注：《中國保健營養(yǎng)·中旬刊》2013年第12期，作者：蔣峻

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　　隨著人工心臟起搏技術(shù)的發(fā)展和人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，接受永久性起搏安置手術(shù)的患者越來越多。人工心臟起搏器是通過起搏器發(fā)出一定能量的脈沖電流，通過電極導(dǎo)線傳到心肌帶動心搏的治療方法，從而替代正常心臟起搏點，引起心臟搏動的一種方法,永久性心臟起搏器植入術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，可有效減輕患者癥狀，改善其活動能力，大大提高患者生活質(zhì)量。本文就我科對置入永久起搏器的患者進(jìn)行外科手術(shù)，對術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作分析如下：

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料：收集我科2009年至2013年住院的置入永久起搏器需進(jìn)行外科手術(shù)的病人32例�；�礎(chǔ)疾病為Ⅲ度房室阻滯7例，Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯伴竇性停搏2例，Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯3例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征18例，竇性心動過緩2例。其中男18例，女14例，年齡52～83（平均59.2±9.7）歲。所有起搏器安置術(shù)均在介入導(dǎo)管室X線透視，無菌操作下完成，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈分離皮下組織，形成囊腔，按常規(guī)取鎖骨下靜脈安置心內(nèi)膜電極，在同一切口下方胸部埋藏起搏器，逐層縫合。

　　1.2手術(shù)種類：胃癌根治術(shù)，肝葉切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)，乳癌根治術(shù)。

　　2、護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理：

　　2.1.1一般護(hù)理：全面了解患者既往病史和各種檢查報告，特別是安置起搏器的型號、工作模式和各項參數(shù)，必要的時候請心內(nèi)科醫(yī)生到現(xiàn)場監(jiān)護(hù)。尤其是對在術(shù)中使用高頻電刀的患者，因為電刀所產(chǎn)生的電磁干擾程度不同。VVI和VOO的抗干擾能力較強(qiáng)，是較安全的起搏方式，對于其他的起搏方式，則需要在手術(shù)鉗轉(zhuǎn)換為VVI或VOO模式。另外電刀產(chǎn)生的高強(qiáng)度電磁場偶爾可造成起搏器元件損壞或起搏器不可逆的損壞。在手術(shù)前要了解患者對起搏器的依賴程度及患者在無起搏器工作的狀態(tài)下血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，明確在術(shù)中是否能暫時關(guān)閉起搏器。

　　2.1.2心理護(hù)理：因為外科手術(shù)患者心理負(fù)擔(dān)大，患者常有焦慮、緊張、悲傷和恐懼等情緒。護(hù)理人員要及時給予患者講解手術(shù)和疾病的相關(guān)知識，正確引導(dǎo)患者，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。并告知患者術(shù)中的配合要點，使其以最佳心態(tài)配合手術(shù)。

　　2.2術(shù)中配合密切觀察生命體征，持續(xù)吸氧，注意保暖。避免因低溫引起肌肉震顫而使起搏器發(fā)生錯誤感知而誘發(fā)心律失常。備好除顫器、多巴胺、異丙腎上腺素等搶救藥品和器械。密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀各項指標(biāo)。本組患者由于圍手術(shù)期準(zhǔn)備充分，在術(shù)中均未出現(xiàn)起搏系統(tǒng)造成的損害及嚴(yán)重的心律失常。

　　2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后繼續(xù)觀察心電監(jiān)護(hù)24～48小時，嚴(yán)密觀察起搏器功能及患者各項生命體征。32例患者在術(shù)后隨訪6～12個月起搏器功能均未出現(xiàn)異常情況。

　　本組32例患者在術(shù)中、術(shù)后均未引起起搏器功能的異常，隨訪無異常。其護(hù)理重點是術(shù)前做好心臟護(hù)理、完善準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測、觀察心臟起搏器的功能，同時注意創(chuàng)口及引流管護(hù)理、預(yù)防感染和并發(fā)癥，可見完善的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理為手術(shù)的成功提供了保障。安置永久式起搏器為緩慢性心律失常的患者提供了安全的保護(hù)性措施。