本文摘要：對于需要手術(shù)的患者來說，要根據(jù)患者的身體情況，采取相應(yīng)的措施，按照適宜的能量，低脂肪，低膳食纖維，少量多餐的原則，加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)和治療，下面小編推薦關(guān)于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的醫(yī)學(xué)論文。 【摘要】目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。
對于需要手術(shù)的患者來說，要根據(jù)患者的身體情況，采取相應(yīng)的措施，按照適宜的能量，低脂肪，低膳食纖維，少量多餐的原則，加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)和治療，下面小編推薦關(guān)于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的醫(yī)學(xué)論文。
【摘要】目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。方法回顧性分析我科近5年腹部手術(shù)后切口脂肪液化的30例臨床資料。結(jié)果患者經(jīng)術(shù)后積極治療均痊愈。結(jié)論 婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化與肥胖、貧血、糖尿病、縫合技術(shù)、妊娠高血壓水腫、術(shù)后咳嗽等密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防可以縮短切口愈合時間。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 腹部切口 脂肪液化
近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，且隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，如營養(yǎng)過剩致肥胖人數(shù)增多，使得術(shù)后腹部切口愈合不良機(jī)會增加[1]。脂肪液化是腹部切口愈合不良最常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。本文通過收集我院婦產(chǎn)科2007年至2011年腹部手術(shù)切口脂肪液化30例，探討發(fā)生原因及防治方法。
1資料與方法
1.1一般資料
我院婦產(chǎn)科2007～2011年腹部切口手術(shù)后發(fā)生脂肪液化的患者共30例。術(shù)后患者多無自覺癥狀，所有患者術(shù)后4～8天換藥時發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色液體滲出，按壓切口處，滲液可增多，切口處現(xiàn)無明顯紅腫，滲液涂片見脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)，無細(xì)菌生長，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高不明顯，中性細(xì)胞分類不高。10例術(shù)后第5天出現(xiàn)滲液，5例術(shù)后第4天出現(xiàn)，4例術(shù)后第7天拆線時發(fā)現(xiàn)，1例拆線出院，第8天發(fā)現(xiàn)。8例患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，但未超過38.6℃。
1.2方法
根據(jù)滲液多少情況，采用不同處理方法。滲液較少時，排除切口感染，每日擠壓切口1-2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，并予紅外線照射，然后切口表面撒上臍粉，覆蓋敷料。滲液較多，切口不愈合時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時，拆除縫線，敞開切口，用過氧化氫液及生理鹽水沖洗，在嚴(yán)格消毒下清除壞死組織，并內(nèi)置利凡諾爾紗條引流，每日換藥2次，待肉芽組織新鮮后二期縫合。
2結(jié)果
30例患者全部治愈出院，無一例發(fā)生切口感染，愈合時間9-13天。
3討論
目前，國內(nèi)外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化：①術(shù)后出現(xiàn)滲液，擠壓切口皮下有較多滲液;②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴;③切口邊緣皮下組織無壞死現(xiàn)象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應(yīng);④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長[2]。
發(fā)病原因：①肥胖是脂肪液化的主要原因：可能是由于肥胖者單位組織供血少，且脂肪過厚，在切割時容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷，導(dǎo)致脂肪液化，壞死及滲液[3]。②合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術(shù)后咳嗽等均與切口愈合不良有關(guān)。③局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。④醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，縫合過緊可使組織缺血、壞死，縫合過松則留有死腔，滲出物較多。⑤高頻電刀加大功率甚至使用電凝導(dǎo)致高溫，造成皮下脂肪組織燒傷以及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷而發(fā)生變性、壞死、術(shù)后形成較多滲液[4]。
防治措施：①積極治療原發(fā)癥：糖尿病患者術(shù)前應(yīng)盡量將血糖控制到正常水平，及時糾正低蛋白血癥、貧血等情況，對于妊娠水腫患者應(yīng)積極處理原發(fā)病以減輕水腫。②手術(shù)中操作應(yīng)謹(jǐn)慎。止血徹底，保護(hù)切口，縫合間隙應(yīng)適當(dāng)，不留死腔，對合良好，避免錯位，縫線，打結(jié)松緊適宜。縫合腹膜后用生理鹽水將脫落的脂肪組織沖洗干凈。③肥胖患者慎用電刀，或先用手術(shù)刀迅速切開皮下組織后再用電刀局部電凝止血，將熱損失降到最低。④術(shù)后有咳嗽患者除對癥治療外，囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側(cè)加壓，使傷口壓力減低。⑤術(shù)后注意嚴(yán)密觀察，對于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時在無菌條件下對切口進(jìn)行處理，注意預(yù)防感染�？蛇M(jìn)行輔助治療，給予紅外線照射以加強(qiáng)切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口愈合。總之，預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。
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小編推薦優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊 《臨床急診》
《臨床急診雜志》(月刊)創(chuàng)刊于2000年，為中華人民共和國教育部主管，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院主辦，國內(nèi)外公開發(fā)行的學(xué)術(shù)性期刊，為中國科技論文統(tǒng)計源期刊、C J F D全文收錄期刊、中國科技論文核心期刊。
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