本文摘要：本篇文章是由 《發(fā)展論壇》 堅持為社會主義服務的方向，堅持以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論為指導，貫徹百花齊放、百家爭鳴和古為今用、洋為中用的方針，堅持實事求是、理論與實際相結(jié)合的嚴謹學風，傳播先進的科學文化知識，弘揚民族優(yōu)秀科學文
本篇文章是由《發(fā)展論壇》堅持為社會主義服務的方向，堅持以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論為指導，貫徹“百花齊放、百家爭鳴”和“古為今用、洋為中用”的方針，堅持實事求是、理論與實際相結(jié)合的嚴謹學風，傳播先進的科學文化知識，弘揚民族優(yōu)秀科學文化，促進國際科學文化交流，探索防災科技教育、教學及管理諸方面的規(guī)律，活躍教學與科研的學術(shù)風氣，為教學與科研服務。
“新農(nóng)合”制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的簡稱，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。在烏魯木齊縣新農(nóng)合制度已經(jīng)實施了近12年，得到了廣大農(nóng)牧民的擁護和支持，參合率逐年提高，取得了很大成效，但合作醫(yī)療在實施過程中還存在著一些不足。
一、烏魯木齊縣新農(nóng)合實施的基本情況
烏魯木齊縣是新疆維吾爾自治區(qū)首府烏魯木齊市唯一的直轄縣，全縣居住著漢、回、哈薩克、維吾爾等26個民族，2011年末，全縣總戶數(shù)18126戶，總?cè)丝?6 165人，其中，農(nóng)業(yè)人口17648戶47208人，占總?cè)丝诘?4.05%;少數(shù)民族人口37393人，占總?cè)丝诘?6.58%。該縣轄1個建制鎮(zhèn)，5個鄉(xiāng)，41個行政村。2011年地方財政收入76976萬元，農(nóng)牧民人均純收入7521元。2003年10月全縣開始新農(nóng)合試點工作，2004年全面啟動新農(nóng)合制度。到2011年，烏魯木齊縣共有41個村委會，12所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院(其中三所中心衛(wèi)生院)，19所個體診所，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有職工209人，漢族職工115名、民族職工94名;有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員176名，其中，高級職稱2名、中級職稱34名、初級職稱140名。
2004年，在各個部門的共同努力下，新農(nóng)合基本框架已在烏魯木齊縣建立，農(nóng)民“小病拖，大病撐，患病后不敢進醫(yī)院”的狀況有所改善，得到了農(nóng)民的認可和支持，參合率逐年上升，覆蓋率達100%。
2005年以來，籌資總額是不斷增長的，從2005年的447.04萬元增加到2012年的1320.87萬元，翻了2.95倍，這充分證明烏魯木齊縣新農(nóng)合發(fā)展較快。而在住院補償方面，2011年的住院補償與2010年和2012年相比，補償金額最高，達到1922.34萬元。從烏魯木齊縣新農(nóng)合資金籌集的結(jié)余情況來看，2005年到2012年新農(nóng)合沉淀資金合計達到318.79萬元，由此可以看出，資金有沉淀。同時也應看出，資金沉淀過多的另一方面是補償方案的保守，而補償方案的保守導致農(nóng)民的受益率較低。這是烏魯木齊縣在實施新農(nóng)合制度的過程中，值得注意的一個問題，這種狀況必然制約烏魯木齊縣新農(nóng)合制度的發(fā)展。值得關(guān)注的另一問題是，2010年到2012年連續(xù)3年結(jié)余資金呈現(xiàn)透支，說明籌資水平較低、后勁不足。
二、烏魯木齊縣新農(nóng)合存在的現(xiàn)實問題
(一)定點醫(yī)療機構(gòu)基礎條件較差
目前，大部分衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員缺乏，基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)和學歷水平較低，難以保證對病人及時做到正確地診斷和治療;基本醫(yī)療設備陳舊短缺，辦公住宿用房破舊， 醫(yī)療服務水平和醫(yī)療技術(shù)條件遠遠不能滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需要。這與“大病不出縣，小病不出村”的目標相距甚遠。[2]據(jù)調(diào)查，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室門診病歷書寫不規(guī)范或不寫病歷;個別醫(yī)療機構(gòu)存在票據(jù)、處方、明細表、就診證登記不相符、不使用財政部門制發(fā)的統(tǒng)一收據(jù)等問題。
(二)長效穩(wěn)定的籌資機制未形成
新農(nóng)合資金來源于政府資助、參合農(nóng)民交費、集體扶持和其他收入。具有公共產(chǎn)品特點的農(nóng)村合作醫(yī)療，政府(中央及地方各級財政)應該擔負起主要供給責任，但受政策因素影響較大，尚未形成穩(wěn)定、健全和長效的籌資機制。一方面，農(nóng)村稅費改革后減弱了基層財力，進而影響了基層政府對新農(nóng)合的資金支持。另一方面，農(nóng)牧民居住分散、組織管理成本高，無形中增加了醫(yī)療保障的運行成本。另外，集體經(jīng)濟對新農(nóng)合的資金扶持，往往是心有余而力不足。所以，就目前情況看，在烏魯木齊縣來自這方面的資金是很有限的。[3]
