本文摘要：靜脈留置針是臨床輸液較好的方法，既可以為小孩減輕痛苦同時(shí)也適用于長(zhǎng)期輸液的成年人，這種操作簡(jiǎn)單適用于任何部位的穿刺，同時(shí)也能最大的減輕痛苦，下面小編介紹一篇關(guān)于靜脈留置針的醫(yī)學(xué)論文。 【摘要】靜脈輸液治療是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理中最常見(jiàn)的一種治療手段
靜脈留置針是臨床輸液較好的方法，既可以為小孩減輕痛苦同時(shí)也適用于長(zhǎng)期輸液的成年人，這種操作簡(jiǎn)單適用于任何部位的穿刺，同時(shí)也能最大的減輕痛苦，下面小編介紹一篇關(guān)于靜脈留置針的醫(yī)學(xué)論文。
【摘要】靜脈輸液治療是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理中最常見(jiàn)的一種治療手段，是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，已逐步發(fā)展成為一門(mén)專業(yè)學(xué)科。我科收治的住院病人中90%～95%需要輸液治療，并且有冠脈造影、PTCA+支架手術(shù)等特殊檢查及治療，在這些病人中廣泛應(yīng)用留置針，取得了良好的效果�，F(xiàn)將我科應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液;留置針;護(hù)理
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2008年6月至2009年6月于我院心內(nèi)科住院治療病人共218例，其中男135例，女83例，年齡31～72歲，其中50歲以上者126例，50歲及以下者92例。將患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組116例，其中男74例，女40例;>50歲者68例，≤50歲者52例。B組102例，其中男61例，女43例;>50歲者58例，≤50歲者40例。A組采用前臂靜脈穿刺，B組采用手背靜脈穿刺。兩組年齡及性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。教育教學(xué)論文發(fā)表
1. 2 方法 (1)留置針選擇：選用蘇州碧迪醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的一次性Intima-Ⅱ型，20～22G，肝素帽及無(wú)菌透明敷貼。根據(jù)年齡及血管情況選擇合適型號(hào)。(2)靜脈留置針穿刺方法：①準(zhǔn)備好各種輸液用物按無(wú)菌操作、三查七對(duì)原則準(zhǔn)備為病人輸液。②做好解釋工作，囑患者排尿，協(xié)助病人取舒適臥位，按照患者所分組選擇穿刺部位。扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚待干。③檢查并打開(kāi)留置針和敷貼，頭皮針插入留置針肝素帽內(nèi)并排氣，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外導(dǎo)管，調(diào)整針頭斜面。④進(jìn)針前比較針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短，操作者以左手拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如血管有分叉應(yīng)在血管下0. 5cm處進(jìn)針,以15～35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，回血后放平針體再將穿刺針推進(jìn)0. 2 cm，撤針芯約0. 5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)，按壓同時(shí)右手退出針芯。⑤用透明敷貼及膠布固定留置針及頭皮針，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴數(shù)，注明日期、時(shí)間。協(xié)助患者取舒適臥位。⑥輸液完畢用肝素鹽水(25μ/ml)或生理鹽水進(jìn)行封管。教育教學(xué)論文發(fā)表
1. 3 觀察項(xiàng)目 觀察記錄兩組患者靜脈留置針穿刺成功情況，留置時(shí)間，患者自我感覺(jué)(包括疼痛，自覺(jué)肢體活動(dòng)度及自我生活料理情況)及置管反應(yīng)(包括紅腫，硬結(jié)，疼痛及靜脈炎)發(fā)生情況。教育教學(xué)論文發(fā)表
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P<0. 05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié) 果
2. 1 兩組患者在不同部位應(yīng)用靜脈留置針穿刺，一次成功的情況見(jiàn)表1。兩組患者穿刺一次成功率比較，無(wú)顯著性差異。χ2 =0. 12，P>0. 05，兩組比較沒(méi)有顯著性差異�！”�1 采用不同部位穿刺一次成功情況教育教學(xué)論文發(fā)表
2. 2 不同部位應(yīng)用靜脈留置針保留時(shí)間長(zhǎng)短 見(jiàn)表2。兩組比較具有顯著性差異。前臂靜脈穿刺靜脈留置針保留時(shí)間明顯長(zhǎng)于手背靜脈穿刺。χ2 =19. 34，P<0. 05，兩組比較具有顯著性差異。表2 采用不同部位穿刺留置針保留時(shí)間情況教育教學(xué)論文發(fā)表
