高血壓鼻出血患者中國(guó)臨床護(hù)理

　　因高血壓而出鼻血，是高血壓常見(jiàn)病癥，本篇臨床論文提出高血壓鼻出血患者護(hù)理方法，以減少再次鼻出血或發(fā)生失血性休克的不良狀況�！�中國(guó)臨床護(hù)理》全面摘錄中央和地方公開(kāi)發(fā)行的醫(yī)學(xué)類雜志中有關(guān)護(hù)理學(xué)方面的文獻(xiàn)，為廣大護(hù)理工作者提供信息。特點(diǎn)是以文摘、簡(jiǎn)介、題錄三種形式出現(xiàn)的二次文獻(xiàn)。主要欄目：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理一般技術(shù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理、中醫(yī)科護(hù)理、衛(wèi)生保健護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理。

　　【摘要】目的：研究高血壓鼻出血患者的臨床護(hù)理效果。方法：對(duì)我院收診的高血壓鼻出血患者，根據(jù)患者鼻出血量的不同采取不同的治療措施和護(hù)理方法，觀察患者治療后的效果。結(jié)果：60例患者無(wú)一人出現(xiàn)失血性休克或者窒息，治愈率為100%。結(jié)論：高血壓鼻出血患者應(yīng)采取積極有效的治療方法和護(hù)理措施有一定的臨床價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】高血壓鼻出血;臨床護(hù)理;治療方法

　　高血壓鼻出血是高血壓的常見(jiàn)癥狀之一，主要原因?yàn)檠�管硬化，根�?jù)出血量的不同，患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也不同。當(dāng)鼻出血量較少時(shí)患者可表現(xiàn)為反復(fù)的涕中帶血，因反復(fù)的出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀;較嚴(yán)重的患者可發(fā)生失血性休克，危及患者的生命體征。此次研究的主要目的就是對(duì)高血壓鼻出血患者選擇合適的臨床治療方法和護(hù)理措施有效減少鼻出血量、鼻出血的再次發(fā)生和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本文選取的研究對(duì)象為2014年6月至2015年12月我院確診的60例高血壓患者，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者男性32例，女性 28例，年齡在41～72歲，平均年齡為54.36±2.72歲，病程為1～11年，平均病程為4.36±0.22年。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　安靜坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈血壓，一般需非同日測(cè)得3次高血壓的收縮值均≥140mmHg或者舒張壓均≥90mmHg，即可診斷為高血壓。對(duì)以往有高血壓病史的患者，正在服用降壓藥的患者，即使血壓正常也應(yīng)診斷為高血壓。

　　1.3 治療方法

　　對(duì)于高血壓鼻出血患者出血量較小時(shí)采用冰敷、擠壓鼻前部;使用麻黃素面片或者明膠海綿填壓;局部燒灼、冷凍治療;抗感染治療。對(duì)于大劑量的患者使用凡士林填塞前鼻孔或者后鼻孔;血管結(jié)扎;鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物藥物一同進(jìn)行治療。

