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針灸治療干眼的診療特點(diǎn)以及方法

所屬分類:醫(yī)學(xué)論文 閱讀次 時(shí)間:2019-01-14 09:59

本文摘要:這篇醫(yī)學(xué)論文發(fā)表了針灸治療干眼的診療特點(diǎn)以及方法,干眼是多種原因引起的淚液分泌異常的眼表疾病,包括眼部不適癥狀、視力變化和淚膜不穩(wěn)定,潛在的眼表?yè)p傷和眼部炎性反應(yīng)。結(jié)論:針灸治療干眼療效可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。 摘要 目的:分析針灸治療干眼

  這篇醫(yī)學(xué)論文發(fā)表了針灸治療干眼的診療特點(diǎn)以及方法,干眼是多種原因引起的淚液分泌異常的眼表疾病,包括眼部不適癥狀、視力變化和淚膜不穩(wěn)定,潛在的眼表?yè)p傷和眼部炎性反應(yīng)。結(jié)論:針灸治療干眼療效可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

  摘要 目的:分析針灸治療干眼的文獻(xiàn),探討其診療特點(diǎn)。方法:電子檢索中國(guó)知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、維普醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及PubMed中針灸治療干眼的文獻(xiàn),分析總結(jié)針灸的選穴特點(diǎn)、針灸方法、頻次、療程、療程間隔、對(duì)照組、療效、隨訪和安全性等。結(jié)果:共納入106篇文獻(xiàn),針灸治療以針?biāo)幗Y(jié)合或單純毫針針刺治療為主,藥灸應(yīng)用也比較常見(jiàn);針灸臨床治療干眼常用的取穴方式多為辨癥狀和辨病位取穴,占83%;常用穴位以睛明、攢竹、瞳子髎、太陽(yáng)、絲竹空等眼周穴位為主;治療頻次1次/d常被使用,占53.78%,治療時(shí)間以4周或30 d常見(jiàn),占46.23%;對(duì)照組設(shè)置多為人工淚液點(diǎn)眼,是國(guó)際公認(rèn)的有效藥物;針灸療法治療干眼的療效評(píng)價(jià)多以主客觀指標(biāo)結(jié)合評(píng)價(jià)為主,多數(shù)以臨床癥狀明顯減輕,淚液分泌量增加,淚膜破裂時(shí)間減少為有效;隨訪中均無(wú)癥狀反復(fù),療效具有穩(wěn)定性;所有文獻(xiàn)報(bào)道針灸組均無(wú)不良事件報(bào)道,說(shuō)明針灸治療安全可靠。

  關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,文獻(xiàn)分析;取穴;綜述;診療特點(diǎn);臨床研究;療效

醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

  據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界范圍內(nèi),干眼的發(fā)病率約為5.5% ~33.7%[3],干眼在我國(guó)的發(fā)病率為20.6% ~30.0%。年齡、性別、地區(qū)和診斷指標(biāo)的差異,使干眼的發(fā)病率差別較大。引起干眼的因素很多,嚴(yán)重的空氣環(huán)境污染、過(guò)長(zhǎng)時(shí)間接觸視頻終端、濫用眼藥都可導(dǎo)致干眼。干眼最常見(jiàn)的癥狀有干澀感、異物感、燒灼感、視力波動(dòng)等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力明顯下降,不僅會(huì)導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也會(huì)導(dǎo)致生活不方便,降低了工作效率和生命質(zhì)量,使患者的日常工作和生活、社會(huì)活動(dòng)受到不同程度的限制和影響。

  干眼的治療方法包括藥物治療和非藥物治療,藥物治療最常用的是人工淚液,非藥物治療包括手術(shù)、淚道栓塞、心理疏導(dǎo)、物理療法、健康指導(dǎo)、濕房鏡及硅膠眼罩等。藥物療法對(duì)于重度干眼治療療效欠佳,并且藥物治療會(huì)產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)。手術(shù)療法有嚴(yán)格的適應(yīng)證,而且操作不當(dāng)可能損傷眼周的血管和神經(jīng),也有導(dǎo)致淚道感染或功能遲鈍的可能。針灸具有起效快、價(jià)格低廉、簡(jiǎn)單便捷、不良反應(yīng)小的特點(diǎn),是傳統(tǒng)治療手段,它不僅能改善干眼患者的多種不適癥狀,而且可以改善患者的淚液分泌量、有效控制病程進(jìn)展、恢復(fù)正常眼表結(jié)構(gòu)、改善視力。鑒于目前針灸治療干眼病的方法不一,筆者通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)性綜述,分析總結(jié)該病的針灸診療特點(diǎn),以指導(dǎo)臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

  1 資料與方法

  1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 檢索以下電子數(shù)據(jù)庫(kù):中國(guó)知網(wǎng)(1979—2017年),萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(1979—2017年),維普醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)(VIP,1979—2017年),PubMed(1979—2017年)。