(三)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)能力不足
新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機構(gòu)是推行合作醫(yī)療制度的中樞機構(gòu)，工作量大、任務重、要求高。新農(nóng)合實施以來，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖然都成立了新農(nóng)合管理委員會及鄉(xiāng)合管辦，但未完全落實人員編制，且無專職人員負責合作醫(yī)療工作，工作經(jīng)費、辦公場所還沒有明確來源，目前全靠向主管部門拆借挪用，政策宣傳、人員培訓、業(yè)務運作等日常工作開展困難;鄉(xiāng)鎮(zhèn)管辦機構(gòu)編制、人員未完全落實，許多工作靠臨時調(diào)配解決，造成部分新農(nóng)合工作脫節(jié)，缺乏連貫性和穩(wěn)定性。[4]
四、促進新農(nóng)合制度順利發(fā)展的建議
(一)增加政府財政投入
要增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，特別是加大對貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度;加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)村定點醫(yī)療機構(gòu)的管理和衛(wèi)生投入，加快鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)建設步伐，提高基金使用效益。充分提高和最大限度發(fā)揮農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療、預防保健三級網(wǎng)絡核心作用。[5]加強對鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的“雙語”培訓，積極開展手拉手衛(wèi)生對口支援工作，培養(yǎng)土生土長“赤腳醫(yī)生”的醫(yī)務人員，通過衛(wèi)生援助加快自身造血能力建設，逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)水平及管理能力。[6]加強對鄉(xiāng)村醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，為廣大農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)服務;加強與上級醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系，爭取技術(shù)指導與儀器設備的支持，確保全縣新農(nóng)合的平穩(wěn)運行。[7]
(二)堅持多元籌資
首先，需要進一步加大中央和地方各級政府對新農(nóng)合的財政支持力度，穩(wěn)定資金的供給。其次，要遵循籌資的多元化原則。除了各級政府的扶持外，還要鼓勵集體更多地參與到新農(nóng)合中來，以捐助形式引進社會成員個人、外資機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等出資主體，以實現(xiàn)分散風險，擴大新農(nóng)合的資金來源渠道，保證新農(nóng)合趨向理性發(fā)展。再次，采取多種渠道促進農(nóng)民增收，從而從總體上鞏固新農(nóng)合的覆蓋面、提高籌資水平。隨著農(nóng)民平均收入的增加，可適當提高農(nóng)民的籌資額度，不能過快，要循序漸進。只有讓農(nóng)牧民真正感受到新農(nóng)合的優(yōu)越性后，才能增強他們對長期發(fā)展新農(nóng)合的信心，但前提必須保證政府的配套資金按期穩(wěn)定到位。[8]
(三)加強對經(jīng)辦機構(gòu)的能力建設
首先，要健全經(jīng)辦機構(gòu)工作的相關(guān)制度和機制，切實落實人員編制的問題，加強辦公人員對政策的深刻理解，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療經(jīng)辦人員隊伍;建立“三級醫(yī)療審核”制度，這樣就可以有效防止醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的發(fā)生。其次，要加強新農(nóng)合工作的縣、鄉(xiāng)兩級信息網(wǎng)絡化建設，從而提高工作效率。再次，要簡化工作流程，盡量減少農(nóng)牧民繁瑣的報銷手續(xù);堅持節(jié)假日專人值班制度，為農(nóng)牧民轉(zhuǎn)診和咨詢提供及時服務，實施跟蹤隨訪制度，及時主動為特困住院農(nóng)牧民排憂解難，實行縣外就醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)結(jié)算制度，把縣外就醫(yī)核銷補助納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦業(yè)務范圍，更好地方便參合患者，減少參合患者的負擔。[9]
參考文獻
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