注：《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)·中旬刊》2013年第12期，作者：蔣峻

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　　隨著人工心臟起搏技術(shù)的發(fā)展和人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，接受永久性起搏安置手術(shù)的患者越來(lái)越多。人工心臟起搏器是通過(guò)起搏器發(fā)出一定能量的脈沖電流，通過(guò)電極導(dǎo)線傳到心肌帶動(dòng)心搏的治療方法，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，引起心臟搏動(dòng)的一種方法,永久性心臟起搏器植入術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，可有效減輕患者癥狀，改善其活動(dòng)能力，大大提高患者生活質(zhì)量。本文就我科對(duì)置入永久起搏器的患者進(jìn)行外科手術(shù)，對(duì)術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作分析如下：

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料：收集我科2009年至2013年住院的置入永久起搏器需進(jìn)行外科手術(shù)的病人32例�；�礎(chǔ)疾病為Ⅲ度房室阻滯7例，Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯伴竇性停搏2例，Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯3例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征18例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例。其中男18例，女14例，年齡52～83（平均59.2±9.7）歲。所有起搏器安置術(shù)均在介入導(dǎo)管室X線透視，無(wú)菌操作下完成，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈分離皮下組織，形成囊腔，按常規(guī)取鎖骨下靜脈安置心內(nèi)膜電極，在同一切口下方胸部埋藏起搏器，逐層縫合。

　　1.2手術(shù)種類(lèi)：胃癌根治術(shù)，肝葉切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)，乳癌根治術(shù)。

　　2、護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理：

　　2.1.1一般護(hù)理：全面了解患者既往病史和各種檢查報(bào)告，特別是安置起搏器的型號(hào)、工作模式和各項(xiàng)參數(shù)，必要的時(shí)候請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)。尤其是對(duì)在術(shù)中使用高頻電刀的患者，因?yàn)殡姷端�產(chǎn)生的電磁干擾程度不同。VVI和VOO的抗干擾能力較強(qiáng)，是較安全的起搏方式，對(duì)于其他的起搏方式，則需要在手術(shù)鉗轉(zhuǎn)換為VVI或VOO模式。另外電刀產(chǎn)生的高強(qiáng)度電磁場(chǎng)偶爾可造成起搏器元件損壞或起搏器不可逆的損壞。在手術(shù)前要了解患者對(duì)起搏器的依賴(lài)程度及患者在無(wú)起搏器工作的狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，明確在術(shù)中是否能暫時(shí)關(guān)閉起搏器。

　　2.1.2心理護(hù)理：因?yàn)橥饪剖中g(shù)患者心理負(fù)擔(dān)大，患者常有焦慮、緊張、悲傷和恐懼等情緒。護(hù)理人員要及時(shí)給予患者講解手術(shù)和疾病的相關(guān)知識(shí)，正確引導(dǎo)患者，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。并告知患者術(shù)中的配合要點(diǎn)，使其以最佳心態(tài)配合手術(shù)。

　　2.2術(shù)中配合密切觀察生命體征，持續(xù)吸氧，注意保暖。避免因低溫引起肌肉震顫而使起搏器發(fā)生錯(cuò)誤感知而誘發(fā)心律失常。備好除顫器、多巴胺、異丙腎上腺素等搶救藥品和器械。密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)指標(biāo)。本組患者由于圍手術(shù)期準(zhǔn)備充分，在術(shù)中均未出現(xiàn)起搏系統(tǒng)造成的損害及嚴(yán)重的心律失常。

　　2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后繼續(xù)觀察心電監(jiān)護(hù)24～48小時(shí)，嚴(yán)密觀察起搏器功能及患者各項(xiàng)生命體征。32例患者在術(shù)后隨訪6～12個(gè)月起搏器功能均未出現(xiàn)異常情況。

　　本組32例患者在術(shù)中、術(shù)后均未引起起搏器功能的異常，隨訪無(wú)異常。其護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前做好心臟護(hù)理、完善準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)、觀察心臟起搏器的功能，同時(shí)注意創(chuàng)口及引流管護(hù)理、預(yù)防感染和并發(fā)癥，可見(jiàn)完善的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理為手術(shù)的成功提供了保障。安置永久式起搏器為緩慢性心律失常的患者提供了安全的保護(hù)性措施。