醫(yī)學職稱論文護士下肢靜脈曲張的護理進程

　　護士下肢靜脈曲張是常見的職業(yè)病，醫(yī)學職稱論文探討護士下肢靜脈曲張的護理進程。下肢靜脈曲張往往由于護士的忽視而悄悄發(fā)展，嚴重者不得不手術。護士行業(yè)需要長期行走或站立，更易引發(fā)下肢靜脈曲張。本文就下肢靜脈曲張的易發(fā)因素、預防及護理做出綜述，望能引起廣大護士對自己下肢靜脈的重視，加強自我保護意識，只有自己健康了，才能更好的服務與他人。

　　《中藥與臨床》(雙月刊)創(chuàng)刊于2010年，是由成都中醫(yī) 藥大學主辦的綜合性藥學學術刊物，特點是藥物密切聯(lián)系臨床。由多位知名教授任本刊學術指導委員會委員。宗旨：中藥與臨床以報道中藥與臨床研究新發(fā)展、新動 向、新技術，以及藥物在臨床應用與實踐方面的最新動態(tài)為已任，以科學性、實用性為導向。讀者：主要為各醫(yī)師、藥師、藥醫(yī)教學及科研人員，藥品研制、臨床應 用及監(jiān)督管理人員。

　　【摘要】下肢靜脈曲張不僅影響美觀，也影響者護士為患者提供更好的服務。因此，護士保護好自己的下肢靜脈更為重要。積極消除原發(fā)病、找出治病因素才能預防下肢靜脈曲張、也可提高對下肢靜脈曲張的護理并且逐漸被護理人員重視。護理管理人員可推廣普及護士對預防下肢靜脈曲張防治知識及督促臨床護士采取預防下肢靜脈曲張的措施,才可以將對下肢靜脈曲張的護理逐漸優(yōu)化。

　　【關鍵詞】臨床護士;下肢靜脈曲張;預防;護理

　　下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病[1],因為下肢壓力增高,影響下肢靜脈回流,并損傷靜脈瓣膜,引起下肢表淺靜脈擴張、迂曲，出現(xiàn)下肢沉重、脹痛、足裸部水腫，休息或抬高肢體后癥狀減輕。晚期常并發(fā)小腿潰瘍，是一種常見疾病，尤其多見于從事持久體力勞動或站立工作的人員。臨床護士由于其職業(yè)特點,長期行走站立,增大了患下肢靜脈曲張的風險[2],成為了好發(fā)下肢靜脈曲張人群之一。由于此病發(fā)病慢、病程長、痛苦小[3]、前期無癥狀或癥狀不明顯而被忽視。為引起廣大護理人員對此病的重視，保護好自己的下肢靜脈，本文就下肢靜脈曲張的預防及護理做一綜述。

　　1 引起靜脈曲張的因素[4,5]及預防手段

　　1.1先天因素及預防

　　先天性靜脈曲張是由于先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷是全身支持組織軟弱的表現(xiàn)的一部分，并與遺傳因素有關，由于淺靜脈位于皮下組織內(nèi)，又缺乏有力的支持，當靜脈內(nèi)壓力增大時(如負重，咳嗽以及長期站立等)，此種情況易引起靜脈擴張，近端靜脈瓣產(chǎn)生閉鎖不全，血液向下倒流，使靜脈壓力增高，又逐漸破壞遠端瓣膜，終致產(chǎn)生靜脈曲張。對于這種原發(fā)病癥只能在日常生活中，盡量避免使靜脈壓升高。應該在平日養(yǎng)成良好的生活習慣，避免翹二郎腿。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多吃高纖維、忌酒忌辛辣的食物，多吃新鮮的果蔬，可進食一些活血之品，還可吃一些溫性食物，以溫通經(jīng)絡。及時治療咳嗽和便秘，保持大便通暢，以免腹壓增高使靜脈曲張加重。保護好小腿，多做腿部按摩，堅持每晚熱水泡腳，忌用冷水洗腳。用熱水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。保持局部皮膚清潔干燥，避免用堿性肥皂清洗，擦干后涂抹護膚油。經(jīng)常游泳可肌體壓力得到減輕，而水的壓力則有助于增強血管彈性。常進行腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側，由踝部向膝關節(jié)，揉搓小腿肌肉，幫助靜脈血回流。

