本文摘要：本篇文章是由 《發(fā)展論壇》 堅(jiān)持為社會(huì)主義服務(wù)的方向，堅(jiān)持以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論為指導(dǎo)，貫徹百花齊放、百家爭(zhēng)鳴和古為今用、洋為中用的方針，堅(jiān)持實(shí)事求是、理論與實(shí)際相結(jié)合的嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)，傳播先進(jìn)的科學(xué)文化知識(shí)，弘揚(yáng)民族優(yōu)秀科學(xué)文
本篇文章是由《發(fā)展論壇》堅(jiān)持為社會(huì)主義服務(wù)的方向，堅(jiān)持以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論為指導(dǎo)，貫徹“百花齊放、百家爭(zhēng)鳴”和“古為今用、洋為中用”的方針，堅(jiān)持實(shí)事求是、理論與實(shí)際相結(jié)合的嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)，傳播先進(jìn)的科學(xué)文化知識(shí)，弘揚(yáng)民族優(yōu)秀科學(xué)文化，促進(jìn)國(guó)際科學(xué)文化交流，探索防災(zāi)科技教育、教學(xué)及管理諸方面的規(guī)律，活躍教學(xué)與科研的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，為教學(xué)與科研服務(wù)。
“新農(nóng)合”制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的簡(jiǎn)稱，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。在烏魯木齊縣新農(nóng)合制度已經(jīng)實(shí)施了近12年，得到了廣大農(nóng)牧民的擁護(hù)和支持，參合率逐年提高，取得了很大成效，但合作醫(yī)療在實(shí)施過(guò)程中還存在著一些不足。
一、烏魯木齊縣新農(nóng)合實(shí)施的基本情況
烏魯木齊縣是新疆維吾爾自治區(qū)首府烏魯木齊市唯一的直轄縣，全縣居住著漢、回、哈薩克、維吾爾等26個(gè)民族，2011年末，全縣總戶數(shù)18126戶，總?cè)丝?6 165人，其中，農(nóng)業(yè)人口17648戶47208人，占總?cè)丝诘?4.05%;少數(shù)民族人口37393人，占總?cè)丝诘?6.58%。該縣轄1個(gè)建制鎮(zhèn)，5個(gè)鄉(xiāng)，41個(gè)行政村。2011年地方財(cái)政收入76976萬(wàn)元，農(nóng)牧民人均純收入7521元。2003年10月全縣開始新農(nóng)合試點(diǎn)工作，2004年全面啟動(dòng)新農(nóng)合制度。到2011年，烏魯木齊縣共有41個(gè)村委會(huì)，12所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院(其中三所中心衛(wèi)生院)，19所個(gè)體診所，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有職工209人，漢族職工115名、民族職工94名;有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員176名，其中，高級(jí)職稱2名、中級(jí)職稱34名、初級(jí)職稱140名。
2004年，在各個(gè)部門的共同努力下，新農(nóng)合基本框架已在烏魯木齊縣建立，農(nóng)民“小病拖，大病撐，患病后不敢進(jìn)醫(yī)院”的狀況有所改善，得到了農(nóng)民的認(rèn)可和支持，參合率逐年上升，覆蓋率達(dá)100%。
2005年以來(lái)，籌資總額是不斷增長(zhǎng)的，從2005年的447.04萬(wàn)元增加到2012年的1320.87萬(wàn)元，翻了2.95倍，這充分證明烏魯木齊縣新農(nóng)合發(fā)展較快。而在住院補(bǔ)償方面，2011年的住院補(bǔ)償與2010年和2012年相比，補(bǔ)償金額最高，達(dá)到1922.34萬(wàn)元。從烏魯木齊縣新農(nóng)合資金籌集的結(jié)余情況來(lái)看，2005年到2012年新農(nóng)合沉淀資金合計(jì)達(dá)到318.79萬(wàn)元，由此可以看出，資金有沉淀。同時(shí)也應(yīng)看出，資金沉淀過(guò)多的另一方面是補(bǔ)償方案的保守，而補(bǔ)償方案的保守導(dǎo)致農(nóng)民的受益率較低。這是烏魯木齊縣在實(shí)施新農(nóng)合制度的過(guò)程中，值得注意的一個(gè)問(wèn)題，這種狀況必然制約烏魯木齊縣新農(nóng)合制度的發(fā)展。值得關(guān)注的另一問(wèn)題是，2010年到2012年連續(xù)3年結(jié)余資金呈現(xiàn)透支，說(shuō)明籌資水平較低、后勁不足。
二、烏魯木齊縣新農(nóng)合存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件較差
目前，大部分衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員缺乏，基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)和學(xué)歷水平較低，難以保證對(duì)病人及時(shí)做到正確地診斷和治療;基本醫(yī)療設(shè)備陳舊短缺，辦公住宿用房破舊， 醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療技術(shù)條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需要。這與“大病不出縣，小病不出村”的目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。[2]據(jù)調(diào)查，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室門診病歷書寫不規(guī)范或不寫病歷;個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在票據(jù)、處方、明細(xì)表、就診證登記不相符、不使用財(cái)政部門制發(fā)的統(tǒng)一收據(jù)等問(wèn)題。
(二)長(zhǎng)效穩(wěn)定的籌資機(jī)制未形成
