本文摘要：經(jīng)水囊擴張治療賁門失遲緩癥的方法具有并發(fā)癥少、效果好、經(jīng)濟簡便、操作可視化等優(yōu)點，可顯著降低病人的病痛，明顯提高其的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。通過臨床的觀察和護理，我們體會到術(shù)前良好的心理護理、術(shù)中的準確配合、術(shù)后嚴格飲食管理及對并發(fā)癥的防
經(jīng)水囊擴張治療賁門失遲緩癥的方法具有并發(fā)癥少、效果好、經(jīng)濟簡便、操作可視化等優(yōu)點，可顯著降低病人的病痛，明顯提高其的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。通過臨床的觀察和護理，我們體會到術(shù)前良好的心理護理、術(shù)中的準確配合、術(shù)后嚴格飲食管理及對并發(fā)癥的防治，是水囊擴張術(shù)成功和有效的重要條件。
《當(dāng)代護士(下旬刊)》創(chuàng)刊于2008年，由湖南省護理學(xué)會主辦。本刊以廣大護士為讀者對象，主要是報道護理學(xué)科研成果、護理臨床經(jīng)驗和護理教育研究，以及對護理臨床有指導(dǎo)意義的護理基礎(chǔ)理論研究進展，探討護理改革與發(fā)展的重大問題。在新的一年歡迎全國各級各類醫(yī)院的護理工作者和醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)的師生踴躍投稿。
摘要：本文簡要介紹了賁門失遲緩癥的病理生理及病人的臨床表現(xiàn)，列舉了常見的輔助檢查手段，重點論述了水囊擴張術(shù)前、術(shù)后及出院的護理方式及注意事項。
關(guān)鍵詞：賁門失遲緩癥，水囊擴張術(shù)，護理
1 前言
賁門失弛緩癥是食管運動障礙性疾患中最常見者，早年曾稱為“賁門痙攣”或巨食管癥。發(fā)生率約為1/10萬，男女發(fā)病機會相近似[1]。擴張術(shù)是介入醫(yī)學(xué)類的新技術(shù)，治愈率高。其機理是：擴張器通過適度裂斷部分失弛的賁門括約肌纖維來恢復(fù)賁門功能，達到緩解的目的。可與外科手術(shù)媲美，且優(yōu)點更多，如創(chuàng)傷輕、痛苦小、見效快、治愈率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等。水囊擴張的優(yōu)點[2]有：⑴水囊擴張不需要其他輔助設(shè)備，操作簡單易行，實用方便;⑵操作時間短，病人痛苦少，成功率高;⑶水囊中的流體柔軟、可塑性大、施力和受力均衡，故不易穿孔，操作過程又是在直視下進行，安全性很高。
2 病理生理及臨床表現(xiàn)
2.1 病理生理
賁門失弛緩癥病人可能存在感染、自身免疫、遺傳、退化等誘因[2]。導(dǎo)致肌肉炎癥、纖維炎和神經(jīng)節(jié)細胞減少，出現(xiàn)食管肌層神經(jīng)叢異常。目前存在的兩種假說是: 外周肌肉內(nèi)神經(jīng)叢毀損和中心迷走神經(jīng)功能異常。抑制性一氧化氮調(diào)節(jié)常規(guī)存在，但當(dāng)失去該調(diào)節(jié)后，食管蠕動便消失。選擇性節(jié)后抑制性神經(jīng)元受損，包括一氧化氮、血管活性腸多肽等在內(nèi)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少，節(jié)后膽堿能神經(jīng)元失去抑制調(diào)節(jié)功能，可是膽堿能接受刺激持續(xù)存在，失去相應(yīng)的抑制拮抗，便出現(xiàn)食管下段括約肌高壓。
2.2 病人的臨床表現(xiàn)
對固體和液體均表現(xiàn)出吞咽困難;晚間平臥時常見返食(含粘液或食物)，易導(dǎo)致嗆咳;產(chǎn)生緩慢進食或用液體潤滑固體食物等的適應(yīng)性行為;體重減輕;由存留食物發(fā)酵所生乳酸而導(dǎo)致的燒心;有可能產(chǎn)生吸入性肺炎。病情早期容易誤診。
3 輔助檢查及治療
3.1輔助檢查
可采用胸片、食管鋇劑造影、上消化道內(nèi)鏡和食管內(nèi)測壓實驗等手段進行輔助檢查。
3.2 治療
操作方法[3]：水囊導(dǎo)管擴張器從口腔插入，在內(nèi)鏡直視下送過狹窄部，保證狹窄部位處于水囊中間。固定水囊，用配套注水器注水，且壓力不超過5 atm，病人感胸前區(qū)疼痛時停止注水，維持壓力5 min后放水。視狹窄情況和有無粘膜破裂出血而定，可逐漸憎加擴張幅度，每次擴張可重復(fù)2~3次。
4護理
4.1 術(shù)前護理心理護理：告知病人水囊擴張術(shù)是相對安全、痛苦少、癥狀緩解快的治療方法，詳細介紹手術(shù)的目的和方案，消除患者緊張、疑慮心理，以平和穩(wěn)定的心態(tài)面對和配合手術(shù)。術(shù)前準備：術(shù)前空腹6-10 h，10 mg安定和50 mg杜冷丁肌肉注射，消除病人緊張心理;另外為松弛食管平滑肌，減少呼吸道分泌物，可靜脈內(nèi)推注210-654 mg。噴灑2%利多卡因麻醉劑于咽喉部，囑托病人放松褲帶并左側(cè)臥[4]。
4.2 術(shù)中護理：水囊擴張術(shù)治療賁門失遲緩癥成功的基本因素之一是術(shù)中的醫(yī)護患配合。當(dāng)水囊段位于狹窄口5～6mm處，配合醫(yī)生用壓力泵注入生理鹽水，并使壓力保持在3～8atm。水囊擴張直徑維持在12~18mm并保持2 min，待放水減壓后，導(dǎo)管退回胃鏡活檢孔內(nèi)，沿食管腔再插鏡，見狹窄口重復(fù)上述操作方法。
4.3 并發(fā)癥的觀察與護理：水囊擴張操作后應(yīng)注意觀察有無胸痛、上腹痛、皮下氣腫等異常生命體征。胸痛一般于擴張后1~5天自行消失。如出現(xiàn)劇烈胸痛、體溫升高，應(yīng)先予禁食并通知醫(yī)生行進一步檢查和治療，如食管碘油造影和胸腹部拍片等。若有頸部、胸部皮下氣腫，應(yīng)在3~5天保守治療時隨時注意觀察病情。擴張過程中如有局部出血可于出血部位噴灑8%去甲腎上腺素。
4.4 術(shù)后護理
4.4.1 飲食護理：手術(shù)后禁食2h，之后逐漸開始進食流體或酥松的無渣或少渣飲食。指導(dǎo)病人飲食少量多餐，細嚼慢咽，多吃有營養(yǎng)、易消化的軟食，避免生冷硬辛辣等刺激性食物。
4.4.2 心理護理：護士應(yīng)和藹可親地告知病人手術(shù)效果良好，給病人鼓勵和安慰。護士應(yīng)予以理解并幫助消除術(shù)后的不適給病人帶來的緊張、焦慮等不良情緒。
4.4.3 出院指導(dǎo)：給予患者口服硫糖鋁和制酸劑等黏膜保護劑。叮囑患者注意觀察有無嘔血或便血等癥狀。根據(jù)患者自身恢復(fù)和身體素質(zhì)情況，告知患者擴張間隔時間一般為2~4周。
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