本文摘要：兒科是全面研究小兒時(shí)期身心發(fā)育、保健以及疾病防治的綜合醫(yī)學(xué)科學(xué)。凡涉及兒童和青少年時(shí)期的健康與衛(wèi)生問題都屬于兒科范圍。其醫(yī)治對象處于生長發(fā)育期。 摘 要：目的：通過對兒科門診常見小兒腹瀉(輕中度等滲脫水)患兒的臨床特點(diǎn)的分析，來做好診治小兒腹
兒科是全面研究小兒時(shí)期身心發(fā)育、保健以及疾病防治的綜合醫(yī)學(xué)科學(xué)。凡涉及兒童和青少年時(shí)期的健康與衛(wèi)生問題都屬于兒科范圍。其醫(yī)治對象處于生長發(fā)育期。
摘 要：目的：通過對兒科門診常見小兒腹瀉(輕中度等滲脫水)患兒的臨床特點(diǎn)的分析，來做好診治小兒腹瀉的第一步:判斷與評價(jià)。方法：通過對兒科門診小兒腹瀉患兒臨床癥狀的觀察，找出這些患兒發(fā)病的內(nèi)在因素、外在因素以及非感染因素，診斷并歸類小兒腹瀉的類型，判斷脫水的嚴(yán)重程度，以便患兒減少腹瀉的發(fā)生。結(jié)果：接受治療后的患兒排便次數(shù)減少至正常，腹瀉、嘔吐癥狀在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，皮膚彈性改善，體溫逐漸恢復(fù)正常。
關(guān)鍵詞：小兒腹瀉;臨床特點(diǎn);判斷與評價(jià)
急性腹瀉是一種世界性的常見疾病,全世界每年兒童腹瀉發(fā)病達(dá)15億例次以上,導(dǎo)致約160萬5歲以下兒童死亡,其中大多數(shù)死于脫水和電解質(zhì)紊亂�？诜a(bǔ)液治療在糾正腹瀉脫水和降低患兒死亡率方面具有重要意義[1]。
1 臨床特點(diǎn)
1.1 臨床表現(xiàn) (1)輕型腹瀉：起病可急可緩，精神尚好，以胃腸道癥狀為主，大便每日10次左右，為黃色或黃綠色稀水便，有時(shí)伴有少量粘液，量不多，偶有嘔吐，無明顯脫水及全身中毒癥狀。(2)中重型腹瀉:常急性起病，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)及全身中毒癥狀。
1.2 臨床病程 (1)急性腹瀉：病程〈2周。(2)遷延性腹瀉：病程2周-2個(gè)月。(3)慢性腹瀉：病程〉2個(gè)月。
2 常見病因
2.1 內(nèi)在因素 (1)嬰幼兒時(shí)期: 胃腸道發(fā)育尚未成熟，胃酸分泌明顯較成人少，殺菌能力差。夏秋季節(jié)天氣較熱，出汗較多，不顯性失水增加，機(jī)體對水分的需求增加，而大量飲水或進(jìn)食飲料，會使胃酸進(jìn)一步稀釋，攝入的致病菌不易被胃酸殺滅，從而易發(fā)生腹瀉。(2) 小兒時(shí)期，由于生長迅速，對營養(yǎng)的需求量大，而通常營養(yǎng)物質(zhì)的攝入需經(jīng)過胃腸道來消化吸收，因此腸胃負(fù)擔(dān)相對較重，更容易發(fā)生消化功能紊亂，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。(3) 小兒時(shí)期胃腸道中各種消化酶較少，不利于食物消化，易引起消化不良，繼而導(dǎo)致腹瀉。
2.2外在因素 ①腸道內(nèi)感染的常見病原有病毒、細(xì)菌、真菌以及原蟲等，其中以病毒和細(xì)菌感染最為常見。病毒感染常見于秋冬季節(jié)，而夏季細(xì)菌感染較為常見。腸道內(nèi)感染引起的腹瀉往往臨床癥狀較重，除胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及全身感染中毒癥狀(如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至?xí)霈F(xiàn)驚厥、昏迷、休克、中毒性腦病而危及生命)。② 腸道外感染常見于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其引起的腹瀉通常臨床癥狀較輕，多以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、水分增多(呈稀糊便、蛋花樣便、水樣便等)，可伴有溢乳、嘔吐及食欲不振，無脫水及全身中毒癥狀，多數(shù)可在數(shù)日內(nèi)痊愈[1]。
2.3非感染因素 ①喂養(yǎng)不當(dāng)(進(jìn)食過多、過少、突然改變飲食品種等);②食物過敏或食物不耐受;③環(huán)境或氣溫變化;④藥物因素等。
此外，夏秋季節(jié)氣溫較高，細(xì)菌易滋生和繁殖，若食物的制作和保存不當(dāng)，也容易導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。
2.4等滲脫水 失鈉≈失水，腹瀉 130～150 細(xì)胞外為主 (1)一般失水癥狀與體征(2)口渴，尿少，皮膚彈性差、重者休克。(3)尿比重正常。
(一)感染性腹瀉
