隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求越來越高，為了進一步健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，國務院提出了完善我國全科醫(yī)生培養(yǎng)方式，加快建立全科醫(yī)生制度。

　　1997年國務院學位委員會審議通過的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》為在職臨床醫(yī)生申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位開辟了渠道，緩解了當時社會對高層次臨床應用型人才的迫切需求。在職申請碩士專業(yè)學位是我國專業(yè)學位的重要組成部分。

　　為此國務院學位委員會2011年決定在臨床醫(yī)學專業(yè)學位類別下增設全科醫(yī)學領域(以下簡稱“全科醫(yī)學專業(yè)學位”)，并同意部分高等院校2012年開始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學專業(yè)學位。由于我國對高層次應用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)剛剛起步，現(xiàn)階段招生僅限于全日制研究生，但是面對高層次應用型全科醫(yī)生供需矛盾的日益凸顯，我們應加快研究相關政策，以滿足在職人員申請全科醫(yī)學專業(yè)學位的需求。

　　1對專業(yè)學位和臨床醫(yī)學專業(yè)學位的認識

　　臨床醫(yī)學專業(yè)學位是在國務院學位委員會第十五次會議審議通過了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》后，于1998年正式設置。《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》規(guī)定，對符合條件的臨床醫(yī)學研究生和在職臨床醫(yī)生授予臨床醫(yī)學碩士、臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位。臨床醫(yī)學專業(yè)學位的設置是我國醫(yī)學學位制度的一項重大改革，不僅有利于解決原來培養(yǎng)的臨床醫(yī)學碩士和博士學位獲得者臨床能力不足的問題，而且極大地調(diào)動了臨床住院醫(yī)師的積極性，推動了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立和健全。

　　專業(yè)學位是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的產(chǎn)物，是針對社會特定職業(yè)領域的需要，培養(yǎng)具有較強的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位類型。我國1991-2007年陸續(xù)開設了18種專業(yè)學位，期間各類專業(yè)學位累計招生61萬多人，其中主要以非全日制在職教育為主，這對加快人才的培養(yǎng)、提高國民素質、實施人才強國戰(zhàn)略都具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，2010年我國又將專業(yè)學位類別增設至38種。至此，我國專業(yè)學位教育經(jīng)歷了從無到有、規(guī)模不斷擴大、類別不斷完善的過程。

　　2設置在職申請全科醫(yī)學專業(yè)學位的思考與建議

　　加快高層次應用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育體制改革的重要內(nèi)容。隨著改革的深入和全科醫(yī)生制度的建立，在職申請全科醫(yī)學專業(yè)學位的工作也必將在各醫(yī)學高等院校展開。在此，我們對在職申請全科醫(yī)學專業(yè)學位的設置和培養(yǎng)進行了一些思考，同時提出了一些建議。

　　2.1加快導師隊伍建設，建立導師指導團隊導師隊伍建設是保證研究生培養(yǎng)質量的重要因素。目前，全科醫(yī)生培養(yǎng)最大的困難就是師資問題。有研究提出：全科醫(yī)學師資人數(shù)少、無系統(tǒng)學科、專業(yè)雜;大多數(shù)無專業(yè)背景，通用型、普及型、低水平的師資較多;臨床師資在理論上不熟悉全科醫(yī)學思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問題。因此，培養(yǎng)單位應加快全科醫(yī)學導師隊伍建設，建立一支屬于全科醫(yī)學自己的師資力量。同時，在研究生臨床實踐和社區(qū)實踐期間，建立由多學科專家組成的導師指導團隊，這有利于研究生在不同科室輪轉時有相應的導師指導其工作。

　　2.2明確招生考試，加大宣傳力度目前，將全科醫(yī)學專業(yè)學位的申請條件納入“在職人員攻讀碩士學位入學考試全國聯(lián)考”，還是按在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的要求參加“同等學力人員申請碩士學位外國語水平和學科綜合水平全國統(tǒng)一考試”尚未明確。因此，應進一步明確在職人員申請全科醫(yī)學專業(yè)學位的申請條件，規(guī)范招生入口，在此基礎上招生單位才能加大宣傳，充分調(diào)動在職在崗全科醫(yī)生的積極性，使他們更主動地要求學習，從而達到提高自身素質和診療水平的目的。

　　2.3嚴格要求學位論文，保證研究生培養(yǎng)質量學位論文質量的高低在一定程度上體現(xiàn)了研究生的培養(yǎng)質量。在職全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生論文可以是病例分析報告或文獻綜述，也可以是針對社區(qū)衛(wèi)生問題的調(diào)查研究，但選題一定要結合全科醫(yī)學實際，體現(xiàn)運用全科醫(yī)學及相關學科的理論方法分析解決全科醫(yī)學實際問題的能力。對在職全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生的開題報告、論文預答辯和正式答辯要做到與同專業(yè)、同類型全日制研究生的同等要求，并實施論文盲評和進行論文學術不端檢測，只有這樣在職全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量才有一定保證。

　　2.4培養(yǎng)方案體現(xiàn)全科醫(yī)學特征，探索與全科醫(yī)生培訓相銜接全科醫(yī)學專業(yè)學位是為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)掌握全科醫(yī)學理論和基本研究方法，具備較強臨床分析和實踐能力，具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務的應用型專門人才。培養(yǎng)方案的制定要緊緊圍繞全科醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)目標，課程設置、教學實踐等各個培養(yǎng)環(huán)節(jié)都要體現(xiàn)全科醫(yī)學特征。同時，積極探索在職申請全科醫(yī)生專業(yè)學位與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、骨干培訓和崗位培訓的銜接，營造濃厚的學習氛圍，創(chuàng)造各種有助于全科醫(yī)生培養(yǎng)的條件。

