本文摘要：癌毒雖為導(dǎo)致腫瘤發(fā)生發(fā)展的特異病因，卻往往與痰毒、瘀毒、熱毒等相互兼夾致病，形成復(fù)雜局面[2]。章師認(rèn)為以毒攻毒中藥除擅長(zhǎng)破積聚、起沉痼之外，在祛瘀毒、化痰毒、解熱毒等方面亦有專攻，臨證選用當(dāng)有所側(cè)重�！� 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 》創(chuàng)刊于1981年，系由
癌毒雖為導(dǎo)致腫瘤發(fā)生發(fā)展的特異病因，卻往往與痰毒、瘀毒、熱毒等相互兼夾致病，形成復(fù)雜局面[2]。章師認(rèn)為以毒攻毒中藥除擅長(zhǎng)破積聚、起沉痼之外，在祛瘀毒、化痰毒、解熱毒等方面亦有專攻，臨證選用當(dāng)有所側(cè)重�！�中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》創(chuàng)刊于1981年，系由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管全國(guó)性內(nèi)科技術(shù)類期刊。本刊的辦刊宗旨為“面向臨床，突出實(shí)用，注重理論聯(lián)系實(shí)際，為提高廣大臨床內(nèi)科醫(yī)生的診治水平服務(wù)”。創(chuàng)刊29年來(lái)堅(jiān)持以以讀者為中心，依靠專家辦刊，突出雜志的“科學(xué)性”、“創(chuàng)新性”、“實(shí)用性”，深受國(guó)內(nèi)廣大醫(yī)生的歡迎，發(fā)行量一直位居同類雜志首位，在國(guó)內(nèi)外具有廣泛影響。
“以毒攻毒”是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，也是中醫(yī)獨(dú)特的治法之一。以毒攻毒類中藥在臨床各科疾病治療中均有應(yīng)用，屢獲良效。業(yè)師章永紅教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教授，臨床診治腫瘤等疑難雜癥幾十載，學(xué)驗(yàn)俱豐。章師強(qiáng)調(diào)腫瘤為癌毒致病，屬猛烈之疾，當(dāng)用猛烈之藥，然一味攻毒，罔顧正氣，實(shí)屬大忌，臨證當(dāng)合理辨析，應(yīng)用有度，方能收效。吾有幸侍診章師左右，略將其以毒攻毒辨治腫瘤經(jīng)驗(yàn)述要如下：
1.理論基礎(chǔ)
“以毒攻毒”出自《本草綱目》卷四十，系使用有毒藥物治療惡瘡病毒的方法。歷代醫(yī)家對(duì)“以毒攻毒”的認(rèn)識(shí)繁簡(jiǎn)不一。“以毒攻毒”有廣義和狹義之分，廣義上指一切異于常規(guī)的治療手段和方法，針對(duì)“毒”的病機(jī)治療暴烈、傳染、穢濁、遷延和重篤之疾。狹義上僅指猛烈之藥治療猛烈之疾，即用毒藥、劇烈藥治病。“以毒攻毒”內(nèi)涵豐富，應(yīng)用廣泛，就腫瘤的內(nèi)科藥物治療而言，多與后者關(guān)聯(lián)。
1.1從“毒”識(shí)癌
中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)知?dú)v史悠久，《圣濟(jì)總錄》說(shuō)：“瘤之為義，留滯不去也。”“癌”的提出首見(jiàn)于宋代東軒居士所著《衛(wèi)濟(jì)寶書》，多以“積聚”、“噎膈”、“肺積”等出現(xiàn)在歷代醫(yī)書中，對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)也是仁智并見(jiàn)�，F(xiàn)多認(rèn)為腫瘤是由外受或內(nèi)生的致病因素作用于人體，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡、臟腑失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻滯、正氣虛衰等一系列病理變化，從而引起氣滯血瘀、濕聚痰凝、熱毒、虛衰等癥，諸癥相互交錯(cuò)，聚集日久成癌。
