本文摘要：本篇文章是由 《中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理》 發(fā)表的一篇關(guān)于醫(yī)院管理的論文，是經(jīng)新聞出版總署批準(zhǔn)，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管的我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域唯一公開出版發(fā)行的學(xué)術(shù)性期刊。雜志目前為雙月刊，于2010年3月25日正式創(chuàng)刊。 【摘要】對(duì)于病案來(lái)說(shuō)，重要的是盡快
本篇文章是由《中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理》發(fā)表的一篇關(guān)于醫(yī)院管理的論文，是經(jīng)新聞出版總署批準(zhǔn)，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管的我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域唯一公開出版發(fā)行的學(xué)術(shù)性期刊。雜志目前為雙月刊，于2010年3月25日正式創(chuàng)刊。
【摘要】對(duì)于病案來(lái)說(shuō)，重要的是盡快有一個(gè)識(shí)別標(biāo)志，即病案號(hào)。收集病人身份證明資料及分派病案號(hào)是對(duì)每位住院或就診的病人做的第一步工作，也是以后獲得恰當(dāng)?shù)牟∪松矸葑C明資料的唯一途徑。病案采取編號(hào)管理是對(duì)資料進(jìn)行有效管理的最為簡(jiǎn)捷的方法。
【關(guān)鍵詞】病案 編號(hào) 工作流程
一 編號(hào)的方法
(一)系列編號(hào)
這種方法是病人每住院一次或門診病人每就診一次就給一個(gè)新號(hào)，即每次都將病人作為新病人對(duì)待，發(fā)給一個(gè)新號(hào)，建立新的病人姓名索引和新的病案，并與該病人以前的病案分別存放。此種方法當(dāng)病人住院次數(shù)越多時(shí)，其資料就越分散。
(二)單一編號(hào)
方法：在每位病人第一次來(lái)院就診時(shí)，不管是住院、看急診或門診，就要發(fā)給一個(gè)唯一的識(shí)別號(hào)，即病案號(hào)。
采用這種方法不論病人在門診、急診或住院治療多少次，都用這一個(gè)號(hào)。這種方法的特點(diǎn)是：每個(gè)病人只有一個(gè)病案號(hào)，一張病人姓名索引卡，病人所有的資料都集中在一份病案內(nèi)。這些資料可以是來(lái)源于不同時(shí)期、不同診室和病房。如果不是單一病案也可以使用單一編號(hào)系統(tǒng)將分散放置的病案聯(lián)系起來(lái)。
(三)系列單一編號(hào)
它是系列編號(hào)和單一編號(hào)的組合。
方法：病人每就診一次或住院一次，都發(fā)給一個(gè)新號(hào)，但每次都將舊號(hào)并入新號(hào)內(nèi)，最終只有一個(gè)編號(hào)。
此種方法在歸檔或查找時(shí)，需在消除的原病案號(hào)的位置上設(shè)一指引卡，以表示病案最終所處的位置，因此病人越是反復(fù)就醫(yī)，病案架上的指引卡也越多，且病人姓名索引的資料也要不斷的修正。
二 號(hào)碼的類型
(一)直接數(shù)字順序編號(hào)
方法：按阿拉伯?dāng)?shù)字的順序從0開始，按時(shí)間發(fā)展分派號(hào)碼。
系列編號(hào)和單一編號(hào)系統(tǒng)均采用這種發(fā)號(hào)方法。
直接數(shù)字編號(hào)的類型，一般都認(rèn)為比較好，用的也較廣泛。
(二)其他編號(hào)類型
1.字母-數(shù)字編號(hào) 這種方法是將數(shù)字與字母結(jié)合起來(lái)使用。優(yōu)點(diǎn)是可以用于大容量的編號(hào)。例如：用AA 99 99代替99 99 99。
我國(guó)有些醫(yī)院曾采用過(guò)此種編號(hào)方法。當(dāng)編號(hào)發(fā)展到十萬(wàn)時(shí)，就更換字母，有人將此稱為“十萬(wàn)號(hào)制法”。其目的是想將號(hào)碼控制在五位數(shù)，但實(shí)際上加上字母后的號(hào)碼仍為六位數(shù)。由于病案數(shù)量發(fā)展快，字母就更換得頻繁，使用上造成諸多不便。其缺點(diǎn)：
(1)各類醫(yī)務(wù)人員在使用病案號(hào)時(shí)難免寫錯(cuò)或漏寫字母。如醫(yī)師的處方、病案記錄、各實(shí)驗(yàn)室檢查申請(qǐng)單和報(bào)告單、各種申請(qǐng)書、護(hù)理記錄等需要書寫病案號(hào)者。
(2)病人不注意病案號(hào)中的字母，往往只記得數(shù)字編號(hào)，因而其提供的查找病案的號(hào)碼常是錯(cuò)誤的。
2.關(guān)系編號(hào) 關(guān)系編號(hào)是指其部分或全部號(hào)碼在某種意義上與病人有關(guān)。如采用出生日期8個(gè)數(shù)字中的后6個(gè)數(shù)字，再加上表示性別的數(shù)字(奇數(shù)表示男性，偶數(shù)表示女性)、表示地區(qū)編碼的數(shù)字及2～3個(gè)或更多的數(shù)字作 為順序號(hào)以區(qū)別生日相同者。
例如：70 08 30 1 09 2
