本文摘要：本篇文章是由《 中國臨床醫(yī)學影像 》發(fā)表的一篇醫(yī)學論文，以普及影像診斷技術和進行知識更新為重點，堅持面向臨床，面向基層，突出重點，講究實用，體現理論與實踐，普及與提高相結合的原則。對臨床的創(chuàng)新研究、首例報道、綜合影像診斷、比較影像學的論文給
本篇文章是由《中國臨床醫(yī)學影像》發(fā)表的一篇醫(yī)學論文，以普及影像診斷技術和進行知識更新為重點，堅持面向臨床，面向基層，突出重點，講究實用，體現理論與實踐，普及與提高相結合的原則。對臨床的創(chuàng)新研究、首例報道、綜合影像診斷、比較影像學的論文給與大力支持，優(yōu)先采用、盡快刊登，以確保臨床的創(chuàng)新研究和首例報道的時效性和先進性。
【摘要】 目的 探討微創(chuàng)PFNA(股骨近端防旋髓內釘)治療股骨轉子間骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2008年8月至2011年1月股骨轉子間骨折患者32例，所有患者均在微創(chuàng)操作下使用PFNA進行內固定治療，觀察其臨床療效。結果 PFNA治療手術時間40—90min，平均55±16.4min;術中出血約50—150ml，平均70 ±30.9ml。骨折全部愈合，平均愈合時間4.8±1.3個月，無髖內翻及內固定物疲勞斷裂的發(fā)生，髖關節(jié)功能評分：優(yōu)20例，良10例，可2例，優(yōu)良率93.75%。結論 微創(chuàng)PFNA治療轉子間骨折方法簡單，固定穩(wěn)定，手術時間短、術中出血少、術后無明顯并發(fā)癥，且骨折愈合時間短，臨床療效滿意，是值得廣泛推廣的一種手術方法。
【關鍵詞】 股骨轉子間骨折 股骨近端防旋髓內釘 內固定術 醫(yī)學
股骨轉子間骨折是老年人最常見的骨折之一，隨著人口老齡化的提高，其發(fā)病率也逐年上升。據統計，股骨轉子間骨折的病死率非手術治療比手術治療要高7.5倍以上[1]。手術治療可以降低病死率，提高其生活質量。我科于2008年8月至2011年1月應用PFNA治療股骨轉子間骨折患者32例，取得滿意療效，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2008年8月至2011年1月我院收治的32例股骨轉子間骨折患者的臨床資料，其中男性25例，女性7例;年齡63—80歲，平均年齡72.3±10.2歲。摔傷28例，車禍4例。右側17例，左側15例。骨折按Evans分型[2];Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例。于傷后2-7天(平均3.5±1.4天)手術。術前30min常規(guī)靜脈應用抗生素預防感染。
1.2 手術方法
患者椎管內麻醉后仰臥位于手術床，患肢外展內旋位牽引，在C型臂X線機透視下復位滿意。自股骨大轉子上2cm處做外側切口，長約4cm，以電刀切開分離淺筋膜以及肌肉，暴露股骨大轉子頂點，以頂點中央為進針點，尖錐開口，插入導針，投照側位像，導針應位于髓腔中央且不能有彎曲，否則將影響螺旋刀片的正確植入[3]以17mm空心鉆開孔，將長度直徑合適的PFNA主釘(山東濰坊濰航醫(yī)療器械有限公司)沿導針插入髓腔，調整瞄準器前傾角度約15度，打入股骨頸內導針確定導針位置良好，C型臂X線機透視正位導針應位于頭頸之間，股骨頸內中下1/3，側位導針應位于股骨頭中下1/3，測量導針長度，用直徑11mm空心鉆打通股骨近端外側皮質沿套筒插入長度合適螺旋刀片，錘擊至限深處，順時針旋轉插入器，使螺旋刀片壓縮骨折間隙并處于鎖定狀態(tài)，應用遠端瞄準器安裝遠端鎖定螺釘1枚，拆除瞄準器，擰入主釘尾帽頂緊螺旋刀片以防松脫，最后再次以C型臂X線機透視無誤后，沖洗并逐層縫合關閉切口。
1.3 術后處理
術后常規(guī)心電監(jiān)護，記24小時出入量，補液，調整控制相關內科疾病，應用抗生素3天，術后24小時皮下注射低分子肝素鈣。術后患肢保持外展中立位，術后即開始使用雙下肢靜脈循環(huán)泵改善肢體循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成。麻醉完全代謝后即指導病人行股四頭肌主動收縮鍛煉及踝關節(jié)主動伸屈功能鍛煉，術后24小時可半坐位或坐位。根據患者恢復情況，術后1-2周坐輪椅或扶雙拐不負重活動。
2 結果