  1.2 檢索策略 必須包括在內(nèi)的檢索詞如下:干眼(dDry eye)、針刺(Acupuncture)、針灸(Acupuncture and Moxibustion)、灸(Moxibustion)、溫針灸(Warming Needle Moxibustion)、電針(Electroacupuncture)、腹針(Abdominal Acupuncture)、頭針(Scalp acupuncture)、耳針(Auricular Acupuncture)、足針(Aciculum)、梅花針(Plum Blossom Needle)、叩刺(Tapping)、穴位注射(Point Injection)、穴位貼敷(Acupoint application)、撳針(Press needle)、埋針(Embedding needle)。

  1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選的文獻(xiàn)為針灸治療干眼的所有臨床研究文獻(xiàn)。

  1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 綜述、機(jī)制研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)不予納入。

  1.5 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 本文通過(guò)對(duì)電子數(shù)據(jù)庫(kù)中的檢索詞進(jìn)行逐次檢索,最終對(duì)檢索的結(jié)果進(jìn)行合并,并剔除一些明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)和不合格的文獻(xiàn),共入選相關(guān)文獻(xiàn)106篇,其中中文期刊文獻(xiàn)96篇,學(xué)位論文6篇,英文文獻(xiàn)4篇[5-8]。其中隨機(jī)對(duì)照類文獻(xiàn)75篇(英文2篇),半隨機(jī)或未隨機(jī)類文獻(xiàn)14篇,觀察性研究(無(wú)對(duì)照)類文獻(xiàn)27篇(英文2篇),考慮隨機(jī)對(duì)照類文獻(xiàn)占絕大多數(shù),所以臨床研究質(zhì)量相對(duì)較高。

  1.6 數(shù)據(jù)分析 使用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

  2 結(jié)果

  2.1 取穴特點(diǎn) 除外特殊針?lè)ㄑㄎ煌猓霈F(xiàn)穴位共43個(gè),使用10次以上穴位有:睛明占71.7%(76/106),攢竹占66.0%(70/106),瞳子髎占63.2%(67/106),太陽(yáng)61.3%(65/106),絲竹空49.0%(52/106),承泣43.4%(46/106),四白29.2%(31/106),合谷26.4%(28/106),三陰交23.6%(25/106),足三里19.8%(21/106)。

  結(jié)果顯示:睛明、攢竹、瞳子髎、太陽(yáng)、絲竹空等穴位在干眼的治療中是經(jīng)常被選用的穴位。選穴方式多是辨癥狀、部位取穴。106篇文獻(xiàn)中僅18篇以中醫(yī)辨證選穴,占17.0%(18/106);88篇采用辨癥結(jié)合辨病位選穴,占83.0%(88/106);以上結(jié)果表明,針灸治療干眼的選穴方式以辨癥結(jié)合辨病位為主。通過(guò)臨床研究文獻(xiàn)得知,針刺療法在干眼的治療中,取穴多以眼周局部取穴為主。雖然也有遠(yuǎn)端取穴,絕大多數(shù)是局部取穴結(jié)合遠(yuǎn)端取穴。只有1篇[9]文獻(xiàn)是單純遠(yuǎn)端取穴,其余文獻(xiàn)都是局部取穴或者局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合。這提示在針刺治療干眼的選穴時(shí),醫(yī)生往往傾向于選擇病變局部的穴位。除了常規(guī)穴位外,有按照解剖位置取穴的文獻(xiàn),如蝶腭神經(jīng)節(jié)[10-11]、上、下淚點(diǎn)、淚腺附近的解剖位點(diǎn)[12];有根據(jù)經(jīng)驗(yàn)在已有穴位基礎(chǔ)上,在穴位周圍取穴者,如上睛明(睛明穴上2分)、下睛明(睛明穴下2分)、新明(位于耳垂后皮膚皺折之中點(diǎn),相當(dāng)于翳風(fēng)穴前5分)。

  2.2 針灸方法 針灸方法多樣,涉及的種類有毫針、電針、溫針、腹針、埋針、撳針、梅花針、耳針、艾灸、雷火灸、核桃皮眼鏡灸和穴位貼敷。其中有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示,其中以針?biāo)幗Y(jié)合應(yīng)用較多,占42.4%(45/106);其他分別為單純毫針針刺23.6%(25/106),針灸結(jié)合15.1%(16/106);單純艾灸、溫和灸、雷火灸占5.7%(6/106),核桃皮眼鏡灸0.9%(1/106),電針2.8%(3/106),電梅花針0.9%(1/106),溫針0.9%(1/106),電溫針0.9%(1/106),撳針、埋針占1.8%(2/106),穴位貼敷0.9%(1/106),耳穴帖壓0.9%(1/106),鬃針0.9%(1/106),放血療法0.9%(1/106),耳針0.9%(1/106),強(qiáng)調(diào)手法占65.1%(69/106)?梢(jiàn),干眼的針灸治療中,以針?biāo)幗Y(jié)合或單純毫針針刺治療為主,一定量文獻(xiàn)中針刺配合使用艾灸,或者單獨(dú)使用艾灸;梅花針叩刺、皮膚針、埋針、穴位貼敷這些療法,痛苦小,安全性高,患者易于接受,也得到一定的使用;多數(shù)治療都強(qiáng)調(diào)針刺手法,說(shuō)明使用一定手法,可以加強(qiáng)循經(jīng)感傳,療效更佳

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