環(huán)境因素對學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)的影響分析

　　摘要目的：分析學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)的現(xiàn)狀，探討環(huán)境因素對其視力的影響因素，從而能夠積極規(guī)范學(xué)齡兒童的視力狀況，為制定近視干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：選擇2015年1月—2018年12月在院內(nèi)耳鼻喉眼科接受相關(guān)眼部檢查的學(xué)齡兒童作為研究對象，對其屈光狀態(tài)及其影響因素進(jìn)行分析調(diào)查。結(jié)果：1388例學(xué)齡兒童中屈光異常者353例，其中近視者311例，不同年齡段屈光異常率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=63.258，P<0.05)。單因素分析結(jié)果顯示，居住地、讀書或?qū)W習(xí)用眼距離、每日觀看電腦電視時(shí)間、是否做眼保健操、每日平均睡眠時(shí)間、電視觀看距離、平均每日戶外運(yùn)動時(shí)間、每日手機(jī)iPad使用時(shí)間、公園等休閑公共場所距離等因素是導(dǎo)致學(xué)齡兒童屈光異常的高危因素(P<0.05)。尤其是每日電腦電視時(shí)間≥3h的學(xué)齡兒童屈光異常檢出率為62.82%，不做眼保健操的學(xué)齡兒童屈光異常檢出率為64.42%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與讀書學(xué)習(xí)用眼距離≥33cm的學(xué)齡兒童相比，距離<33cm(OR=1.327，95%CI1.023～1.682)的學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)異常的風(fēng)險(xiǎn)更高;與每日戶外運(yùn)動時(shí)間≥3h的學(xué)齡兒童對比，每日戶外運(yùn)動時(shí)間1～3h(OR=1.739，95%CI1.263～2.318)的學(xué)生及≤1h(OR=5.103，95%CI3.115～7.640)的學(xué)齡兒童更易出現(xiàn)屈光狀態(tài)異常;與距離公園等休閑場所距離≤1km的學(xué)齡兒童相比，居住地距離公園等休閑公園場所>1km的學(xué)齡兒童(OR=1.937，95%CI1.356～3.263)出現(xiàn)屈光狀態(tài)異常的可能性更高。結(jié)論：早期對學(xué)齡兒童進(jìn)行屈光度篩查，能夠早發(fā)現(xiàn)屈光狀態(tài)異常，從而早期矯正，阻止和延緩屈光狀態(tài)異常的發(fā)生、發(fā)展。學(xué)齡兒童尤其需要注意增加每日戶外活動時(shí)間、矯正用眼過近的坐姿，兒童、家長及學(xué)校共同努力，提升兒童視力健康狀況。

　　關(guān)鍵詞學(xué)齡兒童;屈光狀態(tài);近視;影響因素

　　近年來，對學(xué)齡兒童進(jìn)行健康體檢結(jié)果顯示，兒童視力問題常位居健康問題的首位[1]，若學(xué)齡兒童因屈光不正等問題導(dǎo)致其出現(xiàn)近視、弱視等眼部問題無法及時(shí)檢出并正確矯正，可能會對兒童造成不可逆性視覺障礙[2]，直接影響學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)、工作、就業(yè)前途，甚至?xí)��?dǎo)致本民族居民健康素質(zhì)整體下滑。因此，為充分了解本地學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)的現(xiàn)狀，分析學(xué)齡兒童視力異常狀況的影響因素，從而為積極采取可行的干預(yù)措施做好科學(xué)依據(jù)。本研究針對前往我院進(jìn)行視力健康檢查的學(xué)齡兒童進(jìn)行屈光狀態(tài)篩查，并對可能影響其視力情況的環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)查�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　本次研究選取2015年1月—2018年12月與社區(qū)醫(yī)院、轄區(qū)內(nèi)學(xué)校合作，進(jìn)行屈光狀態(tài)健康問題篩查的1388名學(xué)齡兒童作為研究對象，并對其屈光狀態(tài)進(jìn)行檢測，在視力檢查同時(shí)對兒童及其家長調(diào)查視力危險(xiǎn)因素分析。該項(xiàng)目納入男童712人，女童676人，年齡6～12歲。所有研究對象經(jīng)健康體檢后均身體健康，雙眼無遺傳學(xué)高度近視或器質(zhì)性病變，智力檢測水平正常，能夠積極配合檢測工作。

