本文摘要：本篇文章是由《 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 》發(fā)表的一篇論文，是大連醫(yī)科大學(xué)主辦的反映多學(xué)科科研及醫(yī)療的理論性學(xué)術(shù)期刊，為中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國科技核心期刊)。被《中國學(xué)術(shù)期刊(光盤版)》全文收錄。 一般認(rèn)為，中醫(yī)外治法起始于《內(nèi)經(jīng)》，形成于仲景，發(fā)
本篇文章是由《大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表的一篇論文，是大連醫(yī)科大學(xué)主辦的反映多學(xué)科科研及醫(yī)療的理論性學(xué)術(shù)期刊，為“中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊”(中國科技核心期刊)。被《中國學(xué)術(shù)期刊(光盤版)》全文收錄。
一般認(rèn)為，中醫(yī)外治法起始于《內(nèi)經(jīng)》，形成于仲景，發(fā)展于師機(jī)。清代外治專家吳師機(jī)指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者論法耳”[1]。見解獨(dú)到而精辟。并在長期的臨床實(shí)踐中，把中藥外治開辟為一種重要的給藥途徑。中醫(yī)外治的方法很多，如中藥外治、針灸、推拿按摩、拔罐等，大致可分為中藥外治法和物理療法兩大類。近年來肝病外治法在各地都在開展，本人曾師從泰安市中醫(yī)院趙學(xué)印院長學(xué)習(xí)中醫(yī)肝病外治法，學(xué)有心得，受益匪淺。
就文獻(xiàn)所見，目前用于肝病的外治療法主要有穴位貼敷法、穴位注射法、灸療法、鼻療法、臍療法、灌腸和肝病治療儀等療法，本文就臨床常用之法加以論述。
肝病常見外治療法
穴位貼敷法：內(nèi)病外治是中醫(yī)古老的治療方法之一。中醫(yī)認(rèn)為，藥物經(jīng)皮吸收的機(jī)理，不外乎經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和皮膚透入[2]，因此，選擇外治中藥仍要遵循辨證論治的原則，同時(shí)配用辛香走竄和引經(jīng)活絡(luò)之品。中醫(yī)認(rèn)為，穴位是人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣聚集和出入體表的部位，穴位是臟腑氣血匯集之處[3]。中藥敷貼療法一方面通過間接作用，即藥物對機(jī)體特定部位的刺激，調(diào)整陰陽平衡，以改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的。另一方面，即藥物的直接作用。藥物敷貼于相應(yīng)穴位之后，通過滲透作用，透過皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，降酶退黃。我院運(yùn)用中藥金銀花、板藍(lán)根、青皮、紫草、黃芩、丹參等進(jìn)行穴位貼敷治療，已被臨床證實(shí)有明顯的降酶退黃、調(diào)節(jié)免疫功能。其作用機(jī)理與內(nèi)服藥相似，具有清熱解毒、疏肝活血等功效，臨床可根據(jù)辨證隨癥加減藥物。
鼻療法：此法最早見于《肘后備急方》[4]卷二·治傷寒時(shí)氣溫病方第十三：“比歲又有虜黃病，初唯覺四體沉沉不快，須臾見眼中黃，漸至面黃及舉身皆黃，急令溺白紙。紙即如檗染者，此熱毒已入內(nèi)，急治之。若初覺，便作瓜蒂赤豆散，吹鼻中，鼻中黃汁出數(shù)升者，多差”�！妒�(jì)總錄》、《幼幼新書》、《雞鳴錄》、《外治壽世方》對此法多有發(fā)揮。此法主要用治黃疸、黑疸，清代又用于陰黃，使用的藥物主要有瓜蒂、丁香、赤小豆、韭根、葫蘆瓤等[5]。
臍療法：明清醫(yī)家對于臍療外治黃疸表現(xiàn)出濃厚興趣。最早的臍療法治黃疸見于《本草綱目》“百條根(同糯米飯搗，罨臍上，黃腫自小便出) ”。泰安市中醫(yī)院采用臍火療法，將中草藥加水調(diào)和而成，餅為圓形，厚1cm，貼敷于臍上，蠟筒插于藥餅中于臍上點(diǎn)燃，每7根蠟筒為1次，每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。治療慢性肝炎、肝硬化、乙肝病毒攜帶者、丙肝等。其作用機(jī)理是臍與全身的經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)相通，肝的經(jīng)脈直接與臍相通，通過蠟筒的火力，將藥餅的藥力透達(dá)于臍，借助經(jīng)絡(luò)的傳達(dá)，透達(dá)周身，從而溫通經(jīng)絡(luò)，振奮氣血的運(yùn)行，溫助陽氣，疏通瘀滯，祛除濕邪，扶正祛邪。
