，應(yīng)用抗生素，根據(jù)情況進(jìn)行尿道擴(kuò)張。密切觀察病情，每1～2h監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸一次，注意有無休克癥狀的發(fā)生，及時(shí)給予輸液、輸血、鎮(zhèn)靜和止痛等支持療法。應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染。對(duì)輕度尿道損傷排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。血尿時(shí)可應(yīng)用止血?jiǎng)^察排尿通暢程度及尿的顏色性質(zhì)。對(duì)留置導(dǎo)尿者，注意觀察尿的顏色、性質(zhì)及尿量的變化，保持尿管引流通暢，保持尿道口周圍清潔，預(yù)防泌尿系感染。預(yù)防感染，合理使用抗生素，觀察體溫及白細(xì)胞變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。膀胱過度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時(shí)減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過度充盈導(dǎo)致的疼痛。
2.3 術(shù)前護(hù)理
每隔1～2h測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。有手術(shù)指征者，在抗休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危重病人盡量少搬動(dòng)去做檢查，以免加重?fù)p傷和休克。
2.4 術(shù)后護(hù)理 麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。前尿道損傷術(shù)后6h、無麻醉反應(yīng)者，即可正常飲食。定時(shí)觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。會(huì)陰部有損傷時(shí)，早期清創(chuàng)至關(guān)重要，術(shù)后保持會(huì)陰部清潔，便后用溫水擦洗，保持傷口周同清潔干燥。下腹壁或會(huì)陰部切開引流處敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換，避免污染手術(shù)切口。引流物一般于術(shù)后3～4日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺則延長拔管時(shí)問。尿道損傷拔除尿管后，如有尿道狹窄，排尿不暢，需適時(shí)、定期擴(kuò)張尿道。擴(kuò)張時(shí)應(yīng)根據(jù)尿道情況，選擇大小合適的尿道探條，動(dòng)作輕緩，避免醫(yī)源性損傷及出血：嚴(yán)格無菌操作，防止感染。
2.5 引流的護(hù)理包括：對(duì)尿外滲行多處切開引流的病人，應(yīng)注意引流液的量、色、性狀、氣味，評(píng)估引流效果及有無感染跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，防治感染，一般2～3日拔除引流物;常規(guī)做好留置尿管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，一般需留置尿管7～14日以引流尿液并支撐尿道，如為尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)后，可適當(dāng)延長留置時(shí)間至2～3周;常規(guī)做好膀胱造瘺管的護(hù)理，造瘺管留置時(shí)間視尿道恢復(fù)情況而定。
2.6 生活護(hù)理 滿足病人的基本生活需要，做到“七潔”。
骨盆骨折病人不得隨意搬動(dòng)，以免加重創(chuàng)傷，同時(shí)睡硬板床。多飲水，保持排便通暢，便后及時(shí)清洗，防止污染傷口。保持傷口敷料清潔干燥，加強(qiáng)造瘺口周圍皮膚護(hù)理。早期應(yīng)給予低脂、高維生素、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。監(jiān)測患者皮膚狀況，包括有無發(fā)紅、水腫、損傷，對(duì)于長期臥床患者防止受壓部位發(fā)生壓瘡，建立翻身卡，指導(dǎo)和協(xié)助患者臥床時(shí)翻身，記錄翻身的時(shí)間、皮膚情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時(shí)動(dòng)作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
3 討論
尿道損傷在泌尿系損傷中最為常見，精心細(xì)致，以減少術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短療程。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]夏泉源.臨床護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:7.
[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8.
[3]王席偉，趙岳.臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1.
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