大多數(shù)病原微生物通過食入污染的水、食物或通過污染的手傳播而進(jìn)入消化道。當(dāng)機(jī)體的防御功能下降、大量的微生物侵襲并產(chǎn)生毒力時(shí)可引起腹瀉。如輪狀病毒侵入腸道后，使小腸絨毛細(xì)胞受損，小腸粘膜回收水、電解質(zhì)能力下降引起腹瀉;同時(shí)，繼發(fā)的雙糖酶分泌不足，使腸腔內(nèi)的糖類消化不完全并被腸道內(nèi)細(xì)菌分解，使腸液的滲透壓增高，進(jìn)一步造成水和電解質(zhì)的喪失，加重腹瀉。細(xì)菌感染所致腹瀉包括腸毒性腸炎、侵襲性腸炎。而致病性大腸埃希菌不產(chǎn)生腸毒素及侵襲力，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。
(二)非感染性腹瀉
主要是由飲食不當(dāng)引起，以人工喂養(yǎng)的患兒為主。當(dāng)攝入食物的量、質(zhì)突然改變超過消化道的承受能力時(shí)，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，造成內(nèi)源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動增加，引起腹瀉及水電解質(zhì)紊亂。
腹瀉相似的臨床表現(xiàn)
1.輕型腹瀉 多為飲食因素或腸道外感染引起。主要表現(xiàn)為食欲不振，腹瀉，偶有惡心或嘔吐。一般無全身癥狀。一天大便可達(dá)十次左右，每次大便量少、呈黃色或黃綠色，糞質(zhì)不多，水分略多時(shí)大便呈 “ 蛋花湯 ” 樣。大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細(xì)胞。
2.重型腹瀉 多為腸道內(nèi)感染所致。起病較急，除食欲不振、腹瀉嘔吐等較重胃腸道癥狀外，還有脫水、電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等明顯的全身癥狀。
(1)胃腸道癥狀 食欲低下，常伴有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體。腹瀉頻繁，每天十次至數(shù)十次。大便呈黃綠色水樣、量多，可有少量粘液。大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。
(2)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀
1)脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量的不足，導(dǎo)致不同程度脫水(參閱第五章第三節(jié))由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)兩者喪失的比例不同，從而引起體液滲透壓的變化，即造成等滲、低滲或高滲性脫水。臨床上以等滲性脫水最常見。
2)代謝性酸中毒。由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，攝入熱量不足引起酮血癥;血容量減少，血液濃縮血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積;腎血流不足，尿少，酸性產(chǎn)物潴留等，因此，腹瀉時(shí)，絕大多數(shù)患兒都存在代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。
3)低血鉀：由于腹瀉、嘔吐丟失大量鉀及鉀攝入不足，中、重度脫水患兒都有不同程度缺鉀。但在糾正脫水酸中毒前，由于血液濃縮、酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移及尿少致排鉀量減少等原因，雖體內(nèi)鉀總量減少，但血鉀多數(shù)正常。當(dāng)輸入不含鉀的溶液時(shí)，隨著血液被稀釋、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原使鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、利尿后排鉀增加以及大便繼續(xù)失鉀，血鉀迅速下降。一般當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時(shí)，即出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀。
4)低鈣、低鎂、低磷血癥： 腹瀉較久、營養(yǎng)不良或有活動性詢樓病的患兒，當(dāng)脫水和酸中毒被糾正時(shí)，大多有鈣、磷缺乏，少數(shù)可有鎂缺乏。低血鈣(低血鎂)時(shí)表現(xiàn)為手足搐搐、驚厥;重癥低血磷時(shí)出現(xiàn)嗜睡、精神錯(cuò)亂或昏迷，肌肉、心肌收縮無力等，應(yīng)注意糾正。大多數(shù)小兒腹瀉缺磷一般不嚴(yán)重，故不需要另外補(bǔ)充磷鹽即可恢復(fù)。
