本文摘要：摘要：隨著國家醫(yī)改的逐步深入，醫(yī)療物資由過去的利潤來源轉(zhuǎn)為高額的運營成本。 因此，各醫(yī)院急需在醫(yī)療物資的供應、存儲、配送等環(huán)節(jié)中尋求一條低成本高效率的降耗之路。 引入并應用SPD模式對醫(yī)療物資進行管理，可實現(xiàn)中心庫零庫存、財務零庫存的目標，踐行醫(yī)改降低藥
摘要：隨著國家醫(yī)改的逐步深入，醫(yī)療物資由過去的利潤來源轉(zhuǎn)為高額的運營成本。 因此，各醫(yī)院急需在醫(yī)療物資的供應、存儲、配送等環(huán)節(jié)中尋求一條低成本高效率的降耗之路。 引入并應用SPD模式對醫(yī)療物資進行管理，可實現(xiàn)中心庫“零庫存”、財務“零庫存”的目標，踐行醫(yī)改降低藥占比、耗材占比，有效幫助醫(yī)院減少資金占用、合理分配資源。 同時，借助PDCA循環(huán)科學管理工具，旨在提高SPD模式下醫(yī)療物資的精細化管理，保障供給，提高賬實一致率。
關鍵詞：醫(yī)療物資管理; SPD; PDCA
一、引言
在《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)》中規(guī)定，二級以上公立醫(yī)院應建立醫(yī)用耗材信息化系統(tǒng)，對醫(yī)用耗材實行全流程管理、全生命周期可追溯。 同時，隨著國家醫(yī)改的逐步深入，原有由藥品、耗材帶來的利潤差不斷壓縮，巨額的支出壓力使得醫(yī)院經(jīng)濟運營舉步維艱。 故各公立醫(yī)院急于打破原有高成本、低效率的醫(yī)療物資供應鏈體系，而有效引入大數(shù)據(jù)物流信息共享、云平臺、“互聯(lián)網(wǎng)+”、射頻識別等技術(shù)手段，可利于醫(yī)院優(yōu)化整合內(nèi)外資源，進而搭建高質(zhì)低耗、內(nèi)外協(xié)同一體化的新供應、共贏的醫(yī)療物資供應鏈體系，以降低醫(yī)院的運營成本，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
物資論文范例： 我國醫(yī)療廢物資源化利用現(xiàn)狀與分析
SPD(Supply Processing Distribution，簡稱SPD)模式下的醫(yī)療物資管理是以信息一體化、協(xié)作共享化為支撐，對醫(yī)療物資從準許入院、科室申領、質(zhì)檢、配送、入庫、出庫、記賬、結(jié)賬和對賬等各環(huán)節(jié)全流程的集中管理，該模式緊跟新醫(yī)改政策要求，有利于醫(yī)院減少庫存積壓、資金占用，促進醫(yī)療物資精細化管理，降低醫(yī)療物資在流轉(zhuǎn)中所產(chǎn)生的各類成本。 SPD模式是順應時代發(fā)展的新興管理模式，在我國并沒有明確的法律、法規(guī)以及相關政策對其進行約束與制衡，且在醫(yī)療行業(yè)中亦沒有成熟的理論指導或運用經(jīng)驗。 因此，實際運行中尚有諸多的不確定性，運用PDCA循環(huán)科學管理工具，可提高其管理質(zhì)量，降低醫(yī)院經(jīng)濟運營風險。
二、SPD模式及PDCA循環(huán)理論概述
SPD模式是以醫(yī)院采購管理部門為主、臨床科室二級管理為輔，應用條形碼技術(shù)、射頻識別技術(shù)、物流信息系統(tǒng)等先進技術(shù)的院內(nèi)物流集中管理模式。 通過電子化、集約化的醫(yī)療物資全程監(jiān)管，優(yōu)化重建醫(yī)療物資在物資流、信息流、資金流中流轉(zhuǎn)的各煩瑣環(huán)節(jié)，大幅縮減時間、人力及資金成本，進而實現(xiàn)中心庫“零庫存”、財務“零庫存”的管理目標。
PDCA循環(huán)法是應用于全面質(zhì)量管理的標準化、科學化的工作程序，在不斷循環(huán)中提高管理質(zhì)量。 其中，P是指計劃，D是指執(zhí)行，C是指檢查，A是指持續(xù)改進。