2. 3 不同部位應(yīng)用靜脈留置針發(fā)生置管反應(yīng)情況 見(jiàn)表3。兩組比較具有顯著性差異，前臂靜脈穿刺應(yīng)用靜脈留置針發(fā)生置管反應(yīng)較少。χ2 =2. 44，P<0. 05，兩組比較具有顯著性差異。表3 不同部位應(yīng)用靜脈留置針發(fā)生置管反應(yīng)情況教育教學(xué)論文發(fā)表
2. 4 不同部位應(yīng)用靜脈留置針，患者自覺(jué)舒適程度不同。前臂靜脈應(yīng)用留置針的患者自覺(jué)疼痛程度較輕，便于活動(dòng)，自我生活料理較方便，擔(dān)心因留置針出現(xiàn)意外情況的程度較輕。手背靜脈應(yīng)用靜脈留置針的患者自覺(jué)疼痛程度較重，不便于活動(dòng)及自我生活料理，擔(dān)心因留置針出現(xiàn)意外情況的程度較重。兩組比較具有顯著性差異。χ2 =1. 32，P<0. 05。表4 不同部位應(yīng)用靜脈留置針自覺(jué)舒適程度情況教育教學(xué)論文發(fā)表
3 體 會(huì)
由于靜脈留置針采用醫(yī)用高等硅膠材料，導(dǎo)管柔軟，對(duì)血管刺激小，易固定，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對(duì)病人靜脈的破壞，減少局部的滲漏和靜脈炎發(fā)生，保護(hù)患者血管，提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為金屬頭皮針的替代產(chǎn)品，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是淺靜脈應(yīng)用留置針。但在不同部位應(yīng)用靜脈留置針，其留置時(shí)間，患者自我感覺(jué)及置管反應(yīng)發(fā)生率不同。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手背靜脈網(wǎng)小靜脈留置針與前臂靜脈留置針比較，二者在穿刺成功率無(wú)差異，但在發(fā)生置管反應(yīng)、留置時(shí)間長(zhǎng)短及患者自我感覺(jué)方面有明顯差異，尤其在老年患者更為明顯。我科收治的患者中老年心血管疾病患者較多，由于老年病人表淺靜脈均有不同程度的結(jié)構(gòu)改變，血管壁的脆性增加，彈性降低，靜脈細(xì)或充盈差，血管易移動(dòng)。加之病程長(zhǎng),長(zhǎng)期用藥血管硬化，給靜脈穿刺帶來(lái)一定的困難。反復(fù)多次的靜脈穿刺易造成手背淺表靜脈破損嚴(yán)重。只要能熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，合理選擇血管和適宜的穿刺針，在前臂靜脈應(yīng)用留置針還是能取得與手背靜脈應(yīng)用留置針一樣的一次性穿刺成功率。但是在前臂靜脈應(yīng)用留置針發(fā)生置管反應(yīng)，尤其是出現(xiàn)靜脈炎和疼痛的比例顯著低于在手背靜脈網(wǎng)應(yīng)用留置針，提示血管管徑越小，其置管反應(yīng)發(fā)生率越高。主要原因是因?yàn)殪o脈在由小到大逐級(jí)匯合的過(guò)程中，管徑漸增粗、管壁也漸增厚[1]。血管越小其管腔越小、管壁越薄、血容量越小，留置管與血管壁機(jī)械磨擦機(jī)會(huì)必然增多，導(dǎo)致血管內(nèi)壁損傷的機(jī)會(huì)增多，受損傷時(shí)其自我修復(fù)能力亦越差。同時(shí)滯留在血管內(nèi)的血藥濃度相對(duì)較高，加重了藥物對(duì)血管內(nèi)膜的化學(xué)性刺激。另外，由于老年人手背皮膚松弛皮下組織疏松及關(guān)節(jié)活動(dòng)，不利于導(dǎo)管固定，易造成軟管脫出而發(fā)生局部滲出。目前各年齡段的患者社會(huì)活動(dòng)較多，尤其老年患者活動(dòng)不靈活，部分患者需要自行料理日常生活，前臂靜脈應(yīng)用留置針的患者感覺(jué)手的活動(dòng)及生活料理明顯優(yōu)于手背靜脈應(yīng)用留置針的患者。因此，我們認(rèn)為老年人淺靜脈留置針選擇的最佳部位是首選上肢的貴要靜脈[2]，其次是頭靜脈及大隱靜脈，此兩處的血管較直，血流豐富，且易于固定。正中靜脈為儲(chǔ)備靜脈，而手背淺靜脈及靠近關(guān)節(jié)部位的靜脈避免使用留置針。在探討過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)置管前的心理護(hù)理，避免選擇有外傷的肢體置管[3]，在置管時(shí)注意一次穿刺成功，減少血管損傷，置管后嚴(yán)密觀察，防止藥液外滲及感染。教育教學(xué)論文發(fā)表
【參考文獻(xiàn)】
[1] 陳子璉，曾園山，張惠君.人體結(jié)構(gòu)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：155.
[2] 唐榮珍.退出留置針針芯避免血液外滲方法的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，6(16):37.
[3] 汪受鳳，江 賓，鄧德明,等.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，1999，6(34)：372-373.
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