應(yīng)用PDCA法優(yōu)化SPD模式下的醫(yī)療物資管理

　　摘要：隨著國(guó)家醫(yī)改的逐步深入，醫(yī)療物資由過(guò)去的利潤(rùn)來(lái)源轉(zhuǎn)為高額的運(yùn)營(yíng)成本‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 因此，各醫(yī)院急需在醫(yī)療物資的供應(yīng)、存儲(chǔ)、配送等環(huán)節(jié)中尋求一條低成本高效率的降耗之路‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 引入并應(yīng)用SPD模式對(duì)醫(yī)療物資進(jìn)行管理，可實(shí)現(xiàn)中心庫(kù)“零庫(kù)存”、財(cái)務(wù)“零庫(kù)存”的目標(biāo)，踐行醫(yī)改降低藥占比、耗材占比，有效幫助醫(yī)院減少資金占用、合理分配資源‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 同時(shí)，借助PDCA循環(huán)科學(xué)管理工具，旨在提高SPD模式下醫(yī)療物資的精細(xì)化管理，保障供給，提高賬實(shí)一致率。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療物資管理; SPD; PDCA

　　一、引言

　　在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)》中規(guī)定，二級(jí)以上公立醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)用耗材信息化系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行全流程管理、全生命周期可追溯。 同時(shí)，隨著國(guó)家醫(yī)改的逐步深入，原有由藥品、耗材帶來(lái)的利潤(rùn)差不斷壓縮，巨額的支出壓力使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)舉步維艱。 故各公立醫(yī)院急于打破原有高成本、低效率的醫(yī)療物資供應(yīng)鏈體系，而有效引入大數(shù)據(jù)物流信息共享、云平臺(tái)、“互聯(lián)網(wǎng)+”、射頻識(shí)別等技術(shù)手段，可利于醫(yī)院優(yōu)化整合內(nèi)外資源，進(jìn)而搭建高質(zhì)低耗、內(nèi)外協(xié)同一體化的新供應(yīng)、共贏的醫(yī)療物資供應(yīng)鏈體系，以降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　物資論文范例： 我國(guó)醫(yī)療廢物資源化利用現(xiàn)狀與分析

　　SPD(Supply Processing Distribution，簡(jiǎn)稱SPD)模式下的醫(yī)療物資管理是以信息一體化、協(xié)作共享化為支撐，對(duì)醫(yī)療物資從準(zhǔn)許入院、科室申領(lǐng)、質(zhì)檢、配送、入庫(kù)、出庫(kù)、記賬、結(jié)賬和對(duì)賬等各環(huán)節(jié)全流程的集中管理，該模式緊跟新醫(yī)改政策要求，有利于醫(yī)院減少庫(kù)存積壓、資金占用，促進(jìn)醫(yī)療物資精細(xì)化管理，降低醫(yī)療物資在流轉(zhuǎn)中所產(chǎn)生的各類成本。 SPD模式是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的新興管理模式，在我國(guó)并沒(méi)有明確的法律、法規(guī)以及相關(guān)政策對(duì)其進(jìn)行約束與制衡，且在醫(yī)療行業(yè)中亦沒(méi)有成熟的理論指導(dǎo)或運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。 因此，實(shí)際運(yùn)行中尚有諸多的不確定性，運(yùn)用PDCA循環(huán)科學(xué)管理工具，可提高其管理質(zhì)量，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

　　二、SPD模式及PDCA循環(huán)理論概述

　　SPD模式是以醫(yī)院采購(gòu)管理部門(mén)為主、臨床科室二級(jí)管理為輔，應(yīng)用條形碼技術(shù)、射頻識(shí)別技術(shù)、物流信息系統(tǒng)等先進(jìn)技術(shù)的院內(nèi)物流集中管理模式。 通過(guò)電子化、集約化的醫(yī)療物資全程監(jiān)管，優(yōu)化重建醫(yī)療物資在物資流、信息流、資金流中流轉(zhuǎn)的各煩瑣環(huán)節(jié)，大幅縮減時(shí)間、人力及資金成本，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中心庫(kù)“零庫(kù)存”、財(cái)務(wù)“零庫(kù)存”的管理目標(biāo)。

　　PDCA循環(huán)法是應(yīng)用于全面質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的工作程序，在不斷循環(huán)中提高管理質(zhì)量。 其中，P是指計(jì)劃，D是指執(zhí)行，C是指檢查，A是指持續(xù)改進(jìn)。

　　應(yīng)用PDCA循環(huán)法不斷規(guī)范、優(yōu)化SPD模式下的醫(yī)療物資精細(xì)化管理，查找各環(huán)節(jié)中的不足之處，有針對(duì)性地加以完善、提質(zhì)增效，將SPD模式與醫(yī)院內(nèi)控體系及現(xiàn)有的工作模式有機(jī)融合、縮短磨合期，能提升醫(yī)院對(duì)醫(yī)療物資的管理能力，保障醫(yī)療物資的及時(shí)供給、降低運(yùn)營(yíng)成本，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度，保障賬實(shí)一致。