應用PDCA循環(huán)法不斷規(guī)范、優(yōu)化SPD模式下的醫(yī)療物資精細化管理，查找各環(huán)節(jié)中的不足之處，有針對性地加以完善、提質(zhì)增效，將SPD模式與醫(yī)院內(nèi)控體系及現(xiàn)有的工作模式有機融合、縮短磨合期，能提升醫(yī)院對醫(yī)療物資的管理能力，保障醫(yī)療物資的及時供給、降低運營成本，提高財務數(shù)據(jù)準確度，保障賬實一致。
三、應用PDCA法優(yōu)化SPD模式下的醫(yī)療物資管理
(一)計劃階段(P)
該階段是對醫(yī)院引入并應用SPD模式對醫(yī)療物資進行管理的整體規(guī)劃布局，制定配套的管理制度、優(yōu)化切實可行的工作流程，以實現(xiàn)預設目標。
1.制定相關制度，完善內(nèi)控體系建設
依據(jù)國家現(xiàn)行法律法規(guī)，梳理院內(nèi)現(xiàn)有制度，立足SPD模式下對醫(yī)療物資管理的需要，注重可操作性和實效性，完善相應內(nèi)控制度，明確組織程序、操作步驟、處理流程，保證每一層面的管理有據(jù)可依。 例如，各類醫(yī)療物資入院的審核制度、采購價格議價制度、全口徑預算采購審核制度、臨床科室消領與績效考核制度、植入類耗材的追溯管理制度、供應商電子檔案管理制度和盤點及二級庫管理制度等，多維度多環(huán)節(jié)地完善醫(yī)院制度及內(nèi)控體系。
2.明確SPD模式下的醫(yī)療物資管理責任范圍
為實現(xiàn)中心庫“零庫存”、財務“零庫存”目標，對醫(yī)療物資實施精細化管理，醫(yī)院引入第三方物流管理并啟用SPD模式，需事先界定好SPD運營商與醫(yī)院的責任范圍。 例如，采購目錄及計劃的編制、供應商及入院物資相關資質(zhì)的審核、入院后使用前的物資驗收、與供應商結(jié)算對賬等關鍵性崗位仍由本院員工擔任; SPD運營商應向醫(yī)院提供前期信息化搭建、后期維護的一站式服務，并保障服務響應時間。 同時，雙方應簽署保密協(xié)議，制定應急方案與考核標準并約定結(jié)算方式與配送周期等細節(jié)。
3.梳理優(yōu)化SPD模式下醫(yī)療物資管理的工作流程
SPD模式下醫(yī)療物資管理與原有的用庫存控制來管理的工作流程大不相同。 因此，在實施SPD前，醫(yī)院應重新梳理醫(yī)療物資在物資流、信息流、資金流之間的流轉(zhuǎn)過程、實操細節(jié)等。
(二)執(zhí)行階段(D)
該階段旨在通過具體措施解決上一階段梳理的問題，實現(xiàn)啟動SPD模式的預計目標。
1.編制醫(yī)療物資主數(shù)據(jù)唯一索引
為確保醫(yī)院物資品種目錄的一致性，醫(yī)院應事先梳理并編制醫(yī)療物資主數(shù)據(jù)目錄，使不同信息系統(tǒng)之間有唯一索引。 避免因編碼、價格、規(guī)格等信息不一致而導致各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)無法交互使用。 打破信息孤島，搭建各信息系統(tǒng)間的“靜脈通道”，使各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)能夠流通互動起來，有利于管理者使用高質(zhì)量的數(shù)據(jù)進行經(jīng)濟運營決策。
2.一體化醫(yī)療物資供應模式
基于物聯(lián)網(wǎng)的智能化、信息化、自動化、扁平化的SPD模式，可全流程記錄、實時掌握醫(yī)療物資在物資流、信息流、資金流中不斷流轉(zhuǎn)的動態(tài)信息，以實現(xiàn)醫(yī)療物資流轉(zhuǎn)的全流程可控、可逆、可追溯。 有效對供應商、運營商、中心庫、二級庫、配送質(zhì)量、安全庫存等進行監(jiān)管，彌補相關管理空白的現(xiàn)狀，降低醫(yī)院經(jīng)濟運營成本。