　　1.2研究方法

　　本次研究組成員納入專業(yè)眼科醫(yī)師4名，具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士4人。主要內(nèi)容包括屈光狀態(tài)、危險(xiǎn)因素調(diào)查。

　　1.2.1視力篩查近視標(biāo)準(zhǔn)[3]是學(xué)齡兒童單只裸眼視力<5.0，在非睫狀肌麻痹情況下以等效球鏡度數(shù)<-0.50D;已經(jīng)佩戴角膜塑形鏡的學(xué)齡兒童則為近視。近視率=(近視+角膜塑形鏡佩戴者)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。散光標(biāo)準(zhǔn)是非睫狀肌麻痹下驗(yàn)光柱鏡度數(shù)絕對值>0.00D[4]。

　　1.2.2屈光檢查所有納入研究對象的學(xué)齡兒童均進(jìn)行屈光狀態(tài)檢查，檢查方法為采用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳。在檢查對象進(jìn)行散瞳前后均采用Topcon-KR8800型全自動電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光度檢查，并在48h后以標(biāo)準(zhǔn)視力表對學(xué)齡兒童最佳矯正視力進(jìn)行檢查，同時(shí)對其進(jìn)行眼位檢查。明確診斷后及時(shí)采取針對性的矯治措施。戴鏡的兒童查視力時(shí)必須測裸眼視力和戴鏡后的矯正視力，記錄時(shí)注明眼鏡度數(shù)。

　　1.2.3問卷調(diào)查本研究針對影響學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)等視力問題采用自制環(huán)境因素調(diào)查問卷，問卷采用一對一問答形式向被調(diào)查對象及其家長進(jìn)行調(diào)查。主要納入指標(biāo)包括看電視時(shí)間及距離、使用電腦iPad的時(shí)間、使用手機(jī)時(shí)間、營養(yǎng)及飲食情況、每周平均運(yùn)動時(shí)間、生活采光、是否認(rèn)真做眼保健操、每日平均睡眠時(shí)間、不良用眼習(xí)慣、性別、年齡、公園等休閑場所距離等項(xiàng)目。

　　1.3評判標(biāo)準(zhǔn)屈光異常范圍：S≥3.25D或S<-0.75D，C≥1.50D或C≤-1.50D，其中S≥3.25D為遠(yuǎn)視，S<0.75D為遠(yuǎn)視趨向，C≥1.50D或C≤-1.50D為散光。雙眼屈光差對照：球鏡差雙眼差異≥2.00D，柱鏡差雙眼差異≥1.50D[5]。

　　1.4質(zhì)量控制本研究對學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)篩查機(jī)構(gòu)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，篩查人員具備執(zhí)業(yè)資格，并在調(diào)查開始前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后參與本次調(diào)查研究。篩查所用方法、藥品、器材、設(shè)備均采用統(tǒng)一型號和方法，視力檢查表符合國家標(biāo)準(zhǔn)(GB11533-2011《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》)的規(guī)定，屈光檢測采用臺式自動電腦驗(yàn)光儀，驗(yàn)光儀應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(ISO10342眼科儀器—驗(yàn)光儀)的規(guī)定。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析處理，定性資料采用百分比形式表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理。以學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)異常作為因變量，以多種環(huán)境因素等指標(biāo)為自變量納入非條件多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　3討論