　　2 結(jié)果

　　60例患者無(wú)一人出現(xiàn)失血性休克或者窒息，高血壓鼻出血采取積極的治療方法和護(hù)理措施治愈率為100%。

　　3 討論

　　高血壓鼻出血患者的主要護(hù)理措施首先需要進(jìn)行護(hù)理診斷，確認(rèn)患者是否可能再次鼻出血或發(fā)生失血性休克，可讓患者采取坐位或者半臥位，對(duì)于疑有休克的患者采取平臥位，患者的休息環(huán)境應(yīng)保持安靜，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如神志、大便顏色及尿量的多少，當(dāng)患者發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降的現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生;對(duì)于使用鼻腔填塞治療的患者應(yīng)密切觀察鼻后壁有無(wú)血液流下，填塞物的固定是否良好，對(duì)于發(fā)生少量出血的患者應(yīng)囑咐病人將口中的血液吐進(jìn)痰杯以便計(jì)量，切勿將血液吞下以免刺激胃腸黏膜發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，對(duì)于有鼻腔大出血、失血性休克等癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行緊急處理;患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，使用止血?jiǎng)�、VitC、VitK、輸血、輸液等;對(duì)于高血壓鼻出血患者應(yīng)對(duì)高血壓進(jìn)行積極治療，長(zhǎng)期慢性鼻出血患者應(yīng)注意糾正貧血;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教導(dǎo)患者使用簡(jiǎn)易的止血方法，如使用指壓止血法[1];指導(dǎo)患者在平日使用正確的自我護(hù)理方法，冷流質(zhì)飲食，多實(shí)蔬菜水果，保持大便的通暢，以防血管內(nèi)壓力突變導(dǎo)致再次發(fā)生鼻出血。培養(yǎng)患者良好的個(gè)人習(xí)慣，勿使用手指或者其他硬質(zhì)物體清理鼻腔，切記不可用力捏鼻。盡可能的避免打噴嚏，以免填塞物的松動(dòng)或者血管破裂，進(jìn)行日�；顒�(dòng)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕巧、緩慢。患者行鼻腔填塞紗布治療后可能發(fā)生疼痛或感知有所下降，對(duì)于疼痛的護(hù)理方法為與患者建立信任關(guān)系，認(rèn)同患者對(duì)疼痛的陳述，以傾聽(tīng)、陪伴、觸摸等方式對(duì)患者提供情感上的支持，并告知患者疼痛是必然的，會(huì)逐步緩解。期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者及家屬減輕疼痛的方法，如按摩、冰袋冷敷。也可以進(jìn)行自我控制或者暗示性的情景處理，如松弛療法、自我暗示、呼吸控制法、音樂(lè)療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法。適當(dāng)使用止痛藥，但護(hù)士應(yīng)觀察并記錄患者使用止痛藥后的效果。對(duì)于患者感知覺(jué)得下降，護(hù)理的目標(biāo)主要是將患者生活受感知改變的影響降至最低，對(duì)于雙側(cè)鼻腔填塞的患者常使用的護(hù)理措施為囑咐患者多飲水和含服喉片，做好口腔護(hù)理。觀察患者有無(wú)中耳炎、鼻竇炎等，進(jìn)行抗生素治療。鼻內(nèi)的填塞物一般應(yīng)在48h內(nèi)取出，紡織紗布可適當(dāng)延長(zhǎng)留置的時(shí)間。若患者的鼻腔黏膜發(fā)生破損或者鼻腔沖洗不干凈可發(fā)生感染，為了預(yù)防患者感染的發(fā)生，應(yīng)評(píng)估患者的生命體征，密切監(jiān)測(cè)有無(wú)感染的跡象，同時(shí)保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次15～30min，醫(yī)生可適當(dāng)?shù)氖褂每股�素�?duì)患者進(jìn)行治療，同樣密切觀察患者用藥的療效以及不良反應(yīng)。對(duì)易發(fā)生感染的患者，如長(zhǎng)期臥病在床的老人或者惡病質(zhì)患者，應(yīng)進(jìn)行高熱量、高蛋白、高纖維素易消化的飲食調(diào)整，在對(duì)患者的敷料及輸液更換時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。醫(yī)護(hù)人員在接觸病人之前也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，定期對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，每日使用生理鹽水漱口2次。對(duì)易感染患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制每日探視的人數(shù)，禁止任何已發(fā)生感染的人員前來(lái)探視。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征，如有特殊進(jìn)行緊急處理。當(dāng)發(fā)生鼻出血時(shí)患者可表現(xiàn)為焦慮、暴躁，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)普及，評(píng)估患者的恐懼來(lái)源、程度和應(yīng)對(duì)恐懼的方法，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)鼻出血患者進(jìn)行治療時(shí)操作應(yīng)當(dāng)嫻熟、輕柔�；颊咴谶M(jìn)行治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)予以語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性的支持，如握住患者的手，告知其“有醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)，您的出血很快就會(huì)止住的”。耐心對(duì)患者講述恐懼不利于疾病治療的原因，患者的出血停止后應(yīng)立即更換被污染的被褥、衣服等，為患者擦洗身上的血跡，減少患者的心理作用。幫助患者解釋病因，對(duì)患者及家屬做好入院前教育，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行回答，囑咐患者多放松，如緩慢呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等。對(duì)于清理呼吸道無(wú)效的鼻出血患者，詳細(xì)觀察患者的咳嗽、咳痰情況，及時(shí)采集正確標(biāo)本送檢以幫助診斷，協(xié)助患者拍背咳痰指導(dǎo)患者使用深呼吸方法，必要時(shí)進(jìn)行霧化治療[2]。由數(shù)據(jù)可以看出60例患者無(wú)一人出現(xiàn)失血性休克或者窒息，高血壓鼻出血采取積極的治療方法和護(hù)理措施治愈率為100%。說(shuō)明對(duì)高血壓鼻出血患者進(jìn)行積極的臨床護(hù)理合并常規(guī)治療效果顯著。

　　綜上所述，對(duì)高血壓鼻出血患者進(jìn)行積極的臨床護(hù)理合并常規(guī)治療具有一定的價(jià)值，值得進(jìn)行下一步的推廣。

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