“癌毒”是近年來(lái)提出的腫瘤成因新概念，“癌毒”理論更貼切地闡釋和概括腫瘤的因、機(jī)、證、治，也是中西醫(yī)結(jié)合過(guò)程中對(duì)腫瘤新認(rèn)知下的產(chǎn)物[1]。中醫(yī)對(duì)“毒”的闡述包含多種概念，可衍生為藥性之毒、病證之毒，作為致病因素來(lái)說(shuō)應(yīng)理解為毒邪。毒邪較六淫病邪損害更強(qiáng)，“邪盛而為毒”，即邪氣過(guò)盛達(dá)到一定程度，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害即為毒。癌毒亦屬毒邪之一，是直接致癌的關(guān)鍵因子。章師以為癌毒首先具有“毒”的一般性質(zhì)，即毒是機(jī)體日久蓄積形成的邪氣，同時(shí)癌毒又有其自身的特性，熱毒瘡瘍、濕毒痢疾等雖致病卻不成癌，毒久不散，逐漸衍變?yōu)橹苯訉?dǎo)致腫瘤形成的癌毒，其毒力之大，破壞力之強(qiáng)遠(yuǎn)非一般之熱毒、濕毒、痰毒、瘀毒等可比。癌毒致病，其性潛伏猖頑，經(jīng)久蘊(yùn)積，正氣難御，又可誘生痰濁、瘀血、濕濁、熱毒，耗氣傷陰，發(fā)生各種復(fù)雜證候，頑固纏綿，猛烈之疾恐常規(guī)辨治難以奏效。
1.2以“毒”治癌
癌毒是腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，因此清除體內(nèi)“癌毒”是治療腫瘤的首要問(wèn)題。《周禮•天官•瘍醫(yī)》論：“凡療瘍，以五毒攻之。”《素問(wèn)•臟氣法時(shí)論》謂“毒藥攻邪”。明代陶宗儀《輟耕錄》：“骨咄犀，蛇角也，其性至毒，而能解毒，蓋以毒攻毒也。”癌為痼惡之疾，毒陷根深，致病猛烈，非攻難克，故臨證常用有毒之品，借其毒烈猛性以攻癌毒，即“以毒攻毒”之法。
以毒攻毒之品以蟲(chóng)類藥多為常用，章師強(qiáng)調(diào)蟲(chóng)類藥屬血肉有情之品，能深入脈絡(luò)，以搜剔伏積，松透病根，盡除癌毒，暢通血?dú)�，其愈病之力遠(yuǎn)非一般草木之品所比，而草木藥在清解熱毒方面所起作用卻遠(yuǎn)勝蟲(chóng)類藥。此外一些礦石類藥物在解除癌毒方面的作用亦不可忽視。臨證常用藥如全蝎、蜈蚣、斑蝥、壁虎、蟾皮、露蜂房、地鱉蟲(chóng)、蛇莓、生南星、鴉膽子、藤黃、芫花、威靈仙、山慈菇、鬼臼、重樓、木鱉子、石上柏、雷公藤、急性子、腫節(jié)風(fēng)、澤漆、龍葵、藤梨根、紅豆杉、番荔枝、萬(wàn)年青、雄黃、硇砂、砒霜、砒石等。
2.用藥思路
2.1選藥循據(jù)
如全蝎、蜈蚣、天龍等極具走竄之性，又能活血祛瘀止痛，廣泛用于肺癌、肝癌、腦瘤、癌性疼痛等瘀毒之疾[3];又如山慈菇為消痰之藥，《本草正義》云“散堅(jiān)消結(jié)，消乳房膿腫，化痰解毒，其力頗峻”，章師多將其用于乳腺癌、淋巴瘤等痰毒之病;再如紅豆杉、雷公藤、龍葵等性寒有毒，其清熱解毒功效顯著，療治瘡癰腫毒，實(shí)為首選。
2.2配伍合理
癌是全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病，正氣虧虛為本，癌毒內(nèi)聚為標(biāo)。解除癌毒固然是治療腫瘤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，毒不盡則正不復(fù)，但若一味猛投，見(jiàn)癥亂用，徒耗正氣，適得其反。章師臨證運(yùn)用以毒攻毒中藥時(shí)必與扶正補(bǔ)虛藥相結(jié)合，其中補(bǔ)益脾胃、濡養(yǎng)氣血是基本原則，如黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、黃精之類，并酌情加用血肉有情之品[4]。以毒攻毒藥物中不乏敗胃之品，消化道反應(yīng)是常見(jiàn)副作用，也是患者不能耐受并放棄治療的原因，章師方中多以陳皮、麥芽、雞內(nèi)金等顧護(hù)胃氣、助其運(yùn)化。此外，活血祛瘀過(guò)甚恐有出血之虞，可配合補(bǔ)骨脂、仙鶴草等收斂之品。
2.3應(yīng)用有度
