本文摘要：本篇文章是由 《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》 發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)臨床論文，(月刊)創(chuàng)刊于1976年，由重慶市教委主管、重慶醫(yī)科大學(xué)主辦，是國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)術(shù)刊物，2000年被中國(guó)科技部收錄為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，中國(guó)科技核心期刊。先后被《中文科
本篇文章是由《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)臨床論文，(月刊)創(chuàng)刊于1976年，由重慶市教委主管、重慶醫(yī)科大學(xué)主辦，是國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)術(shù)刊物，2000年被中國(guó)科技部收錄為“中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊”，“中國(guó)科技核心期刊”。先后被《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)》。
精神癥狀是腎功能衰竭患者常見并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)各異。為探討其發(fā)生原因致病及影響因素，對(duì)我院自2000～2010 年十年間住院的127 例患者進(jìn)行分析如下。
1 病例與方法
1.1 病例
127 例腎功衰竭患者中，男性86 例，女性41 例，平均年齡為40 歲，其中急性腎衰30 例、慢性腎衰97 例。原發(fā)�。郝阅I炎62 例，慢性腎盂腎炎14 例，糖尿病腎病16 例，狼瘡性腎炎8 例，流行性出血熱20 例，藥物性間質(zhì)性腎炎5 例，其它產(chǎn)后大出血、各種藥物中毒、梗阻性腎病所致急生腎衰5 例。根據(jù)透析方式不同分為3組：①保守治療口服結(jié)腸透析組49 例;②血液透析58 例(HD);③腹膜透析20 例(TPD)
1.2 方法
回顧性分析患者各種精神癥狀及其出現(xiàn)前后血肌酐，尿素氮，血鉀，鈉，氯，鈣，磷及血PH，氧分壓，堿剩余及碳酸氫根變化，前瞻性觀察了36 例CRF血甲狀旁腺素(PTH)變化情況。
2 結(jié)果
127 例腎衰患者，52 例有精神癥狀(43.3%)ARF30 例中10 例(30%)有癥狀，CRF97例中41 例(43%)有癥狀。保守治療組22 例(44.9%)有癥狀，HD組8 例(13.8%)有癥狀，IPD組6 例(30%)有癥狀。
按有無(wú)意識(shí)障礙分為二大癥候群，每一群按主要表現(xiàn)不同又分為若干類別。發(fā)生率以有意識(shí)障礙群為最多，52 例中42 例(80.8%)有癥狀，其中嗜睡型14 例(26.92%)，譫妄型10 例(19.32%)，意識(shí)模糊型例(15.4%)，精神分裂癥樣表現(xiàn)2 例(3.9%)，癲癇大發(fā)作5 例(9.62%)及昏迷3 例(5.7%)，意識(shí)清晰組52 例中占10例(19.2%)，其中以妄想為主要表現(xiàn)多見(7 例，占13.5%)幻覺(jué)3 例(5.7%)。
有癥狀組較無(wú)癥狀組血肌酐，尿素氮，血電解質(zhì)，血?dú)夥治黾捌骄鶆?dòng)脈壓變化情況(Xˉ±S)：①保守治療組血肌酐(13.5.8±461.8對(duì)657.16±198μmol/L)，尿素氮(41.2±18.7對(duì)19.8±7.42 mmol/L)，血鈣(1.82 ±0.32對(duì)2.1±0.3 mmol/L)，碳酸氫根(15.47 ±4.11對(duì)18.3±4.93/L)及平均動(dòng)脈壓(13.2±2.4對(duì)11.75±3 kpa)，有明顯差異(p<0.05);②HD組血鉀(3.96±0.6對(duì)4.63±0.8 mmol/L)，碳酸氫根(23.05±5.2對(duì)18.3±4.93/L)，有明顯差異(p<0.05);③IPD組血肌酐(955.1±221.8對(duì)657.16±198 μmol/L)，尿素氮(39.7±5.8對(duì)19.8±7.42 mmol/L)，有明顯差異(p<0.05)其余各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。36 例CRF患者檢測(cè)了PTH(Xˉ±S)15 例有精神癥狀，其中發(fā)生在透析治療前5 例(PTH：102±42pg/ml)，HD8 例(PTHL：183±57 pg/ml)，IPD2 例(PTH：128±38 pg/ml)。較無(wú)癥狀患者(PTH：81±50pg/ml)明顯升高。
3 討論
急性腎衰患者精神癥狀的發(fā)病機(jī)理未完全明了，一般認(rèn)為是尿毒癥毒素作用。代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，腦耗氧量減少及腦內(nèi)毛細(xì)血管通透性異常所致[1]。亦有報(bào)道與腦神經(jīng)原代謝紊亂有關(guān)[2]。本組保守治療組及IPD患者有癥狀與血肌酐、尿素氮均無(wú)癥狀組有明顯差異，提示著兩組精神癥狀與血肌酐、尿素氮升高有關(guān)。此外，口服結(jié)腸透析組的酸堿平衡失調(diào)，低鈣血癥亦是發(fā)病因素之一。另外，高血壓的存在可促進(jìn)癥狀的發(fā)生;因此有效地控制腎衰患者的血壓也是必不可少的。限制鈉鹽攝入，體外超濾。對(duì)腎素依賴性高血壓可采用小劑量或停用促紅素，對(duì)未透析患者盡早透析及祛除高血壓誘發(fā)因素等。
HD組除血鉀、碳酸氫根較無(wú)癥狀組有明顯差異外，其余血液指標(biāo)均無(wú)明顯差異，對(duì)有癥狀的15 例PTH檢測(cè)結(jié)果提示，PTH在尿毒癥患者水平是升高的，3組有癥狀的PTH水平以HD組為最多。提示HD組精神癥狀的發(fā)生，除失衡綜合癥以外，PTH可能作為CRF一種毒素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有損害作用[3]。由于PTH分子量(9427 道爾頓)較大，故HD難以清除，高流量透析及血液濾過(guò)可以較好清除，因此HD患者有神經(jīng)精神癥狀且PTH水平升高，改高流量透析，血濾可以改善及清除癥狀。
參考文獻(xiàn)
[1] 張友貴,譯.尿毒癥性腦病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2005,5(1):18.
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