新農(nóng)合資金來(lái)源于政府資助、參合農(nóng)民交費(fèi)、集體扶持和其他收入。具有公共產(chǎn)品特點(diǎn)的農(nóng)村合作醫(yī)療，政府(中央及地方各級(jí)財(cái)政)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起主要供給責(zé)任，但受政策因素影響較大，尚未形成穩(wěn)定、健全和長(zhǎng)效的籌資機(jī)制。一方面，農(nóng)村稅費(fèi)改革后減弱了基層財(cái)力，進(jìn)而影響了基層政府對(duì)新農(nóng)合的資金支持。另一方面，農(nóng)牧民居住分散、組織管理成本高，無(wú)形中增加了醫(yī)療保障的運(yùn)行成本。另外，集體經(jīng)濟(jì)對(duì)新農(nóng)合的資金扶持，往往是心有余而力不足。所以，就目前情況看，在烏魯木齊縣來(lái)自這方面的資金是很有限的。[3]
(三)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力不足
新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是推行合作醫(yī)療制度的中樞機(jī)構(gòu)，工作量大、任務(wù)重、要求高。新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖然都成立了新農(nóng)合管理委員會(huì)及鄉(xiāng)合管辦，但未完全落實(shí)人員編制，且無(wú)專職人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，工作經(jīng)費(fèi)、辦公場(chǎng)所還沒(méi)有明確來(lái)源，目前全靠向主管部門拆借挪用，政策宣傳、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)運(yùn)作等日常工作開展困難;鄉(xiāng)鎮(zhèn)管辦機(jī)構(gòu)編制、人員未完全落實(shí)，許多工作靠臨時(shí)調(diào)配解決，造成部分新農(nóng)合工作脫節(jié)，缺乏連貫性和穩(wěn)定性。[4]
四、促進(jìn)新農(nóng)合制度順利發(fā)展的建議
(一)增加政府財(cái)政投入
要增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，特別是加大對(duì)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度;加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和衛(wèi)生投入，加快鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐，提高基金使用效益。充分提高和最大限度發(fā)揮農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療、預(yù)防保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)核心作用。[5]加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的“雙語(yǔ)”培訓(xùn)，積極開展手拉手衛(wèi)生對(duì)口支援工作，培養(yǎng)土生土長(zhǎng)“赤腳醫(yī)生”的醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)衛(wèi)生援助加快自身造血能力建設(shè)，逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)水平及管理能力。[6]加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，為廣大農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，爭(zhēng)取技術(shù)指導(dǎo)與儀器設(shè)備的支持，確保全縣新農(nóng)合的平穩(wěn)運(yùn)行。[7]
(二)堅(jiān)持多元籌資
首先，需要進(jìn)一步加大中央和地方各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政支持力度，穩(wěn)定資金的供給。其次，要遵循籌資的多元化原則。除了各級(jí)政府的扶持外，還要鼓勵(lì)集體更多地參與到新農(nóng)合中來(lái)，以捐助形式引進(jìn)社會(huì)成員個(gè)人、外資機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等出資主體，以實(shí)現(xiàn)分散風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大新農(nóng)合的資金來(lái)源渠道，保證新農(nóng)合趨向理性發(fā)展。再次，采取多種渠道促進(jìn)農(nóng)民增收，從而從總體上鞏固新農(nóng)合的覆蓋面、提高籌資水平。隨著農(nóng)民平均收入的增加，可適當(dāng)提高農(nóng)民的籌資額度，不能過(guò)快，要循序漸進(jìn)。只有讓農(nóng)牧民真正感受到新農(nóng)合的優(yōu)越性后，才能增強(qiáng)他們對(duì)長(zhǎng)期發(fā)展新農(nóng)合的信心，但前提必須保證政府的配套資金按期穩(wěn)定到位。[8]
(三)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)
首先，要健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作的相關(guān)制度和機(jī)制，切實(shí)落實(shí)人員編制的問(wèn)題，加強(qiáng)辦公人員對(duì)政策的深刻理解，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療經(jīng)辦人員隊(duì)伍;建立“三級(jí)醫(yī)療審核”制度，這樣就可以有效防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的發(fā)生。其次，要加強(qiáng)新農(nóng)合工作的縣、鄉(xiāng)兩級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，從而提高工作效率。再次，要簡(jiǎn)化工作流程，盡量減少農(nóng)牧民繁瑣的報(bào)銷手續(xù);堅(jiān)持節(jié)假日專人值班制度，為農(nóng)牧民轉(zhuǎn)診和咨詢提供及時(shí)服務(wù)，實(shí)施跟蹤隨訪制度，及時(shí)主動(dòng)為特困住院農(nóng)牧民排憂解難，實(shí)行縣外就醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)結(jié)算制度，把縣外就醫(yī)核銷補(bǔ)助納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦業(yè)務(wù)范圍，更好地方便參合患者，減少參合患者的負(fù)擔(dān)。[9]
參考文獻(xiàn)
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