臨床醫(yī)學(xué)論文輕型脊柱結(jié)核的早期診斷治療

　　早期診斷輕型脊柱結(jié)核，可作為脊柱結(jié)核臨床分型中屬于不是很嚴(yán)重的一型，本篇臨床醫(yī)學(xué)論文針對輕型脊柱結(jié)核提出了早期診斷及非手術(shù)治療方案，標(biāo)準(zhǔn)化療不僅安全而且效果非常顯著，非手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是能避免脊柱失穩(wěn)、后凸畸形、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。

　　《臨床檢驗(yàn)雜志》以各級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員為主要讀者對象，主要報(bào)道國內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及交叉學(xué)科領(lǐng)先而實(shí)用的科研成果、理論探討、工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和國外重要進(jìn)展。本刊的辦刊方針：貫徹執(zhí)行黨和政府的新聞出版法規(guī)以及衛(wèi)生工作政策，發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，堅(jiān)持理論與實(shí)踐、普及與提高、實(shí)驗(yàn)室與臨床相結(jié)合的原則。

　　摘要：目的 研究探討非手術(shù)治療輕型脊柱結(jié)核的臨床效果與早期診斷技術(shù)。方法 將我院2014年2月～2015年2月收治的輕型脊柱結(jié)核患者92例為研究對象。所有患者均采用非手術(shù)治療方法。比較患者治療前后臨床癥狀與治療效果。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間24～50 個(gè)月，平均隨訪(36±13.20)個(gè)月。90例(97.83%)獲得臨床治愈;2例經(jīng)4 個(gè)月化療沒有任何效果，紅細(xì)胞沉降幾率加大，明顯疼痛，但全部能堅(jiān)持完成 20 個(gè)月化療方案。其中 5 例(5.4%)腰椎結(jié)核患者，治療后4個(gè)月隨訪時(shí)化療沒有任何效果，紅細(xì)胞沉降率增高，椎體骨質(zhì)破壞加重，后凸畸形加重，椎旁膿腫無吸收、反而增大，具備手術(shù)指征行手術(shù)治療，1例行一期前路手術(shù)，4例行一期后路手術(shù)，藥敏試驗(yàn)提示均存在耐藥，調(diào)整化療藥物種類，術(shù)后化療20個(gè)月后完全治愈。結(jié)論 早期診斷輕型脊柱結(jié)核，可作為脊柱結(jié)核臨床分型中屬于不是很嚴(yán)重的一型，標(biāo)準(zhǔn)化療不僅安全而且效果非常顯著，非手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是能避免脊柱失穩(wěn)、后凸畸形、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。

　　關(guān)鍵詞：輕型脊柱結(jié)核;早期診斷;非手術(shù)

　　脊柱結(jié)核屬于平時(shí)經(jīng)常遇到的肺外結(jié)核的一種，是造成后截癱以及凸畸形的最關(guān)鍵原因的一部分[1]。目前，學(xué)術(shù)界在脊柱結(jié)核的化療方案、手術(shù)指征、手術(shù)方式等方面仍未達(dá)成共識，存在過度手術(shù)治療的現(xiàn)象。究竟什么情況只需要藥物治療，什么情況需要外科干預(yù)，很少一部分的研究者嘗試進(jìn)行脊柱結(jié)核臨床分型，將治療措施規(guī)范化，但因各自存在的缺陷而未被大家公認(rèn)和廣泛接受。隨著當(dāng)前診斷水平的不斷完善及外科技術(shù)的逐漸提高，由于抗結(jié)核藥物的發(fā)明，脊柱結(jié)核的預(yù)后曾獲得極大地改善[2]。但因?yàn)槿�球人口增長及流動性增加、耐藥結(jié)核及人類免疫缺陷病毒的傳播流行，脊柱結(jié)核發(fā)病率加大，復(fù)發(fā)、復(fù)治患者也顯著地加大。本文將我院2014年2月～2015年2月收治的輕型脊柱結(jié)核患者92例為研究對象。研究探討非手術(shù)治療輕型脊柱結(jié)核的臨床效果與早期診斷技術(shù)。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料 將我院2014年2月～2015年2月收治的輕型脊柱結(jié)核患者92例為研究對象。其中男52例，女40例，患者年齡20～80歲，平均年齡為(46.8±10.7)歲。經(jīng)診斷所有患者符合脊柱結(jié)核的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為輕型。

　　1.2方法 營養(yǎng)支持治療：每日攝入高維生素食物，每日適量攝入時(shí)令水果、堅(jiān)果等，高蛋白食物也非常重要，至少4個(gè)雞蛋、100g 瘦肉，適牛奶、豆?jié){，少吃多餐。藥物治療采用異煙肼(300mg/d)、利福平(600mg/d)、吡嗪酰胺(750mg/d)、乙胺丁醇(750mg /d)組成的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，每日晨起空腹頓服，療程20個(gè)月。為提高患者依從性及方便不住院化療，對患者及成年家屬進(jìn)行教育培訓(xùn)，使其清楚的知道早期、適量、規(guī)律、全程、聯(lián)合服藥的重要性，家屬每日督促患者服藥并記錄，每次門診隨訪時(shí)，醫(yī)生督促，時(shí)刻提醒患者遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥。

