醫(yī)學(xué)護(hù)理論文如何治療脂肪性肝病

　　本篇文章是由優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊《臨床合理用藥》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，本刊貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合、普及與提高相結(jié)合、中西醫(yī)藥相結(jié)合的辦刊原則，交流臨床用藥的理論、實(shí)驗(yàn)和臨床成果，弘揚(yáng)中、西醫(yī)、藥文化，提高醫(yī)、藥學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，保障人民群眾身體健康。讀者對(duì)象為各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師和藥師，以及從事醫(yī)藥學(xué)教學(xué)、研究、生產(chǎn)的工作者。

　　[摘要] 脂肪性肝病又稱(chēng)肝內(nèi)脂肪變性,是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積。中醫(yī)可根據(jù)其癥狀體征歸為徵瘕,積聚,脅痛,嘔吐,痞滿(mǎn)等范疇。病因可與飲食不節(jié),過(guò)食肥甘厚味,酒食內(nèi)傷,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)阻,濕熱蘊(yùn)結(jié),閉阻于肝,肝氣不得疏泄等有關(guān)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療脂肪性肝病多數(shù)應(yīng)用多烯磷脂膽堿、S-腺苷甲硫氨酸及配合降血脂藥物。中藥治療在這方面具有一定的特色。

　　[關(guān)鍵詞] 脂肪性肝病;中藥治療;經(jīng)驗(yàn)

　　隨著人們生活水平的提高,飲食習(xí)慣逐漸趨向于高蛋白質(zhì)、高脂肪,而人體的代謝水平有限,隨著脂肪在肝臟內(nèi)的沉積逐漸增多,發(fā)生脂肪性肝病的可能性越來(lái)越大。

　　脂肪性肝病又稱(chēng)肝內(nèi)脂肪變性,是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積。如果肝內(nèi)脂肪含量超過(guò)濕重的5%,或顯微鏡下肝組織病理切片每單位面積見(jiàn)1/3以上肝細(xì)胞內(nèi)有脂滴時(shí),稱(chēng)為脂肪肝。B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝�，F(xiàn)在臨床上多將脂肪性肝病分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。

　　根據(jù)肝組織病理學(xué)變化,可將脂肪性肝病分為三個(gè)時(shí)期:Ⅰ期為不伴有肝組織炎癥反應(yīng)的單純性脂肪肝,Ⅱ期為伴有肝組織炎癥和纖維化的脂肪性肝炎,Ⅲ期為脂肪性肝硬化。治療上應(yīng)抓住單純性脂肪肝這一時(shí)期,盡早治療,預(yù)后較好�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療脂肪性肝病多數(shù)應(yīng)用多烯磷脂膽堿、S-腺苷甲硫氨酸及配合降血脂藥物[1]。

　　脂肪性肝病是西醫(yī)病名,中醫(yī)古籍中無(wú)此病名,中醫(yī)可根據(jù)其癥狀體征歸為“癥瘕”、“積聚”、“脅痛”、“嘔吐”、“痞滿(mǎn)”等范疇。病因可與飲食不節(jié),過(guò)食肥甘厚味,酒食內(nèi)傷,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)阻,濕熱蘊(yùn)結(jié),閉阻于肝,肝氣不得疏泄等有關(guān)。中藥治療在這方面具有一定的特色�，F(xiàn)將其簡(jiǎn)單總結(jié)如下:

　　1祛除病因

　　祛除病因和誘因,積極控制原發(fā)疾病對(duì)脂肪肝的治療尤其關(guān)鍵。對(duì)于一些脂肪肝的患者來(lái)說(shuō),通過(guò)節(jié)制飲食,戒酒,堅(jiān)持中等量的有氧運(yùn)動(dòng)等積極的自我調(diào)節(jié)方式就可以達(dá)到控制體重、降低血脂和血糖,以及促進(jìn)肝組織學(xué)改變逆轉(zhuǎn)的目的。

　　2調(diào)整飲食

　　脂肪肝的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,合理地安排飲食,包括控制飲食總熱量;限制脂肪的攝入;保證蛋白的供給;控制碳水化合物攝入量;適當(dāng)?shù)氖澄锢w維;足量的維生素等。

