針灸治療干眼的診療特點以及方法

　　這篇醫(yī)學(xué)論文發(fā)表了針灸治療干眼的診療特點以及方法，干眼是多種原因引起的淚液分泌異常的眼表疾病，包括眼部不適癥狀、視力變化和淚膜不穩(wěn)定，潛在的眼表損傷和眼部炎性反應(yīng)。結(jié)論：針灸治療干眼療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　摘要 目的：分析針灸治療干眼的文獻，探討其診療特點。方法：電子檢索中國知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、維普醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫以及PubMed中針灸治療干眼的文獻，分析總結(jié)針灸的選穴特點、針灸方法、頻次、療程、療程間隔、對照組、療效、隨訪和安全性等。結(jié)果：共納入106篇文獻，針灸治療以針藥結(jié)合或單純毫針針刺治療為主，藥灸應(yīng)用也比較常見;針灸臨床治療干眼常用的取穴方式多為辨癥狀和辨病位取穴，占83%;常用穴位以睛明、攢竹、瞳子髎、太陽、絲竹空等眼周穴位為主;治療頻次1次/d常被使用，占53.78%，治療時間以4周或30 d常見，占46.23%;對照組設(shè)置多為人工淚液點眼，是國際公認的有效藥物;針灸療法治療干眼的療效評價多以主客觀指標結(jié)合評價為主，多數(shù)以臨床癥狀明顯減輕，淚液分泌量增加，淚膜破裂時間減少為有效;隨訪中均無癥狀反復(fù)，療效具有穩(wěn)定性;所有文獻報道針灸組均無不良事件報道，說明針灸治療安全可靠。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,文獻分析;取穴;綜述;診療特點;臨床研究;療效

　　據(jù)統(tǒng)計，全世界范圍內(nèi)，干眼的發(fā)病率約為5.5% ～33.7%[3]，干眼在我國的發(fā)病率為20.6% ～30.0%。年齡、性別、地區(qū)和診斷指標的差異，使干眼的發(fā)病率差別較大。引起干眼的因素很多，嚴重的空氣環(huán)境污染、過長時間接觸視頻終端、濫用眼藥都可導(dǎo)致干眼。干眼最常見的癥狀有干澀感、異物感、燒灼感、視力波動等，嚴重者可導(dǎo)致視力明顯下降，不僅會導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，也會導(dǎo)致生活不方便，降低了工作效率和生命質(zhì)量，使患者的日常工作和生活、社會活動受到不同程度的限制和影響。

　　干眼的治療方法包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療最常用的是人工淚液，非藥物治療包括手術(shù)、淚道栓塞、心理疏導(dǎo)、物理療法、健康指導(dǎo)、濕房鏡及硅膠眼罩等。藥物療法對于重度干眼治療療效欠佳，并且藥物治療會產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)。手術(shù)療法有嚴格的適應(yīng)證，而且操作不當(dāng)可能損傷眼周的血管和神經(jīng)，也有導(dǎo)致淚道感染或功能遲鈍的可能。針灸具有起效快、價格低廉、簡單便捷、不良反應(yīng)小的特點，是傳統(tǒng)治療手段，它不僅能改善干眼患者的多種不適癥狀，而且可以改善患者的淚液分泌量、有效控制病程進展、恢復(fù)正常眼表結(jié)構(gòu)、改善視力。鑒于目前針灸治療干眼病的方法不一，筆者通過對相關(guān)文獻的評價性綜述，分析總結(jié)該病的針灸診療特點，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用和進一步研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 文獻來源 檢索以下電子數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)(1979—2017年)，萬方數(shù)據(jù)庫(1979—2017年)，維普醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)(VIP，1979—2017年)，PubMed(1979—2017年)。

　　1.2 檢索策略 必須包括在內(nèi)的檢索詞如下：干眼(dDry eye)、針刺(Acupuncture)、針灸(Acupuncture and Moxibustion)、灸(Moxibustion)、溫針灸(Warming Needle Moxibustion)、電針(Electroacupuncture)、腹針(Abdominal Acupuncture)、頭針(Scalp acupuncture)、耳針(Auricular Acupuncture)、足針(Aciculum)、梅花針(Plum Blossom Needle)、叩刺(Tapping)、穴位注射(Point Injection)、穴位貼敷(Acupoint application)、撳針(Press needle)、埋針(Embedding needle)。