　　2 結(jié)果

　　所有患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間24～50個(gè)月，平均隨訪(36±13.20)個(gè)月。90例(97.83%)獲得臨床治愈;2例經(jīng)4 個(gè)月化療沒有任何效果，紅細(xì)胞沉降幾率加大，明顯疼痛，但全部能堅(jiān)持完成 20 個(gè)月化療方案。其中 5 例(5.4%)腰椎結(jié)核患者，治療后4個(gè)月隨訪時(shí)化療沒有任何效果，紅細(xì)胞沉降率增高，椎體骨質(zhì)破壞加重，后凸畸形加重，椎旁膿腫無吸收、反而增大，具備手術(shù)指征行手術(shù)治療，1例行一期前路手術(shù)，4例行一期后路手術(shù)，藥敏試驗(yàn)提示均存在耐藥，調(diào)整化療藥物種類，術(shù)后化療20個(gè)月后完全治愈。

　　3 結(jié)果

　　當(dāng)前，脊柱結(jié)核臨床分型標(biāo)準(zhǔn)均有局限性，分類尺度不統(tǒng)一，不能全面、系統(tǒng)地評估脊柱結(jié)核病變，難以有效地指導(dǎo)臨床治療方案的制定。中國的脊柱結(jié)核病例資源非常的豐富，學(xué)術(shù)界理應(yīng)建立一種具有中國特點(diǎn)的脊柱結(jié)核臨床分型[3]。現(xiàn)如今，有關(guān)脊柱結(jié)核化療藥物類型、療程、手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方法的異議非常的多，一些問題到現(xiàn)在為止沒有達(dá)到共同的認(rèn)知，存在輕化療，重手術(shù)以及過度手術(shù)的狀況，出現(xiàn)這些情況的原因最關(guān)鍵的是缺少一個(gè)合理的脊柱結(jié)核臨床分型，分型是非常的重要，只有按照患者的臨床分型，才能夠正確的選取選取恰當(dāng)?shù)幕�療及手術(shù)治療方案，對臨床開展脊柱結(jié)核的個(gè)體化治療非常的關(guān)鍵。本研究的局限性在于僅納入輕型脊柱結(jié)核以評價(jià)非手術(shù)治療的安全性和有效性，由于倫理學(xué)限制，沒有辦法設(shè)置手術(shù)治療等對照組，而且神經(jīng)功能障礙、椎間失穩(wěn)、后凸畸形、較大膿腫的患者沒有被選擇進(jìn)行深入研究。本研究加入門診獲得早期診斷的輕型脊柱結(jié)核患者， 加強(qiáng)營養(yǎng)、進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療、無需臥床制動，療效確切、預(yù)后滿意，避免了手術(shù)創(chuàng)傷以及費(fèi)用，為完善脊柱結(jié)核臨床分型、規(guī)范脊柱結(jié)核治療方法起到了很好的鋪墊作用，將來在進(jìn)行全面、系統(tǒng)的脊柱結(jié)核臨床分型時(shí)可單獨(dú)分為一型，治療方式選擇對應(yīng)為非手術(shù)治療[4]。在本次研究活動實(shí)施的過程中，將我院2014年2 月～2015年2月收治的輕型脊柱結(jié)核患者92例為研究對象。所有患者均采用非手術(shù)治療方法。比較患者治療前后臨床癥狀與治療效果。所有患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間24～50 個(gè)月，平均隨訪(36±13.20)個(gè)月。90例 (97.83%)獲得臨床治愈;2例經(jīng)4 個(gè)月化療沒有任何效果， 紅細(xì)胞沉降幾率加大，明顯疼痛，但全部能堅(jiān)持完成 20 個(gè)月化療方案。其中 5 例(5.4%)腰椎結(jié)核患者，治療后4個(gè)月隨訪時(shí)化療沒有任何效果，紅細(xì)胞沉降率增高，椎體骨質(zhì)破壞加重，后凸畸形加重，椎旁膿腫無吸收、反而增大，具備手術(shù)指征行手術(shù)治療，1例行一期前路手術(shù)，4例行一期后路手術(shù)，藥敏試驗(yàn)提示均存在耐藥，調(diào)整化療藥物種類，術(shù)后化療20個(gè)月后完全治愈。由此可見非手術(shù)治療效果。相對比手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，非手術(shù)治療方法更受患者歡迎，且患者配合的積極性會不斷提高，提升治療的依從性，從而提高治療有效率。

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