隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來(lái)越高，為了進(jìn)一步健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院提出了完善我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)方式，加快建立全科醫(yī)生制度。

　　1997年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)的《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》為在職臨床醫(yī)生申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位開(kāi)辟了渠道，緩解了當(dāng)時(shí)社會(huì)對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的迫切需求。在職申請(qǐng)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位是我國(guó)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的重要組成部分。

　　為此國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)2011年決定在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位類(lèi)別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位”)，并同意部分高等院校2012年開(kāi)始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位。由于我國(guó)對(duì)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)剛剛起步，現(xiàn)階段招生僅限于全日制研究生，但是面對(duì)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生供需矛盾的日益凸顯，我們應(yīng)加快研究相關(guān)政策，以滿(mǎn)足在職人員申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的需求。

　　1對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)

　　臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位是在國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過(guò)了《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》后，于1998年正式設(shè)置。《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，對(duì)符合條件的臨床醫(yī)學(xué)研究生和在職臨床醫(yī)生授予臨床醫(yī)學(xué)碩士、臨床醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的設(shè)置是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)重大改革，不僅有利于解決原來(lái)培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位獲得者臨床能力不足的問(wèn)題，而且極大地調(diào)動(dòng)了臨床住院醫(yī)師的積極性，推動(dòng)了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和健全。

　　專(zhuān)業(yè)學(xué)位是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的產(chǎn)物，是針對(duì)社會(huì)特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養(yǎng)具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才而設(shè)置的一種學(xué)位類(lèi)型。我國(guó)1991-2007年陸續(xù)開(kāi)設(shè)了18種專(zhuān)業(yè)學(xué)位，期間各類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)位累計(jì)招生61萬(wàn)多人，其中主要以非全日制在職教育為主，這對(duì)加快人才的培養(yǎng)、提高國(guó)民素質(zhì)、實(shí)施人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，2010年我國(guó)又將專(zhuān)業(yè)學(xué)位類(lèi)別增設(shè)至38種。至此，我國(guó)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育經(jīng)歷了從無(wú)到有、規(guī)模不斷擴(kuò)大、類(lèi)別不斷完善的過(guò)程。

　　2設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的思考與建議

　　加快高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要內(nèi)容。隨著改革的深入和全科醫(yī)生制度的建立，在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的工作也必將在各醫(yī)學(xué)高等院校展開(kāi)。在此，我們對(duì)在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的設(shè)置和培養(yǎng)進(jìn)行了一些思考，同時(shí)提出了一些建議。

　　2.1加快導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立導(dǎo)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。目前，全科醫(yī)生培養(yǎng)最大的困難就是師資問(wèn)題。有研究提出：全科醫(yī)學(xué)師資人數(shù)少、無(wú)系統(tǒng)學(xué)科、專(zhuān)業(yè)雜;大多數(shù)無(wú)專(zhuān)業(yè)背景，通用型、普及型、低水平的師資較多;臨床師資在理論上不熟悉全科醫(yī)學(xué)思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問(wèn)題。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加快全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立一支屬于全科醫(yī)學(xué)自己的師資力量。同時(shí)，在研究生臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐期間，建立由多學(xué)科專(zhuān)家組成的導(dǎo)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，這有利于研究生在不同科室輪轉(zhuǎn)時(shí)有相應(yīng)的導(dǎo)師指導(dǎo)其工作。

　　2.2明確招生考試，加大宣傳力度目前，將全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的申請(qǐng)條件納入“在職人員攻讀碩士學(xué)位入學(xué)考試全國(guó)聯(lián)考”，還是按在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的要求參加“同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位外國(guó)語(yǔ)水平和學(xué)科綜合水平全國(guó)統(tǒng)一考試”尚未明確。因此，應(yīng)進(jìn)一步明確在職人員申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的申請(qǐng)條件，規(guī)范招生入口，在此基礎(chǔ)上招生單位才能加大宣傳，充分調(diào)動(dòng)在職在崗全科醫(yī)生的積極性，使他們更主動(dòng)地要求學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高自身素質(zhì)和診療水平的目的。

　　2.3嚴(yán)格要求學(xué)位論文，保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量學(xué)位論文質(zhì)量的高低在一定程度上體現(xiàn)了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。在職全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生論文可以是病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述，也可以是針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題的調(diào)查研究，但選題一定要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)實(shí)際，體現(xiàn)運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論方法分析解決全科醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力。對(duì)在職全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的開(kāi)題報(bào)告、論文預(yù)答辯和正式答辯要做到與同專(zhuān)業(yè)、同類(lèi)型全日制研究生的同等要求，并實(shí)施論文盲評(píng)和進(jìn)行論文學(xué)術(shù)不端檢測(cè)，只有這樣在職全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量才有一定保證。

　　2.4培養(yǎng)方案體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征，探索與全科醫(yī)生培訓(xùn)相銜接全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)掌握全科醫(yī)學(xué)理論和基本研究方法，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才。培養(yǎng)方案的制定要緊緊圍繞全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)踐等各個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)都要體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征。同時(shí)，積極探索在職申請(qǐng)全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)學(xué)位與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)的銜接，營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)造各種有助于全科醫(yī)生培養(yǎng)的條件。