　　1.3 納入標準 入選的文獻為針灸治療干眼的所有臨床研究文獻。

　　1.4 排除標準 綜述、機制研究和動物實驗類文獻不予納入。

　　1.5 數(shù)據(jù)庫的建立 本文通過對電子數(shù)據(jù)庫中的檢索詞進行逐次檢索，最終對檢索的結(jié)果進行合并，并剔除一些明顯不相關(guān)的文獻和不合格的文獻，共入選相關(guān)文獻106篇，其中中文期刊文獻96篇，學(xué)位論文6篇，英文文獻4篇[5-8]。其中隨機對照類文獻75篇(英文2篇)，半隨機或未隨機類文獻14篇，觀察性研究(無對照)類文獻27篇(英文2篇)，考慮隨機對照類文獻占絕大多數(shù)，所以臨床研究質(zhì)量相對較高。

　　1.6 數(shù)據(jù)分析 使用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 取穴特點 除外特殊針法穴位外，出現(xiàn)穴位共43個，使用10次以上穴位有：睛明占71.7%(76/106)，攢竹占66.0%(70/106)，瞳子髎占63.2%(67/106)，太陽61.3%(65/106)，絲竹空49.0%(52/106)，承泣43.4%(46/106)，四白29.2%(31/106)，合谷26.4%(28/106)，三陰交23.6%(25/106)，足三里19.8%(21/106)。

　　結(jié)果顯示：睛明、攢竹、瞳子髎、太陽、絲竹空等穴位在干眼的治療中是經(jīng)常被選用的穴位。選穴方式多是辨癥狀、部位取穴。106篇文獻中僅18篇以中醫(yī)辨證選穴，占17.0%(18/106);88篇采用辨癥結(jié)合辨病位選穴，占83.0%(88/106);以上結(jié)果表明，針灸治療干眼的選穴方式以辨癥結(jié)合辨病位為主。通過臨床研究文獻得知，針刺療法在干眼的治療中，取穴多以眼周局部取穴為主。雖然也有遠端取穴，絕大多數(shù)是局部取穴結(jié)合遠端取穴。只有1篇[9]文獻是單純遠端取穴，其余文獻都是局部取穴或者局部取穴與遠端取穴相結(jié)合。這提示在針刺治療干眼的選穴時，醫(yī)生往往傾向于選擇病變局部的穴位。除了常規(guī)穴位外，有按照解剖位置取穴的文獻，如蝶腭神經(jīng)節(jié)[10-11]、上、下淚點、淚腺附近的解剖位點[12];有根據(jù)經(jīng)驗在已有穴位基礎(chǔ)上，在穴位周圍取穴者，如上睛明(睛明穴上2分)、下睛明(睛明穴下2分)、新明(位于耳垂后皮膚皺折之中點，相當(dāng)于翳風(fēng)穴前5分)。

　　2.2 針灸方法 針灸方法多樣，涉及的種類有毫針、電針、溫針、腹針、埋針、撳針、梅花針、耳針、艾灸、雷火灸、核桃皮眼鏡灸和穴位貼敷。其中有隨機對照試驗顯示，其中以針藥結(jié)合應(yīng)用較多，占42.4%(45/106);其他分別為單純毫針針刺23.6%(25/106)，針灸結(jié)合15.1%(16/106);單純艾灸、溫和灸、雷火灸占5.7%(6/106)，核桃皮眼鏡灸0.9%(1/106)，電針2.8%(3/106)，電梅花針0.9%(1/106)，溫針0.9%(1/106)，電溫針0.9%(1/106)，撳針、埋針占1.8%(2/106)，穴位貼敷0.9%(1/106)，耳穴帖壓0.9%(1/106)，鬃針0.9%(1/106)，放血療法0.9%(1/106)，耳針0.9%(1/106)，強調(diào)手法占65.1%(69/106)。可見，干眼的針灸治療中，以針藥結(jié)合或單純毫針針刺治療為主，一定量文獻中針刺配合使用艾灸，或者單獨使用艾灸;梅花針叩刺、皮膚針、埋針、穴位貼敷這些療法，痛苦小，安全性高，患者易于接受，也得到一定的使用;多數(shù)治療都強調(diào)針刺手法，說明使用一定手法，可以加強循經(jīng)感傳，療效更佳

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