　　3中藥治療

　　3.1 辨證論治

　　根據(jù)臨床表現(xiàn),舌脈,辨證論治。陳漢城[2]根據(jù)中醫(yī)辯證分析把脂肪性肝病分為五型,分別給予導(dǎo)痰湯(姜半夏、青皮、陳皮、茯苓、膽南星、生姜各10 g,加減治療。濕濁中阻型加地龍10 g;脾虛濕滯型加黃芪、白術(shù)各10 g;痰瘀互結(jié)型加丹參、地鱉各10 g;脾腎陽(yáng)虛型加肉桂5 g,白芥子10 g;肝腎陰虛型加首烏20 g,山楂10 g。莊千友[3]將本病分為濕熱瘀結(jié)型,治以茵陳蒿湯合導(dǎo)痰湯加減,痰濕阻滯輕型,以蒼莎導(dǎo)痰湯合五苓散加減,氣血瘀滯中型,以柴胡疏肝散加減,氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)重型以六味地黃湯合一貫煎加減治療�？傆行�率達(dá)85%。裴道靈[4]將脂肪性肝病分為三型:肝郁脾虛型以柴胡六君子湯加減,血瘀痰阻型以膈下逐瘀湯合四逆散加減,肝腎陰虛型以一貫煎合六味地黃湯加減治療。總有效率為92.86%。丁怡敏[5]將本病分為三型:痰濕內(nèi)阻型治以化痰祛濁,以溫膽湯加減;脾氣虛弱型治以健脾益氣化痰,方以參苓白術(shù)散加減。痰於阻絡(luò)型治以理氣活血、化痰通絡(luò),方以丹參飲和瓜蔞薤白半夏湯加減。閻蔚等[6]分為四型:肝郁氣滯型,治以疏肝解郁,理氣和胃,方用柴胡疏肝散加減;濕熱蘊(yùn)結(jié)型,治以疏肝利膽,清熱利濕,方用龍膽瀉肝湯加減;脾虛痰濕型治以燥濕化痰,理氣和中;方用平胃散加減;氣滯血瘀型,治以活血化瘀,通絡(luò)消積,方用復(fù)元活血湯加減;陰虛肝郁型,治以滋陰補(bǔ)腎,養(yǎng)血柔肝,方用滋水清肝飲加減。陳妹嫻等[7]辨證分為四型:肝氣郁結(jié)型,治宜疏肝理氣,方用柴胡疏肝散和金鈴子等加減;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型,治宜清熱利濕,方用茵陳蒿湯和導(dǎo)痰湯;痰瘀互結(jié)證型,治宜活血化瘀,方用復(fù)原活血湯加減;痰濁雍滯型,治宜健脾化濕,方用平胃散和四苓湯加減。

　　3.2專(zhuān)方治療

　　嚴(yán)付紅[8]運(yùn)用清肝降脂湯(虎杖20 g,垂盆草20 g,丹參20 g,赤芍20 g,山楂30 g,澤瀉20 g,郁金10 g,青皮10 g,甘草10 g)每日1劑,水煎,分2次服。治療非酒精性脂肪性肝病50例,對(duì)照組25例用護(hù)肝片治療,每次4片,每日3次,3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果:治療組改善癥狀,肝功能,降血脂等均優(yōu)于對(duì)照組。治療組總有效率為88.0%,對(duì)照組總有效率為64.0%。兩組效果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉雅玲[9]采用化濕消脂湯治療(澤瀉、茵陳、白芍、葛根各15 g,白術(shù)、山楂、柴胡各10 g,丹參20 g)加減,治療脂肪肝36例,連續(xù)服用2個(gè)月后,觀察療效,治愈7例,顯效12例,有效13例,無(wú)效4例,總有效率88.3%。鄭穎俊[10]采用消脂復(fù)肝湯(木香、檳榔、青皮、陳皮、丹參、澤瀉、山楂、荷葉、何首烏等)治療脂肪性肝病80例,服藥3個(gè)月評(píng)定療效,結(jié)果:治愈35例,有效8例,無(wú)效5例,總有效率為93.7%。孫建光[11]采用自擬清肝消脂飲(茵陳、枸杞子、決明子、山楂、瓜蔞各15 g,蒼術(shù)12 g,薏苡仁30 g,陳皮、佩蘭葉各9 g,小薊15 g,熟大黃3 g,生甘草3 g),治療患者30例,3個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果為臨床治愈8例,顯效6例,有效3例,無(wú)效3例,總有效率為90%。李志雨等[12]運(yùn)用自擬消脂益肝湯(白芍、女貞子、何首烏各15 g,五味子、姜黃、厚樸各10 g,草決明、山楂、丹參各30 g,砂仁、甘草各6 g)加減,治療脂肪性肝病50例,顯效37例,有效10例,無(wú)效3例,總有效率94%。趙穎等[13]運(yùn)用自擬健脾消積湯(白術(shù)15 g、茯苓15 g,澤瀉20 g,山楂30 g,枳殼15 g,厚樸12 g,姜半夏9 g,石菖蒲6 g,白芍藥10 g,丹參15 g)治療患者32例,每日1劑,煎湯,分早晚2次服用。對(duì)照組口服血脂康。連續(xù)治療12周。結(jié)果:治療組32 例,痊愈7例,顯效13例,有效6例,無(wú)效或惡化6例,有效率81.25%;對(duì)照組20例,痊愈3例顯效7例,有效4例,無(wú)效或惡化6例。有效率為70.00%。經(jīng)Tidit檢驗(yàn),治療組與對(duì)照組比較(P<0.05)。湯志順[14]采用自擬健脾降脂方(丹參30 g,白術(shù)10 g,茵陳、柴胡各15 g,海藻、法半夏各8 g)治療56例脂肪性肝病患者,顯效13例,有效32例,無(wú)效11例,總有效率80.4%。

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