年 月 日 性別 順序號(hào) 地區(qū)碼
在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，除此以外還應(yīng)有1～2個(gè)校驗(yàn)值。
亦有采用國(guó)家身份證號(hào)碼作為病案號(hào)的。
使用關(guān)系編號(hào)的優(yōu)點(diǎn)：
(1)病案號(hào)上內(nèi)含一些與病人有關(guān)的信息(性別、年齡、出生日期)，使病人容易記憶，如果在檢索病人姓名索引發(fā)生困難時(shí)(拼錯(cuò)姓名、同名同性別)，根據(jù)出生日期或其他相關(guān)信息就可以找到病案。
(2)可以較好地鑒別病人。
使用關(guān)系編號(hào)的缺點(diǎn)：
(1)由于號(hào)碼較長(zhǎng)，增加了記錄錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)，特別是在非自動(dòng)化系統(tǒng)中。
(2)數(shù)字的容量有限，因?yàn)槭褂玫某錾掌诘淖畲髷?shù)字是31，月份的最大數(shù)字是12，只有年的數(shù)字是從00～99。
(3)如果在建立病案時(shí)不知道出生日期，就需要臨時(shí)用假號(hào)代替，一旦知道了生日就要變更號(hào)碼，給管理帶來(lái)不便。有人認(rèn)為此法并不是一個(gè)好的方法。
3.社會(huì)安全編號(hào) 使用社會(huì)安全號(hào)主要是在美國(guó)。與身份證號(hào)碼使用相似，所不同的是有些病人可能不只有一個(gè)安全號(hào)，醫(yī)院不能控制和核實(shí)社會(huì)安全號(hào)的發(fā)放情況，只能使用它，造成號(hào)碼的不連貫。
4.家庭編號(hào) 以家庭為單位，一個(gè)家庭發(fā)給一個(gè)號(hào)，再加上一些附加數(shù)字表示家庭中的每一成員。
例如：家庭號(hào)碼為7654附加號(hào)碼為01=家長(zhǎng)(戶主)02=配偶03以后的數(shù)字=孩子或家庭其他成員
家庭中每一位成員的病案(或稱之為健康檔案)分別用一個(gè)夾子(或袋子)保存，然后將所有的病案以家庭為單位按數(shù)字順序分組排列。
在一些地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療單位分片劃區(qū)管理，以社區(qū)街道或里弄門牌號(hào)碼或居民樓牌號(hào)碼建檔，強(qiáng)調(diào)以家庭為單位。家庭編號(hào)適用于那些門診治療中心、社區(qū)醫(yī)療單位及街道保健部門的健康咨詢、預(yù)防保健等。
此方法的主要缺點(diǎn)是當(dāng)家庭成員發(fā)生變化時(shí)，如結(jié)婚、離婚、病故等造成家庭人數(shù)和其他數(shù)字的變化，特別是要改變病人姓名索引資料。
5.冠年編號(hào) 即在數(shù)字號(hào)碼前冠以年號(hào)。年與年之間的號(hào)碼不連貫。
例如：1992年的病案號(hào)自92—00001開始編號(hào)
1999年的病案號(hào)自99—00001開始編號(hào)
此種方法的優(yōu)點(diǎn)是可以直接從病案編號(hào)上獲得每年病案發(fā)展的情況，但其缺點(diǎn)也是顯而易見的。
三 號(hào)碼的分派
一個(gè)好的病案管理系統(tǒng)應(yīng)能有效地控制病案，從病人一入院建立病案時(shí)就應(yīng)對(duì)其實(shí)行有效的管理，要建立有關(guān)的登記、索引和號(hào)碼的分派等，不要在病人出院后再做這些工作，只有在病人入院時(shí)或住院期間做好病案的登記工作，才較易獲得完整準(zhǔn)確的資料。
號(hào)碼的分派有兩種主要方式：
(一)集中分派
通常只有病案科負(fù)責(zé)分派號(hào)碼。
無(wú)論是手工操作還是利用電化設(shè)備工作，號(hào)碼的分派過(guò)程都應(yīng)進(jìn)行清晰地記錄和控制，保證號(hào)碼的準(zhǔn)確發(fā)放。
(二)分散分派
如有若干個(gè)登記處，病案科應(yīng)將事先確定好的大量供新病人使用的幾組號(hào)碼同時(shí)發(fā)放到各登記處。每組號(hào)碼的數(shù)量應(yīng)由每個(gè)登記處的工作量而定，這些號(hào)碼應(yīng)加以限制并應(yīng)小心控制，登記處應(yīng)將每日號(hào)碼發(fā)放的情況反饋給病案科。在每個(gè)獨(dú)立的登記處，當(dāng)他們的計(jì)算機(jī)可用于核實(shí)病人姓名索引并同時(shí)得到下一個(gè)病案號(hào)時(shí)就可以進(jìn)行號(hào)碼的分派。但要注意，如果有很多人負(fù)責(zé)分派號(hào)碼就會(huì)增加號(hào)碼重復(fù)使用的可能性，因此應(yīng)有一套控制措施。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張穎捷.病案管理流程監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用淺析.中國(guó)病案 2006年第08期.
[2]陳俐,鄒郢,呂紅梅,謝靜東.病案管理使用分析[J]解放軍醫(yī)院管理雜志, 2006, (08) .
[3]王婕,章凡.淺論新形勢(shì)下的病案管理[J]西南軍醫(yī), 2006, (06) .
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