　　近年來，學(xué)齡兒童視力問題已經(jīng)成為社會各界普遍關(guān)注的重要健康問題，視力下降的顯著趨勢已經(jīng)成為威脅學(xué)齡兒童健康成長的關(guān)鍵之一[5-7]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示在對社區(qū)1388名學(xué)齡兒童進(jìn)行屈光狀態(tài)篩查結(jié)果顯示，在對1388名學(xué)齡兒童的視力屈光狀態(tài)篩查時(shí)，存在屈光異常者353人，檢出率為25.43%，其中近視學(xué)齡兒童為311人(22.41%)，散光23人(1.66%)，遠(yuǎn)視12人(0.86%)，散光合并遠(yuǎn)視者7人(0.50%)，其中近視學(xué)齡兒童的檢出率相對于國內(nèi)外相關(guān)研究略微存在差別[8]，但并不顯著，這可能與近視篩查的技術(shù)水平、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，同樣與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生保健條件等因素存在關(guān)系。

　　3.1不同年齡段學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)差別

　　本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，納入6歲以上學(xué)齡兒童，分為每2歲為一組，其中6歲組屈光狀態(tài)異常檢出率(12.84%)遠(yuǎn)低于其他三組，尤其是12歲組(38.57%)檢出率最高，四組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且隨著年齡增長，屈光狀態(tài)檢出率逐漸提高，分析原因可能與低年齡組學(xué)齡兒童課業(yè)并不繁重，戶外運(yùn)動時(shí)間長，多以集體活動或是玩具等為主，接觸電腦、手機(jī)產(chǎn)品的機(jī)會較少[9]，相對12歲組學(xué)齡兒童，該年齡組學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重，讀書、學(xué)習(xí)時(shí)間延長，電視、電腦、手機(jī)、iPad等電子產(chǎn)品使用時(shí)間延長，網(wǎng)絡(luò)課程等學(xué)習(xí)資源使用量增加，若對用眼健康、用眼衛(wèi)生不重視，則可能導(dǎo)致近視等屈光狀態(tài)異常的發(fā)生率顯著增加[10]。

　　3.2影響學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)的環(huán)境因素影響因素分析

　　3.2.1電子產(chǎn)品使用及不良用眼習(xí)慣對兒童屈光狀態(tài)的影響

　　近年來，隨著電子產(chǎn)品深入生活，學(xué)齡兒童使用手機(jī)、iPad、電腦、電視的機(jī)會增加，但兒童屈光異常的主要原因與這些不良的用眼習(xí)慣密切相關(guān)，電子產(chǎn)品使用時(shí)間過長、使用電腦電視距離過近[11-14]，熬夜打游戲機(jī)等均會造成學(xué)齡兒童用眼負(fù)擔(dān)加重，再結(jié)合學(xué)齡兒童自控力較低，家長若疏于監(jiān)督，易出現(xiàn)視力問題。因此，建議學(xué)齡兒童家長在日常生活中做好兒童電子產(chǎn)品使用時(shí)間的管理，加強(qiáng)監(jiān)督，防止用眼過度，同時(shí)注意兒童在讀書、學(xué)習(xí)時(shí)用眼距離的糾正，防止過近的坐姿，電視、電腦的擺放距離過近也是需要進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范，警惕兒童視力異常的早期發(fā)生[15-17]。

　　3.2.2戶外活動對視力的影響

　　研究證實(shí)，兒童若經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動，能縮短室內(nèi)近距離用眼時(shí)間，能夠有效促進(jìn)尚未完全發(fā)育成熟的視覺系統(tǒng)發(fā)育成熟[18]。

　　本次調(diào)查研究結(jié)果證實(shí)，每日運(yùn)動時(shí)間低于1h的學(xué)齡兒童，其出現(xiàn)屈光狀態(tài)異常的風(fēng)險(xiǎn)提高5.103倍，原因在于學(xué)齡兒童在除正常教學(xué)課程外，還被附帶安排閱讀、繪畫、書法、樂器等課外輔導(dǎo)內(nèi)容，戶外運(yùn)動時(shí)間縮短，用眼時(shí)間增加，眼球負(fù)擔(dān)增加。針對這一現(xiàn)狀[19]，建議學(xué)齡兒童家長保證其正常學(xué)習(xí)的同時(shí)，適當(dāng)延長戶外運(yùn)動時(shí)間，增加遠(yuǎn)眺，幫助改善眼疲勞，改善眼睛的自主調(diào)節(jié)功能。