《素問(wèn)•五常政大論》曰：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。”《醫(yī)宗必讀•積聚》亦根據(jù)腫瘤初、中、末三階段的不同靈活運(yùn)用攻補(bǔ)之法。在使用以毒攻毒法時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確辨證，精當(dāng)選藥，注意劑量、療程，尤其是對(duì)于毒性較大的蟲(chóng)類藥，當(dāng)掌握“邪去而不傷正”的原則，以免產(chǎn)生不必要的副作用，即在正氣還未衰竭尚能耐受攻伐的情況下，可借其毒性以解除癌毒，把握攻補(bǔ)兼施的總原則，根據(jù)正氣虧虛的情況酌情調(diào)整攻補(bǔ)比例[5]。以毒攻毒中藥一般從小劑量開(kāi)始，逐周或逐月加量，并時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣�？傊�，以毒攻毒的應(yīng)用須結(jié)合邪正關(guān)系，掌握好“度”，做到發(fā)揮出最大功效和降低到最小毒性。
3.病案舉例
高**，女，54歲，2012-05-27行左上肢軟組織肉瘤切除術(shù)，術(shù)后左側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移性小結(jié)節(jié)，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，腎小囊腫，近期復(fù)查CT提示腫塊較前增大，2012-12-14前來(lái)就診，刻下：左上肢腫脹較甚，麻木疼痛感，胃納差，乏力明顯，舌苔薄，脈細(xì)滑。辨證當(dāng)屬肉瘤之脾虛瘀毒證，治療當(dāng)化瘀解毒、健脾益氣為主。方用：炒白術(shù)30g黨參30g黃芪30g茯苓30g靈芝30g枸杞子30g莪術(shù)15g當(dāng)歸10g白芍10g桃仁10g香附10g天龍20g全蝎10g藤梨根30g補(bǔ)骨脂10g仙鶴草30g老鸛草15g蒼術(shù)20g生麥芽15g生苡仁50g陳皮20g蟾皮1g。藥進(jìn)2周復(fù)診，患者肢體腫脹較前好轉(zhuǎn)，無(wú)緊繃麻木感，且無(wú)嘔吐等不適，藥既對(duì)癥，效不更方，加蟾皮至2g加強(qiáng)利水消腫之功，續(xù)服2周。2013-01-16三診，患者左上肢體已無(wú)明顯不適感，但較右側(cè)仍稍腫，胃納較前好轉(zhuǎn)，續(xù)服中藥1月后行影像學(xué)檢查提示肝臟轉(zhuǎn)移灶較前縮小，后患者堅(jiān)持服用中藥，隨訪至今，近期療效較滿意。
按語(yǔ)：從間葉組織分化而成的粘液、纖維、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、滑膜、間皮與周圍神經(jīng)等組織發(fā)生的腫瘤統(tǒng)稱為軟組織腫瘤，良性的稱為瘤，惡性的稱為肉瘤，病因不明，診斷靠影像學(xué)及病理組織學(xué)確定，治療以手術(shù)為主，術(shù)后適時(shí)放療，化療多數(shù)不敏感[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“肉瘤”、“血瘤”、“筋瘤”等，并認(rèn)為多與先天稟賦、氣滯血瘀、痰濕凝聚等因素有關(guān)。本案患者以術(shù)側(cè)肢體腫脹為首苦，考慮其對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大所致壓迫，并結(jié)合雙肺、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移之象，病勢(shì)來(lái)之兇險(xiǎn)，治療以抗癌解毒為大法，同時(shí)顧護(hù)正氣。方中蟾皮、全蝎、天龍、藤梨根主攻解癌毒，但各有側(cè)重，全蝎、天龍助莪術(shù)、桃仁等活血祛瘀，藤梨根協(xié)老鸛草逐痰消腫，蟾皮一味活血止痛、利水消腫;同時(shí)配合靈芝、黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、枸杞子等匡扶機(jī)體正氣，補(bǔ)骨脂、仙鶴草既可扶正抗癌，又具收斂之性，以防出血之患。全方正邪兼顧，虛加以補(bǔ)，毒得以除，共奏其效，真正做到扶正不留邪、養(yǎng)正以消積和祛邪不傷正、解毒可散結(jié)。
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