　　三、應(yīng)用PDCA法優(yōu)化SPD模式下的醫(yī)療物資管理

　　(一)計(jì)劃階段(P)

　　該階段是對(duì)醫(yī)院引入并應(yīng)用SPD模式對(duì)醫(yī)療物資進(jìn)行管理的整體規(guī)劃布局，制定配套的管理制度、優(yōu)化切實(shí)可行的工作流程，以實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)目標(biāo)。

　　1.制定相關(guān)制度，完善內(nèi)控體系建設(shè)

　　依據(jù)國(guó)家現(xiàn)行法律法規(guī)，梳理院內(nèi)現(xiàn)有制度，立足SPD模式下對(duì)醫(yī)療物資管理的需要，注重可操作性和實(shí)效性，完善相應(yīng)內(nèi)控制度，明確組織程序、操作步驟、處理流程，保證每一層面的管理有據(jù)可依。 例如，各類醫(yī)療物資入院的審核制度、采購(gòu)價(jià)格議價(jià)制度、全口徑預(yù)算采購(gòu)審核制度、臨床科室消領(lǐng)與績(jī)效考核制度、植入類耗材的追溯管理制度、供應(yīng)商電子檔案管理制度和盤(pán)點(diǎn)及二級(jí)庫(kù)管理制度等，多維度多環(huán)節(jié)地完善醫(yī)院制度及內(nèi)控體系。

　　2.明確SPD模式下的醫(yī)療物資管理責(zé)任范圍

　　為實(shí)現(xiàn)中心庫(kù)“零庫(kù)存”、財(cái)務(wù)“零庫(kù)存”目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療物資實(shí)施精細(xì)化管理，醫(yī)院引入第三方物流管理并啟用SPD模式，需事先界定好SPD運(yùn)營(yíng)商與醫(yī)院的責(zé)任范圍。 例如，采購(gòu)目錄及計(jì)劃的編制、供應(yīng)商及入院物資相關(guān)資質(zhì)的審核、入院后使用前的物資驗(yàn)收、與供應(yīng)商結(jié)算對(duì)賬等關(guān)鍵性崗位仍由本院?jiǎn)T工擔(dān)任; SPD運(yùn)營(yíng)商應(yīng)向醫(yī)院提供前期信息化搭建、后期維護(hù)的一站式服務(wù)，并保障服務(wù)響應(yīng)時(shí)間。 同時(shí)，雙方應(yīng)簽署保密協(xié)議，制定應(yīng)急方案與考核標(biāo)準(zhǔn)并約定結(jié)算方式與配送周期等細(xì)節(jié)。

　　3.梳理優(yōu)化SPD模式下醫(yī)療物資管理的工作流程

　　SPD模式下醫(yī)療物資管理與原有的用庫(kù)存控制來(lái)管理的工作流程大不相同。 因此，在實(shí)施SPD前，醫(yī)院應(yīng)重新梳理醫(yī)療物資在物資流、信息流、資金流之間的流轉(zhuǎn)過(guò)程、實(shí)操細(xì)節(jié)等。

　　(二)執(zhí)行階段(D)

　　該階段旨在通過(guò)具體措施解決上一階段梳理的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)啟動(dòng)SPD模式的預(yù)計(jì)目標(biāo)。

　　1.編制醫(yī)療物資主數(shù)據(jù)唯一索引

　　為確保醫(yī)院物資品種目錄的一致性，醫(yī)院應(yīng)事先梳理并編制醫(yī)療物資主數(shù)據(jù)目錄，使不同信息系統(tǒng)之間有唯一索引。 避免因編碼、價(jià)格、規(guī)格等信息不一致而導(dǎo)致各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)無(wú)法交互使用。 打破信息孤島，搭建各信息系統(tǒng)間的“靜脈通道”，使各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)能夠流通互動(dòng)起來(lái)，有利于管理者使用高質(zhì)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)決策。

　　2.一體化醫(yī)療物資供應(yīng)模式

　　基于物聯(lián)網(wǎng)的智能化、信息化、自動(dòng)化、扁平化的SPD模式，可全流程記錄、實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療物資在物資流、信息流、資金流中不斷流轉(zhuǎn)的動(dòng)態(tài)信息，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資流轉(zhuǎn)的全流程可控、可逆、可追溯。 有效對(duì)供應(yīng)商、運(yùn)營(yíng)商、中心庫(kù)、二級(jí)庫(kù)、配送質(zhì)量、安全庫(kù)存等進(jìn)行監(jiān)管，彌補(bǔ)相關(guān)管理空白的現(xiàn)狀，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)成本。

　　3.建立供應(yīng)商檔案，加強(qiáng)合同管理

　　為保障院內(nèi)醫(yī)療物資質(zhì)量安全、供應(yīng)渠道相對(duì)穩(wěn)定，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施供應(yīng)商檔案電子化管理，全面掌握供應(yīng)商資質(zhì)、中標(biāo)物資、供貨能力、替代品等情況。 醫(yī)院作為唯一能夠決定如何優(yōu)化供應(yīng)鏈的決策者，應(yīng)制定對(duì)供應(yīng)商、SPD平臺(tái)的考核標(biāo)準(zhǔn)，如配送率、交貨周期、合格率、服務(wù)響應(yīng)及時(shí)率、有效期等。