　　3.2.3其他因素與屈光狀態(tài)

　　本研究納入地區(qū)為南方，陽光充足、經(jīng)濟(jì)條件較好、居住條件優(yōu)良，因此未發(fā)現(xiàn)以往研究報(bào)告的采光問題影響兒童近視等問題的現(xiàn)象[20]。此外，學(xué)齡兒童居住地周圍公園等休閑場所的距離也同樣是學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)的重要因素。分析原因可能是距離遠(yuǎn)近與學(xué)齡兒童活動時(shí)間存在相關(guān)關(guān)系，休閑場地距離越遠(yuǎn)，可能導(dǎo)致學(xué)齡兒童活動意愿減少，運(yùn)動時(shí)間縮短。

　　有研究表明營養(yǎng)因素有助于保證兒童視神經(jīng)發(fā)育，挑食、偏食等因素可能會導(dǎo)致其相關(guān)營養(yǎng)素缺乏，從而進(jìn)一步影響學(xué)齡兒童視神經(jīng)、眼部器官的發(fā)育及營養(yǎng)需求，但本研究結(jié)果并未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本地區(qū)居民普遍重視兒童營養(yǎng)膳食攝入，平衡膳食營養(yǎng)[21]。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿刊物：《臨床眼科雜志》(雙月刊)創(chuàng)刊于1993年，由安徽醫(yī)科大學(xué);安徽眼科研究所主辦。注重報(bào)道臨床應(yīng)用方面的研究論文，以及臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，新技術(shù)、新療法的創(chuàng)立和應(yīng)用。力求做到普及與提高相結(jié)合，幫助臨床醫(yī)師解決實(shí)際問題，提高診療水平。努力提高我國眼科學(xué)學(xué)術(shù)水平，為增進(jìn)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展服務(wù)。

　　綜上所述，對學(xué)齡兒童，至少每半年進(jìn)行一次全面屈光狀態(tài)檢查，從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)齡兒童出現(xiàn)的近視、散光、屈光不正、弱視等視力問題，從而及時(shí)采取相應(yīng)矯正措施。本區(qū)域內(nèi)學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)異常的形式不容樂觀，因此需要學(xué)齡兒童、家長、學(xué)校及醫(yī)護(hù)人員共同努力，及時(shí)篩查存在的視力問題，并及時(shí)、重點(diǎn)干預(yù)，為學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)早發(fā)現(xiàn)、早治療提供積極幫助。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]徐春霞，林藝，趙志剛，等.烏魯木齊市1995-2014年漢族中小學(xué)生視力不良變化趨勢[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2017，38(10)：1536-1539.

　　[2]中國學(xué)生體質(zhì)與健康研究組.2014年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告[M].北京：高等教育出版社，2016.

　　[3]趙晶，趙建國，李長富，等.北京市海淀區(qū)8～9歲小學(xué)生近視患病影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2020，4(28)：471-474.[4]嚴(yán)蓓，龔雯娟，姚婷，等.2015—2018年上海市某社區(qū)幼兒園及中小學(xué)生視力及屈光狀態(tài)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，2(31)：82-85.

　　[5]張永強(qiáng)，陳明慧，等.Spot雙目視力篩查儀在學(xué)齡前兒童散光篩查中的應(yīng)用[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2018，26(2)：6-9.

　　[6]馬翠俠，付玲玲，汪麗娟，等.合肥市小學(xué)生近視現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].臨床眼科雜志，2018，26(3)：265-268.

　　[7]文惠園，姚靜，沈陽，等.2～15周歲兒童青少年睫狀肌麻痹前后屈光度變化研究[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2018，3(18)：196-200.

　　[8]廖夢霏，宋勝仿，劉世純，等.6～11歲兒童眼球生物學(xué)參數(shù)的分布及對屈光狀態(tài)的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，3(41)：252-258.

　　作者：謝艷，黃瀾，鄧淑芝，吳敏艷，梁曉基

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