本文摘要：肱骨髁上骨折時(shí)我們要特別注意是否有血管的損傷，因?yàn)橛械哪承┕钦蹠绊懙轿覀兊膭用}，所以我們更加應(yīng)該注意，肱骨髁上骨折其中小兒比較常見，如果處理不當(dāng)容易引起缺血性肌攣縮，因此這個(gè)位置的治療方法都有待改進(jìn)。 【摘要】兒童肱骨髁上骨折,其肘內(nèi)翻后
肱骨髁上骨折時(shí)我們要特別注意是否有血管的損傷，因?yàn)橛械哪承┕钦蹠绊懙轿覀兊膭用}，所以我們更加應(yīng)該注意，肱骨髁上骨折其中小兒比較常見，如果處理不當(dāng)容易引起缺血性肌攣縮，因此這個(gè)位置的治療方法都有待改進(jìn)。
【摘要】兒童肱骨髁上骨折,其肘內(nèi)翻后遺癥發(fā)生率可達(dá)46.7%,目前尚無確切有效的預(yù)防方法[1]。長期以來,筆者對小兒肱骨髁上骨折采用中醫(yī)傳統(tǒng)手法矯正治療,現(xiàn)將1995-2005年間得到隨訪的106例病例療效觀察總結(jié)報(bào)道如下。
【關(guān)鍵詞】 小兒 肱骨髁上骨折 中醫(yī)正骨
1 病例資料
男58例,女48例,年齡最小15個(gè)月,最大12歲。骨折類型：伸直型87例,其中橈偏型21例,尺偏型36例,中立型(無明顯尺橈偏者)30例;屈曲型19例,其中橈偏型4例,尺偏型8例,中立型7例。就診時(shí)間最長5 d,最短20 min。
2 治療方法
根據(jù)中醫(yī)正骨八法,對無明顯移位的橈偏骨折,給予常規(guī)拔伸牽引后屈肘90°并略外旋固定;無明顯移位的尺偏骨折及中立骨折,在常規(guī)拔伸牽引后,給予外翻外旋手法正骨,致使骨折端橈側(cè)骨皮質(zhì)略嵌插以抵消骨折遠(yuǎn)段內(nèi)傾內(nèi)旋應(yīng)力;有移位的骨折,對橈偏型按常規(guī)整復(fù),盡量要求解剖對位,并略外旋固定,或骨折遠(yuǎn)端殘留輕度橈移,但絕不允許矯正過度;對尺偏型骨折,除力求解剖復(fù)位外,還應(yīng)使橈側(cè)有一定的嵌插。具體操作是骨折在常規(guī)復(fù)位后一手握近端,一手握前臂,略伸肘,前臂向橈側(cè)外翻外旋,用力要緩慢而穩(wěn)定,不可使已復(fù)位的骨折再移位;屈曲型尺偏者也同樣在常規(guī)復(fù)位后施以外翻外旋手法正骨使橈側(cè)骨皮質(zhì)略有嵌插。
3 治療結(jié)果
隨訪時(shí)間均達(dá)2年以上。優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°以內(nèi),肘內(nèi)翻5°以內(nèi),51例;良：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10°～20°,肘內(nèi)翻6°～10°,39例;可：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限21°～30°,肘內(nèi)翻11°～15°,14例;差：肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限30°以上,肘內(nèi)翻15°以上,2例。優(yōu)良率84.9%。
4 討論
筆者在長期臨床觀察中發(fā)現(xiàn),橈偏型骨折幾乎無肘內(nèi)翻發(fā)生,肘內(nèi)翻基本上發(fā)生在尺偏型骨折患者,個(gè)別可發(fā)生于中立型患者,且肱骨髁上骨折的肘內(nèi)翻不是進(jìn)行性的,而是恒定在一定時(shí)段呈逐漸減弱狀態(tài),骨折愈合塑形后期和數(shù)年后的肘內(nèi)翻角度無明顯變化,在損傷時(shí)所形成的病理變化(即骨折遠(yuǎn)段內(nèi)傾內(nèi)旋)是肘內(nèi)翻發(fā)生的基本原因,這一點(diǎn)在本組長期隨訪的病例中得到證實(shí)。所以,在治療上預(yù)防肘內(nèi)翻發(fā)生須從早期治療著手,在骨折復(fù)位后人為加大肘外翻,增大攜帶角度數(shù),使以后肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)起到抵消作用,可保證攜帶角在正常范圍。
因此,筆者對橈偏型骨折復(fù)位后即便骨折遠(yuǎn)端仍有輕度移位,不必再強(qiáng)求完全糾正,為防止因胸前位患肢懸吊時(shí)的內(nèi)旋應(yīng)力,可使前臂外旋糾正,以確保治療效果;對中立型骨折運(yùn)用外翻外旋使之輕度橈偏外翻,給予骨折愈合期內(nèi)所形成的肘內(nèi)翻留有余地;對尺偏型骨折復(fù)位后人為造成橈側(cè)嵌插,向內(nèi)側(cè)輕度成角,前臂略外旋,寧可矯枉過正,這樣可使肘內(nèi)翻發(fā)生率減低。本組病例采用以上手法,可明顯地減少減輕肘內(nèi)翻的發(fā)生。
會計(jì)論文發(fā)表
運(yùn)用此手法進(jìn)行早期矯正預(yù)防肘內(nèi)翻時(shí),要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y矯正程度,尤其是參照健側(cè)攜帶角度數(shù)很重要,復(fù)位后力求橈偏,使肘關(guān)節(jié)略外翻,對照健側(cè)攜帶角度略增大5°為宜,這樣便有效地防止肘內(nèi)翻后遺癥。另外,對小兒肱骨髁上骨折的前后成角也不必一味追求解剖復(fù)位,行切開復(fù)位或多次手法暴力整復(fù),此可自行塑形且不影響攜帶角和最終功能[2]。因小兒骨折生長快,不愈合者很少,故固定時(shí)間不必太長,解除外固定后加強(qiáng)功能鍛煉,一般多能恢復(fù)正常功能。本組中有少數(shù)病例復(fù)位以后仍有輕微的前后成角或移位,但在隨訪中未見明顯畸形或肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1992.452.
[2] 王亦璁,孟繼懋,郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998.368.
小編推薦優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文 論文發(fā)表期刊胎兒宮內(nèi)狀況分析
摘 要：目的：探討胎兒宮內(nèi)窘迫的治療方法以及應(yīng)用情況。方法：選取2007年1月2010年1月胎兒宮內(nèi)窘迫的患者30例，在綜合治療的基礎(chǔ)上，觀察各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：通過護(hù)理，情況得到改善。結(jié)論：對于宮內(nèi)窘迫處理的及時(shí)合理能夠迅速緩解窘迫胎兒的臨床癥狀，并改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：胎兒宮內(nèi)窘迫;處理
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