　　1.2后天性致病因素及預防

　　后天致病因素多種多樣，護士由于長期站立使作用于下肢靜脈壁的血柱變直，以致下肢靜脈內(nèi)壓力顯著增大;每天穿梭在各個病房之間,由于勞動強度大,深靜脈近壓力側被迫持續(xù)升高超過瓣膜所承受的能力,進而破壞力瓣膜的功能,導致出現(xiàn)靜脈曲張的病變。對于這些因素可以采取彈性排班制度[6],增加護士人可根據(jù)實際情況輪換調(diào)班，避免久坐久站引靜脈曲張。也可采取立體保健[3,7,8]護理,即可兩腿輪換支撐身體，不要總是雙腿一起支撐。長時間站立后可簡單活動腿部，以緩解長時間站立導致的腿部麻木充血。不宜穿高跟鞋，因其不利于腿部的肌肉收縮與舒張，影響血液回流;護士每天心系患者對自身下肢靜脈曲張的早期癥狀不夠關注,沒有引起足夠的重視或者不了解,導致靜脈曲張悄悄加重,對此可以通過自身對下肢的變化判斷(例如:下肢是否漸漸出現(xiàn)乏力、酸脹[9]或者壓迫感)。以便提早預防。護理管理者可以組織集體宣教、普及推廣關于下肢靜脈曲張的知識，以引起護理人員心理對自身下肢靜脈曲張的重視,提高自身的預防保健意識,保護好自己的雙下肢靜脈。

　　1.3年齡性別因素及預防

　　由于肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以盡管30歲前有患嚴重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。靜脈曲張以女性多見，據(jù)報道，女性發(fā)生靜脈曲張的女性為50%[10]，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結構過度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴張，這種情況在產(chǎn)后可恢復。對此可選用彈力襪來預防。首先選擇合適的彈力襪，沒有靜脈曲張的護理人員應選用預防型(極低壓力型18mmhg)彈力襪[11]。正確的梯度壓力是由于腳裸處逐漸向上遞減，即裸部壓力最大，小腿次之，膝關節(jié)以上最小，這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣所承受的壓力。穿過彈力襪之后的三到六個月應該更換彈力襪，晨起是穿彈力襪的最佳時間,每晚睡前應脫下，絕對不可以穿著彈力襪睡覺。其次是掌握彈力襪的正確穿法，穿襪子時保持腿部干燥，必要時可涂潤膚劑。穿著前可先將彈力襪從襪口卷到足趾處，手掌撐開彈力襪，抓住趾洞(許多醫(yī)用彈力襪在腳指頭或腳背、腳底處有洞以便檢查循環(huán)情況)，盡量使足趾深入襪卷，然后以拇指為引導向上拉起彈力襪，穿著時必須無褶皺，可輕輕牽拉彈力襪的腳尖部分，以保持腳趾的活動性良好。夜間休息時，從頂部開始慢而平穩(wěn)的把彈力襪脫下[12]。

　　2針對下肢靜脈曲張的治病因素所采取的護理措施

　　2.1對于原發(fā)病癥的護理

　　應當積極消除病因,控制原發(fā)病癥�？梢远ㄆ隗w檢，關注下肢變化，是否又酸脹感，做到早起預防、早起發(fā)現(xiàn)、早起治療;下肢靜脈曲張后不要穿過緊內(nèi)褲、維持良好坐姿雙膝勿交叉久坐、穿彈力襪[13]、抬高患肢以增加下肢靜脈回流。避免久坐久站，安排適當運動，休息時抬高患肢。其次可以注入硬化劑治療。治療前應給予患者相關知識指導，講解硬化劑治療方法及其要求。同時避免長期站立或者或坐,經(jīng)常抬高患肢,在每晚睡前將腿墊高6cm并保持最舒服的姿勢即可[14]。注射后用彈力繃帶加壓包扎，并鼓勵病人立刻活動，天天增加行走的距離，6周后解除壓力帶，其后至少穿彈力長襪4周。解釋使用彈力繃帶和穿彈力襪的作用是使曲張的靜脈處于塌陷狀態(tài)，避免外傷和減輕臨床癥狀。注射后注意患者注射部位的皮膚是否有色素沉著以及患者的心理感受,應引導患者通過聊天或者聽音樂等手段轉移注意力,使人體的某些非自主反應在自主控制中[15] 。