　　2.5科學(xué)定位，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)開(kāi)展在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的需要，是加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑，培養(yǎng)單位應(yīng)高度重視，科學(xué)定位，不能片面追求規(guī)模，將它作為學(xué)校創(chuàng)收手段。全科醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的服務(wù)對(duì)象和領(lǐng)域，更不能將它簡(jiǎn)單地等同于臨床醫(yī)學(xué)，照搬臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式。同時(shí)，培養(yǎng)單位應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步加大投入，不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科研究和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，為培養(yǎng)高層次高質(zhì)量的全科醫(yī)生提供有力保障。

　　2.6突出臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)教學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)

　　臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐基地主要設(shè)在三甲綜合性醫(yī)院，完成相關(guān)專(zhuān)科臨床科室輪轉(zhuǎn);社區(qū)實(shí)踐基地設(shè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要是全科門(mén)診，將臨床培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí)和技能應(yīng)用到實(shí)踐中。但是，由于我國(guó)綜合性醫(yī)院專(zhuān)科設(shè)置過(guò)于細(xì)化，大部分綜合性醫(yī)院尚未設(shè)置具有全科醫(yī)學(xué)服務(wù)功能的科室;而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足、所開(kāi)展的服務(wù)內(nèi)容有限等，使全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生沒(méi)有真正形成全科醫(yī)療臨床思維，不能很好的適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，造成全科醫(yī)生的教學(xué)培訓(xùn)是當(dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)的最薄弱環(huán)節(jié)。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加大對(duì)教學(xué)培訓(xùn)基地的建設(shè)力度，搭建有利于培養(yǎng)全科醫(yī)生的平臺(tái)，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生提供保障。

　　3設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的必要性

　　臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位自設(shè)置之初，即對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)學(xué)位做了相應(yīng)的要求和規(guī)定，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，已初步建立起一套培養(yǎng)在職人員申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的體系。同時(shí)，教育部在《關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見(jiàn)》中要求，高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，積極為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師;要?jiǎng)?chuàng)造條件積極探索全科醫(yī)學(xué)研究生教育，有條件的高等學(xué)校要舉辦全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育，為全科醫(yī)學(xué)教育體系中的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供教育資源。因此，隨著全日制研究生招收全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作的深入開(kāi)展，招收在職攻讀全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的工作也必將展開(kāi)，這既是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不斷完善的需要，也是加快高層次全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。

　　3.1是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑2009年國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》中提出，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。按照2010年國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，到2020年，要培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生。但是，現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、學(xué)歷和職稱(chēng)低、人才流動(dòng)性大等問(wèn)題。廣西的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師的學(xué)歷構(gòu)成以大專(zhuān)及中專(zhuān)學(xué)歷為主，本科學(xué)歷只占15.1%，尚無(wú)研究生學(xué)歷全科醫(yī)師;職稱(chēng)構(gòu)成中，以初級(jí)職稱(chēng)和中級(jí)職稱(chēng)為主，高級(jí)職稱(chēng)只占9.1%。目前，全科醫(yī)師的水平滿(mǎn)足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，無(wú)法達(dá)到新醫(yī)改提出的為社區(qū)群眾提供安全、適宜服務(wù)的要求。因此，迫切需要開(kāi)展在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育，通過(guò)多種渠道、不同方式加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達(dá)到新醫(yī)改提出的要求。

　　3.2是滿(mǎn)足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要目前我國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為8萬(wàn)余名，到2020年全科醫(yī)師的數(shù)量將要達(dá)到30萬(wàn)。如何進(jìn)一步提高那些本科畢業(yè)后即走上工作崗位的全科醫(yī)生的自身素質(zhì)和診療水平，是我們亟須解決的問(wèn)題。盡管部分高等院校已開(kāi)始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，但對(duì)于大部分在職在崗的全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是很難實(shí)現(xiàn)的“愿望”，同時(shí)部分考上全日制研究生的全科醫(yī)生又主動(dòng)與原單位脫離關(guān)系，畢業(yè)后多數(shù)都不在社區(qū)基層工作，造成基層社區(qū)人才留不住、隊(duì)伍不穩(wěn)定。因此，設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，開(kāi)辟培養(yǎng)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的新途徑，滿(mǎn)足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要，真正建立一支“留得住、用得著”穩(wěn)定的服務(wù)于基層社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生隊(duì)伍。

　　3.3是對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的有益補(bǔ)充我國(guó)非全日制在職研究生教育是指與全日制研究生相對(duì)應(yīng)的，功能互補(bǔ)的，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展需要的，以培養(yǎng)高層次創(chuàng)造型人才為目的的現(xiàn)代教育體系。自1991年我國(guó)試辦在職人員攻讀碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位以來(lái)，已為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了大批高層次人才，及時(shí)解決了國(guó)家高層次人才短缺的問(wèn)題。實(shí)踐證明，開(kāi)展非全日制在職研究生教育是一種重要的人才培養(yǎng)手段，是研究生教育體系的重要組成部分。