3.建立供應商檔案，加強合同管理
為保障院內(nèi)醫(yī)療物資質(zhì)量安全、供應渠道相對穩(wěn)定，醫(yī)院應實施供應商檔案電子化管理，全面掌握供應商資質(zhì)、中標物資、供貨能力、替代品等情況。 醫(yī)院作為唯一能夠決定如何優(yōu)化供應鏈的決策者，應制定對供應商、SPD平臺的考核標準，如配送率、交貨周期、合格率、服務響應及時率、有效期等。
同時，采購管理部門應協(xié)同院內(nèi)審計、財務、紀檢等監(jiān)管部門，規(guī)范采購范本合同，約定雙方的權(quán)利義務、責任范圍等，以降低經(jīng)濟運營風險，保證醫(yī)療物資采購合規(guī)有序，保障醫(yī)院的合法權(quán)益。
4.加強醫(yī)療物資驗收管理與價格管理
為確保醫(yī)療物資使用的安全性、合法性，醫(yī)院應加強對醫(yī)療物資的多環(huán)節(jié)驗收管理。 SPD系統(tǒng)自動整合各科室的請領單，通過事先制定好的庫存上下限判斷生成采購單，庫管及SPD運營中心驗收人員根據(jù)采購單審核醫(yī)療物資實物與采購單信息是否一致，實物與檔案留存信息是否一致，即是否具有入院資格，是否在有效期內(nèi)、無破損無污染等; 各科室根據(jù)請領單驗收SPD運營中心配送至科室的醫(yī)療物資實物是否與請領單一致，實物是否滿足臨床使用需求、無破損無污染等。
秉承著“質(zhì)優(yōu)價廉”的價格管理基本原則，可在院內(nèi)供應商檔案的基礎上，按物資種類、型號等歸集、建立本院的價格數(shù)據(jù)庫，定期更新價格信息，信息來源為陽光采購網(wǎng)、咨詢兄弟單位、市場調(diào)研等。
(三)檢查階段(C)
該階段主要是檢查與監(jiān)督各項制度、措施是否有效地落實執(zhí)行。
1.定期對SPD平臺進行考核
SPD平臺作為醫(yī)院對外的統(tǒng)一接口，協(xié)調(diào)各供應商進行醫(yī)療物資的配送、供給工作。 因此，每月需對其管理服務水平、配送準確率、到貨率、合格率等進行評測，辨別關鍵風險點，建立有效的監(jiān)管機制，降低風險，避免損失。
2.監(jiān)測SPD模式下新供應鏈的敏感性、及時性
定期監(jiān)測安全及最大庫存指標，提高預測科室需求的能力，以實現(xiàn)實際庫存與臨床需求相匹配，保證臨床醫(yī)療活動安全有效地開展; 定期考核庫存金額、滯銷庫存金額等指標，保證院內(nèi)中心庫、二級庫經(jīng)濟高效地運轉(zhuǎn)。
3.了解員工接受度
定期收集工作人員的實操感受、接受程度信息，逐步升級SPD系統(tǒng)的人性化設置，提高員工的工作效率，縮短磨合期。
(四)持續(xù)改進階段(A)
對SPD模式下的醫(yī)療物資管理工作進行復盤總結(jié)，發(fā)現(xiàn)并剖析在執(zhí)行過程中存在的問題并找出新的改進目標。 同步，更新修訂相關制度、完善工作流程，使之對實際工作更具有指導性和操作性。 對于尚未解決的問題，交給下一個PDCA循環(huán)。
四、結(jié)語
將PDCA循環(huán)法融入SPD模式下的醫(yī)療物資管理工作中，按照PDCA循環(huán)法的各個步驟在執(zhí)行中找問題，在問題中求改進，不斷優(yōu)化完善SPD模式下的醫(yī)療物資管理制度，將醫(yī)療物資流轉(zhuǎn)的各環(huán)節(jié)內(nèi)容具體化、常規(guī)化，能切實有效地實現(xiàn)醫(yī)療物資精細化管理、動態(tài)信息共享，降低傳統(tǒng)庫存?zhèn)溆脤е碌睦速M，為醫(yī)院物資高效管理提供藍圖，著力提升醫(yī)院的經(jīng)濟運營實力與綜合競爭力。
參考文獻：
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作者：姚蔚
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