本組病例手術時間40—90min，平均55±16.4min;術中出血約50—150ml，平均70 ±30.9ml。隨訪6-8個月，復查X線片示骨折愈合，平均愈合時間4.8±1.3個月，1例近端切口出現脂肪液化，經換藥局部理療后痊愈，余切口均一期愈合。無一例發(fā)生髖內翻，骨折不愈合，內固定物疲勞斷裂，下肢深靜脈血栓形成(DVT)。采用Harris髖關節(jié)功能評分[4]：優(yōu)20例，良10例，可2例，優(yōu)良率93，75%。
3討論
股骨轉子間骨折最常見于老年患者。老年人多數骨質疏松，骨小梁微結構破壞，輕微暴力即可造成骨折[5]，且老年患者易合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦猝中后遺癥等內科系統疾病，機體耐受力差，骨折后易發(fā)生褥創(chuàng)、肺部感染、尿路感染、DVT及便秘等并發(fā)癥，增加了骨折治療的復雜性。如何提高老年患者股骨轉子間骨折手術療效，減少術后并發(fā)癥，一直是臨床骨科研究的重點。本文采用微創(chuàng)PFNA技術，對32例股骨轉子間骨折進行臨床治療，手術結果表明該方法簡單，固定穩(wěn)定，手術時間短、術中出血少、術后無明顯并發(fā)癥，且骨折愈合時間短，具有良好的臨床療效。
PFNA是新改進的PFN(股骨近端髓內釘)系統，與原PFN相比，其生物力學特點相同，但在具體設計上有所創(chuàng)新，使固定更加有效、操作更簡單。(1)PFNA用螺旋刀片鎖定技術取代了傳統的2枚螺釘固定，未鎖定的螺旋刀片敲入時自旋轉進入骨質，對骨質起填壓作用，刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑，可保證有效的骨質填壓以及理想的錨合力，刀片進入時可明顯感覺到填壓的過程，在骨質疏松嚴重的患者也是如此。當刀片打入鎖定后，刀片不能旋轉，與骨質錨合緊密，不易松動退出，PFNA依靠螺旋刀片一個部件實現抗旋轉和穩(wěn)定支撐，其抗切出穩(wěn)定性比傳統的螺釘系統高，抗旋轉穩(wěn)定性和抗內翻畸形能力強。PFNA的螺旋刀片技術使其對骨質的錨合力得到提高，更適用于骨質疏松、不穩(wěn)定性骨折患者，對于股骨外側螺旋刀片打入處的骨折也適用，更有利于患者的早期負重。(2)PFNA僅需打入1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細的患者，操作簡單易行。(3)PFNA在主釘上有以下改進：主釘設計為空心，只需一小切口，令導針進入髓腔后，即可順利完成后續(xù)操作，置入主釘，主釘具有6°外偏角，方便從大轉子頂端插入，進入髓腔。PFN 的主釘為實心，人釘點定位需準確，如果人釘點位置不佳，常導致主釘偏離髓腔中心或骨折移位，致插入困難，可導致手術時間延長，創(chuàng)傷加重。因此，PFNA操作更簡單，創(chuàng)傷更小，符合微創(chuàng)原則;PFN遠端只有一個鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定，在經轉子骨折病例中，由于使用垂直打入鎖定釘可能損害近端鎖定，須采用斜行打入鎖定釘，如果是高位轉子下骨折，可選擇垂直打入的動態(tài)鎖定釘;主釘有盡可能長的尖端和凹槽設計，可使插入更方便并避免局部應力的集中，減少出現斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。
Simmermacher等在歐洲11個臨床中心進行了多中心臨床試驗，共納入315例PFNA治療的股骨轉子間骨折[6]。其研究結果顯示，平均手術時間和透視時間A2型骨折分別為56min和159s，A3型分別為64min和194s;除28%的患者由于合并損傷術后不能早期負重以外，其余患者均早期完全負重;術后X線顯示，僅6.5%的患者存在大于5度的內翻畸形，余沒有導致明顯的并發(fā)癥。本研究同樣顯示，PFNA治療的股骨轉子間骨折是一種安全有效的治療手段。
總之，PFNA內固定術治療股骨轉子間骨折具有手術簡便易操作、創(chuàng)傷小、生物力學穩(wěn)定固定、允許早期活動功能鍛煉、并發(fā)癥少、患肢功能恢復優(yōu)良等特點。此種內固定適合于各種Evans分型的股骨轉子間骨折，是一種值得提倡的手術方法，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]毛敦.高齡髖部骨折的臨床分析。中國骨傷， 2009,22(7)：511—512
[2]王亦璁. 骨與關節(jié)損傷。 第3版. 北京 ：人民衛(wèi)生出版社,2001:866
轉載請注明來自發(fā)表學術論文網：http:///yxlw/7459.html