　　2.2采用藥物及壓迫療法的護理

　　藥物主要代表有愛脈朗、消脫止、邁之靈等口服藥物。主要依賴進口。這些藥物都經(jīng)過系列臨床試驗和毒理試驗，因此比較科學和規(guī)范，在臨床中使用最為廣泛。靜脈曲張從病理機制來講，藥物治療的效果低于壓力襪。不少病人在服用藥物的同時也穿壓力襪后，效果不錯。其實大部分是壓力襪的效果。壓力襪也是保守治療，并不根治靜脈曲張。絕大部分病人在服藥穿壓力襪年后仍然需要手術。壓迫療法是保守治療法中效果最好的一種。使用彈性襪，利用外在的壓力來減少運動時產(chǎn)生的水腫。理論上說，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時穿著，一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產(chǎn)生腿部潰瘍，則應尊重醫(yī)師的指導服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛(wèi)材治療。

　　2.3對于手術治療所采取的護理

　　2.3.1術前護理

　　大部分病人對手術有恐懼心理，了解大隱靜脈曲張的病因、手術方式及預后，消除病人的緊張情緒，讓病人對手術充滿信心。通過成功病例的現(xiàn)身說法，讓治愈者與患者直接交流，使病人能做到心中有數(shù)，樂意接受手術治療。告知患者手術前一天晚上進清淡易消化食物，術前12h禁食，4~6h禁水，并告知患者禁飲食的目的。協(xié)助患者清洗整個患肢的皮膚，做好手術野的皮膚準備，嚴格備皮，備皮范圍要廣，應按照患側腹股溝備皮范圍準備，預防術后傷口感染。慢發(fā)潰瘍者，應加強換藥，術前2～3天用70%酒精擦拭周圍皮膚，每日1～2次，有皮膚慢性炎癥或皮炎者，需應用抗生素及局部外敷消炎藥直至炎癥消退后再安排手術;抬高患肢;測定血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間。

　　2.3.2術后護理

　　術后按常規(guī)安置患者，去枕平臥6h，抬高患肢30°~40°，墊物軟硬要適宜，使病人感覺舒適，保持肢體功能位，勿將膝交叉;術后用彈力繃帶加壓包扎，包扎不應妨礙關節(jié)活動，注意觀察末梢血液循環(huán)情況，如有改變，應判斷是否包扎過緊或是否有其他并發(fā)癥; 嚴密觀察生命體征，觀察切口有無滲血滲液，切口滲血嚴重者加蓋敷料，局部加壓包扎,避免外傷[16]保護患肢，預防外傷致曲張靜脈出血;術后早期活動，預防血栓性靜脈炎;觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠端肢體的感覺、溫度、運動等，如果體溫升高，注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生;注意整體護理，補充營養(yǎng)和防止肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥;鼓勵患者早期活動患肢。養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙，進食低脂、低鹽、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。但不宜大量飲水及飲料[17]。

　　2.3.3康復鍛煉及健康教育

　　將術后康復鍛煉的目的、方法、步驟、重要性及注意事項，向患者做好詳細說明，化被動為主動。讓患者了解深靜脈血栓形成的可能性及風險，術后用繃帶包扎時間較長，應鼓勵患者克服術后肢體活動不便的困難，盡早進行肢體活動，促進血液循環(huán)，確保手術完善。麻醉恢復期間被動活動踝關節(jié)，每小時10次;麻醉恢復后讓患者主動進行下肢肌肉收縮活動，促進靜脈內(nèi)的血液向心回流，正確的活動方法包括用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮股四頭肌，被動按摩小腿等[18]。協(xié)助患者做踝關節(jié)、足趾的伸屈活動，以保持良好的血運，術后24h鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓的形成。手術3個月內(nèi)避免負重體力勞動，手術3個月后應進行適當?shù)捏w育鍛 煉，增 加 血 管 壁 彈 性 , 囑 病 人 避 免 久 坐 久 站 ,坐 時 避 免 雙 膝 交 叉 過 久，因為二郎腿的坐姿會阻礙下肢血液回流[19]。休息時將患肢抬高，超過心臟水平，以促進血液回流，減輕下肢靜脈壓力;平時注意保護好患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血;保持大便通暢[20]，避免用過緊的腰帶和緊身物，避免肥胖;每晚睡前養(yǎng)成溫水洗腳的習慣，水溫不可過高，忌用冷水洗腳，用溫水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤，以防止深靜脈血栓的形成[21]。

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