3.糾正水和電解質(zhì)紊亂
(1)口服補(bǔ)液
(2)靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒。
l)第 1天補(bǔ)液：
�、佥斠嚎偭浚阂话爿p度脫水約 90-120ml/kg，中度脫水約 120-150ml/kg，重度脫水約150-180ml/km.②溶液種類;根據(jù)脫水性質(zhì)而定。等滲性脫水用1/2(2：3：1溶液)張含鈉液;低滲性脫水用2/3(4：3：2溶液)張含鈉液;高滲性脫水用1/3(1：2溶液)張含鈉液。③輸液速度：主要取決于脫水程度和大便量，遵循先快后慢原則[2]。
2)第2天及以后的補(bǔ)液：一般可改為口服補(bǔ)液，如腹瀉未糾正仍需靜脈補(bǔ)液者，依具體情況估算。一般生理需要量為每日 60～80ml/kg.
(3)糾正酸中毒：重度酸中毒或經(jīng)補(bǔ)液后仍有酸中毒癥狀者，應(yīng)補(bǔ)充碳酸氫鈉或乳酸鈉堿性溶液。
(4)糾正低鉀血癥：一般按每日 3～4mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)補(bǔ)給，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg，輕度脫水時(shí)可分次口服，中、重度脫水予靜脈滴入。
(5)糾正低鈣或低鎂血癥：靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂。
4 結(jié)論
小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多，大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病。嚴(yán)重者常引起水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至死亡。本病是基層醫(yī)院兒科門診常見病、多見病，尤其以2歲以下嬰幼兒多見。本病以糞-口途徑傳播為主�？沙柿餍行�，但多數(shù)為散發(fā)。四季均可發(fā)病，由輪狀病毒感染所致者多見于秋冬季節(jié)，大腸桿菌感染等引起者多以夏季多見。本病發(fā)病機(jī)制因病而異，分為分泌性、滲出性、滲透性和腸道功能異常等4種類型。
隨著現(xiàn)在父母們自身文化素養(yǎng)的提高，對小兒關(guān)注度越來越高，一旦發(fā)現(xiàn)小兒有異常表現(xiàn)，會及時(shí)前往醫(yī)院就診。腹瀉早期患兒，若主要表現(xiàn)為大量水樣便，或其他消化道伴隨癥狀明顯(如嘔吐劇烈、腹痛明顯、腹脹等)，抑或是全身中毒癥狀明顯(如高熱不退，精神萎靡或嗜睡、反應(yīng)欠佳等)，要高度重視，及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步救治。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 768例嬰幼兒腹瀉患者輪狀病毒檢測分析 《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》2009年12期.
小編推薦優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文 醫(yī)學(xué)職稱論文低血糖癥的發(fā)病特點(diǎn)
因糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。為此預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥是至關(guān)重要的社會問題。糖尿病患者除了經(jīng)常查血糖外，還要定期檢查血生化，檢測心、腦、腎功能和檢查眼底。
【摘要】糖尿病的急、慢性并發(fā)癥均嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，所以在醫(yī)務(wù)人員和糖尿病患者都努力使血糖值能達(dá)到理想水平的同時(shí)，也出現(xiàn)了不可避免的低血糖反應(yīng)。筆者體會到，低血糖發(fā)生的次數(shù)越多，低血糖的癥狀越不典型，即使使用結(jié)晶鋅胰島素(ZI)類短效胰島素，也沒有明顯的腎上腺素分泌增多的表現(xiàn)，而且精神異常癥狀很短暫，即可迅速陷入深昏迷(或因?yàn)椴〕涕L，有植物神經(jīng)病變，所以交感神經(jīng)沒有反應(yīng))。事實(shí)上，由于低血糖的危害性才使得糖尿病的治療變得較為困難。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病 低血糖 健康教育
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