　　2.5科學定位，加強全科醫(yī)學學科建設開展在職申請全科醫(yī)學專業(yè)學位工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的需要，是加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑，培養(yǎng)單位應高度重視，科學定位，不能片面追求規(guī)模，將它作為學校創(chuàng)收手段。全科醫(yī)學具有獨特的服務對象和領域，更不能將它簡單地等同于臨床醫(yī)學，照搬臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)模式。同時，培養(yǎng)單位應重視全科醫(yī)學學科建設，進一步加大投入，不斷加強全科醫(yī)學的學科研究和學科帶頭人的培養(yǎng)，為培養(yǎng)高層次高質量的全科醫(yī)生提供有力保障。

　　2.6突出臨床實踐和社區(qū)實踐環(huán)節(jié)，加強教學培訓基地建設

　　臨床實踐和社區(qū)實踐是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床實踐基地主要設在三甲綜合性醫(yī)院，完成相關專科臨床科室輪轉;社區(qū)實踐基地設在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心，主要是全科門診，將臨床培訓中學到的知識和技能應用到實踐中。但是，由于我國綜合性醫(yī)院�？圃O置過于細化，大部分綜合性醫(yī)院尚未設置具有全科醫(yī)學服務功能的科室;而社區(qū)衛(wèi)生服務中心數(shù)量不足、所開展的服務內(nèi)容有限等，使全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生沒有真正形成全科醫(yī)療臨床思維，不能很好的適應社區(qū)衛(wèi)生服務工作，造成全科醫(yī)生的教學培訓是當前全科醫(yī)生培養(yǎng)的最薄弱環(huán)節(jié)。因此，培養(yǎng)單位應加大對教學培訓基地的建設力度，搭建有利于培養(yǎng)全科醫(yī)生的平臺，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生提供保障。

　　3設置在職申請全科醫(yī)學專業(yè)學位的必要性

　　臨床醫(yī)學專業(yè)學位自設置之初，即對在職醫(yī)務人員申請學位做了相應的要求和規(guī)定，經(jīng)過十多年的發(fā)展，已初步建立起一套培養(yǎng)在職人員申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的體系。同時，教育部在《關于加強高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學、社區(qū)護理學教育和學科建設的意見》中要求，高等醫(yī)學院校要加強全科醫(yī)學教育，積極為社區(qū)衛(wèi)生服務培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師;要創(chuàng)造條件積極探索全科醫(yī)學研究生教育，有條件的高等學校要舉辦全科醫(yī)學研究生學位教育，為全科醫(yī)學教育體系中的繼續(xù)醫(yī)學教育提供教育資源。因此，隨著全日制研究生招收全科醫(yī)學專業(yè)學位工作的深入開展，招收在職攻讀全科醫(yī)學專業(yè)學位的工作也必將展開，這既是醫(yī)學人才培養(yǎng)體系不斷完善的需要，也是加快高層次全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。

　　3.1是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑2009年國務院在《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》中提出，要加強社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓，著力提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平和質量。按照2010年國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，到2020年，要培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。但是，現(xiàn)階段我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍存在現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)生業(yè)務素質不高、學歷和職稱低、人才流動性大等問題。廣西的抽樣調(diào)查結果顯示，廣西社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)師的學歷構成以大專及中專學歷為主，本科學歷只占15.1%，尚無研究生學歷全科醫(yī)師;職稱構成中，以初級職稱和中級職稱為主，高級職稱只占9.1%。目前，全科醫(yī)師的水平滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的需要，無法達到新醫(yī)改提出的為社區(qū)群眾提供安全、適宜服務的要求。因此，迫切需要開展在職申請全科醫(yī)學專業(yè)學位教育，通過多種渠道、不同方式加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達到新醫(yī)改提出的要求。

　　3.2是滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質和診療水平的需要目前我國注冊的全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師為8萬余名，到2020年全科醫(yī)師的數(shù)量將要達到30萬。如何進一步提高那些本科畢業(yè)后即走上工作崗位的全科醫(yī)生的自身素質和診療水平，是我們亟須解決的問題。盡管部分高等院校已開始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學專業(yè)學位，但對于大部分在職在崗的全科醫(yī)生來說是很難實現(xiàn)的“愿望”，同時部分考上全日制研究生的全科醫(yī)生又主動與原單位脫離關系，畢業(yè)后多數(shù)都不在社區(qū)基層工作，造成基層社區(qū)人才留不住、隊伍不穩(wěn)定。因此，設置在職申請全科醫(yī)學專業(yè)學位，開辟培養(yǎng)高層次應用型全科醫(yī)生的新途徑，滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質和診療水平的需要，真正建立一支“留得住、用得著”穩(wěn)定的服務于基層社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生隊伍。

　　3.3是對醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的有益補充我國非全日制在職研究生教育是指與全日制研究生相對應的，功能互補的，適應現(xiàn)代社會、經(jīng)濟、科技發(fā)展需要的，以培養(yǎng)高層次創(chuàng)造型人才為目的的現(xiàn)代教育體系。自1991年我國試辦在職人員攻讀碩士專業(yè)學位以來，已為社會經(jīng)濟發(fā)展提供了大批高層次人才，及時解決了國家高層次人才短缺的問題。實踐證明，開展非全日制在職研究生教育是一種重要的人才培養(yǎng)手段，是研究生教育體系的重要組成部分。