　　同時(shí)，采購(gòu)管理部門(mén)應(yīng)協(xié)同院內(nèi)審計(jì)、財(cái)務(wù)、紀(jì)檢等監(jiān)管部門(mén)，規(guī)范采購(gòu)范本合同，約定雙方的權(quán)利義務(wù)、責(zé)任范圍等，以降低經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療物資采購(gòu)合規(guī)有序，保障醫(yī)院的合法權(quán)益。

　　4.加強(qiáng)醫(yī)療物資驗(yàn)收管理與價(jià)格管理

　　為確保醫(yī)療物資使用的安全性、合法性，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療物資的多環(huán)節(jié)驗(yàn)收管理。 SPD系統(tǒng)自動(dòng)整合各科室的請(qǐng)領(lǐng)單，通過(guò)事先制定好的庫(kù)存上下限判斷生成采購(gòu)單，庫(kù)管及SPD運(yùn)營(yíng)中心驗(yàn)收人員根據(jù)采購(gòu)單審核醫(yī)療物資實(shí)物與采購(gòu)單信息是否一致，實(shí)物與檔案留存信息是否一致，即是否具有入院資格，是否在有效期內(nèi)、無(wú)破損無(wú)污染等; 各科室根據(jù)請(qǐng)領(lǐng)單驗(yàn)收SPD運(yùn)營(yíng)中心配送至科室的醫(yī)療物資實(shí)物是否與請(qǐng)領(lǐng)單一致，實(shí)物是否滿足臨床使用需求、無(wú)破損無(wú)污染等。

　　秉承著“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的價(jià)格管理基本原則，可在院內(nèi)供應(yīng)商檔案的基礎(chǔ)上，按物資種類、型號(hào)等歸集、建立本院的價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，定期更新價(jià)格信息，信息來(lái)源為陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)、咨詢兄弟單位、市場(chǎng)調(diào)研等。

　　(三)檢查階段(C)

　　該階段主要是檢查與監(jiān)督各項(xiàng)制度、措施是否有效地落實(shí)執(zhí)行。

　　1.定期對(duì)SPD平臺(tái)進(jìn)行考核

　　SPD平臺(tái)作為醫(yī)院對(duì)外的統(tǒng)一接口，協(xié)調(diào)各供應(yīng)商進(jìn)行醫(yī)療物資的配送、供給工作。 因此，每月需對(duì)其管理服務(wù)水平、配送準(zhǔn)確率、到貨率、合格率等進(jìn)行評(píng)測(cè)，辨別關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立有效的監(jiān)管機(jī)制，降低風(fēng)險(xiǎn)，避免損失。

　　2.監(jiān)測(cè)SPD模式下新供應(yīng)鏈的敏感性、及時(shí)性

　　定期監(jiān)測(cè)安全及最大庫(kù)存指標(biāo)，提高預(yù)測(cè)科室需求的能力，以實(shí)現(xiàn)實(shí)際庫(kù)存與臨床需求相匹配，保證臨床醫(yī)療活動(dòng)安全有效地開(kāi)展; 定期考核庫(kù)存金額、滯銷庫(kù)存金額等指標(biāo)，保證院內(nèi)中心庫(kù)、二級(jí)庫(kù)經(jīng)濟(jì)高效地運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　3.了解員工接受度

　　定期收集工作人員的實(shí)操感受、接受程度信息，逐步升級(jí)SPD系統(tǒng)的人性化設(shè)置，提高員工的工作效率，縮短磨合期。

　　(四)持續(xù)改進(jìn)階段(A)

　　對(duì)SPD模式下的醫(yī)療物資管理工作進(jìn)行復(fù)盤(pán)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)并剖析在執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題并找出新的改進(jìn)目標(biāo)。 同步，更新修訂相關(guān)制度、完善工作流程，使之對(duì)實(shí)際工作更具有指導(dǎo)性和操作性。 對(duì)于尚未解決的問(wèn)題，交給下一個(gè)PDCA循環(huán)。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　將PDCA循環(huán)法融入SPD模式下的醫(yī)療物資管理工作中，按照PDCA循環(huán)法的各個(gè)步驟在執(zhí)行中找問(wèn)題，在問(wèn)題中求改進(jìn)，不斷優(yōu)化完善SPD模式下的醫(yī)療物資管理制度，將醫(yī)療物資流轉(zhuǎn)的各環(huán)節(jié)內(nèi)容具體化、常規(guī)化，能切實(shí)有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資精細(xì)化管理、動(dòng)態(tài)信息共享，降低傳統(tǒng)庫(kù)存?zhèn)溆脤?dǎo)致的浪費(fèi)，為醫(yī)院物資高效管理提供藍(lán)圖，著力提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)實(shí)力與綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　作者：姚蔚

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