中藥灌腸：現(xiàn)代研究表明，直腸給藥，其藥物的吸收總量、吸收速度、生物成分不易被消化液破壞，且有助于腸黏膜的吸收，并可避免病人的嘔吐反應(yīng)，有助于保持藥物的性能以提高藥效[6]。臨床上給予灌腸液(制大黃、木香、檳榔、炙附子、黃連)100ml，保留灌腸，每日1次，每次保留2～3小時(shí)，連續(xù)7天。
討 論
中醫(yī)外治法是與內(nèi)治法相對而言，廣義來說是指除內(nèi)服藥物治療以外的一切治療方法，是我國勞動(dòng)人民和古代醫(yī)家在長期與疾病斗爭過程中總結(jié)出來的一套獨(dú)特的行之有效的治療方法，與內(nèi)治法有同等重要的地位，而且在某些方面優(yōu)于內(nèi)治法。
中醫(yī)外治與內(nèi)治一樣，均是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說等為理論基礎(chǔ)。整體觀是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體。在生理上，臟腑與臟腑之間，臟腑與皮、肉、筋脈、骨等形體組織，以及目、舌、口、鼻、耳、前陰、后陰等五官九竅之間都存在著聯(lián)系，它們相互協(xié)調(diào)，相互為用。在病理上，臟腑的病變可以相互影響，相互轉(zhuǎn)變，內(nèi)臟的病變可以通過經(jīng)絡(luò)等反映到體表，體表的病變也可以通過經(jīng)絡(luò)等影響到內(nèi)臟。所以可以利用體表與內(nèi)臟的聯(lián)系，在生理、病理的相互影響，有關(guān)的治療操作通過經(jīng)絡(luò)作用于病變部位，從臟腑治體表之疾，從體表治臟腑之疾。
外治法中外用藥物通過皮膚吸收、灌腸吸收、鼻腔吸收、口腔吸收、眼部吸收、肺部吸收等途徑，直接進(jìn)入循環(huán)發(fā)揮藥效。 現(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)的諸多外治法是以物理因素，包括力、熱、光、磁、聲、電等刺激為主，促成機(jī)體對物理能的吸收。機(jī)體各種組織成分在物理能的作用下，引起一系列的電力學(xué)、生物物理學(xué)、生物化學(xué)、生物磁學(xué)等理化反應(yīng)，包括自由基的清除，溫度的梯度變化、pH值變化、形態(tài)效應(yīng)，影響特殊化過程的各種酶的活化、物理活性物質(zhì)的產(chǎn)生，組織的化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物磁場的改變等，進(jìn)一步在局部與全身產(chǎn)生生理效應(yīng)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)、促進(jìn)、維持、恢復(fù)或代償各種生理功能，克服病因、消除或減輕病理過程，調(diào)整各系統(tǒng)組織的功能和機(jī)體免疫功能等。
外治法的特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在直接作用于病變部位，起效快，局部療效優(yōu)于內(nèi)治。拓展給藥途徑，與內(nèi)治法相得益彰，不良反應(yīng)少�，F(xiàn)代研究認(rèn)為，其具有無需經(jīng)過肝臟代謝的優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用前景廣闊，在當(dāng)今“醫(yī)藥公害”、“藥毒”的情況下，外治法不良反應(yīng)小、安全、簡便驗(yàn)廉，更受到歡迎。
外治法用于肝病的治療，拓展了思路，開辟了一種新的治療方法，提高了療效。期待肝病外治療法在治療肝病方面發(fā)揮更大作用。
參考文獻(xiàn)
1 成建山.中醫(yī)外治的現(xiàn)狀和展望.中醫(yī)雜志，1992，33(12)：40.
2 吳震西.藥物外治的吸收及機(jī)理.中醫(yī)雜志，l991，32(5)：7-8.
3 莫文丹.穴敷療法聚方鏡.南寧：廣西民族出版社，1988.
4 梅全喜.《抱樸子內(nèi)篇》《肘后備急方》今譯.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：233.
5 李董男，方曉陽.黃疸外治法的中醫(yī)史研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(4)：342.
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