本文摘要：[摘要]目的探討限制性探視模式對于提高重癥監(jiān)護(hù)室患者滿意度研究。方法隨機(jī)選取2017年1月-2018年5月辛集市第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室200例患者為研究對象，其中2017年1月-2017年10月采取傳統(tǒng)探視制度的100例患者作為開放組，2017年10月-2018年5月實(shí)施限制性探視制度
[摘要]目的探討限制性探視模式對于提高重癥監(jiān)護(hù)室患者滿意度研究。方法隨機(jī)選取2017年1月-2018年5月辛集市第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室200例患者為研究對象，其中2017年1月-2017年10月采取傳統(tǒng)探視制度的100例患者作為開放組，2017年10月-2018年5月實(shí)施限制性探視制度后100例患者作為限制組，比較兩組患者院內(nèi)感染和譫妄發(fā)生率，比較兩組患者家屬對探視模式的滿意度。結(jié)果限制組和傳統(tǒng)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率無明顯差異(P>0.05);限制組患者譫妄發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。限制組患者家屬總滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.134，P<0.05)。結(jié)論限制性探視模式可使患者家屬有一定時間對患者進(jìn)行陪伴，增加了醫(yī)護(hù)與家屬的溝通，提高患者及家屬依從性和滿意度，值得進(jìn)一步推廣。
[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)室;醫(yī)院感染;家屬探視模式;相關(guān)因素
重癥監(jiān)護(hù)病房探視制度是重癥監(jiān)護(hù)室的一項(xiàng)重要管理制度，同時也是醫(yī)務(wù)人員與家屬溝通交流的良好平臺[1]。開放式探視制度雖可使患者得到充足的情感支持，患者心理需求得到極大安撫，但可能干擾醫(yī)護(hù)人員日常工作，不利于病區(qū)的有序管理，對重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境制造混亂，提高患者感染發(fā)生概率[2]。限制性探視制度是通過限制探視時間、人數(shù)等方式對患者進(jìn)行探視，可使患者和家屬得到一定接觸和交流。本研究探討重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生醫(yī)院感染與家屬探視模式的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。
護(hù)理論文投稿刊物：《護(hù)理研究》雜志創(chuàng)刊于1987年(原名山西護(hù)理雜志)，是由中華護(hù)理學(xué)會主管，山西省護(hù)理學(xué)會、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主辦的護(hù)理類學(xué)術(shù)刊物�？朇N14-1272/R，ISSN1009-6493。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2017年1月-2018年5月辛集市第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室200例患者為研究對象，所有入選患者均意識清醒，無意識障礙和深度昏迷情況。其中2017年1月-2017年10月采取傳統(tǒng)探視制度的100例患者作為開放組，2017年10月-2018年5月實(shí)施限制性探視制度后100例患者作為限制組。開放組男56例，女44例，年齡31-79歲，平均年齡(59.49±5.13)歲。限制組男52例，女48例，年齡35-81歲，平均年齡(59.56±5.31)歲。兩組患者年齡、性別、病情等資料無明顯差異(P>0.05)。
1.2研究方法
傳統(tǒng)組采取彈性探視制度，根據(jù)患者病情需要及家屬探視意愿安排探視，每次探視時間少于30min，每次探視人數(shù)1-3人。限制組采取限制性探視制度，要求家屬只能在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行1次探視，探視時間為每天16:00-16:30，每次探視人數(shù)1-3人。主要需注意以下幾個方面問題：①醫(yī)護(hù)人員先對患者病情進(jìn)行評估，調(diào)查患者是否存在病情突變、譫妄狀態(tài)等情況，對其家屬探視需求進(jìn)行調(diào)查評估，合理安排。②醫(yī)護(hù)人員在接待探視家屬前，需先巡視重癥監(jiān)護(hù)室病房，在確保未有接受侵入性操作、無搶救患者情況下對探視家屬進(jìn)行接待。如存在搶救患者，需詢問主管醫(yī)師意見。
③由重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員將探視制度內(nèi)容張貼于家屬休息室，探視前由臨床醫(yī)師及護(hù)理人員對探視家屬進(jìn)行接待，對探視制度進(jìn)行宣教，對于有多重耐藥菌感染情況患者，需為其家屬進(jìn)行多重耐藥菌感染隔離培訓(xùn)后，方可進(jìn)行探視。④由專人對探視制度進(jìn)行管理，進(jìn)入前對患者家屬攜帶的物品、視頻進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者家屬應(yīng)用消毒劑消毒雙手，探視家屬需換鞋、戴口罩、穿戴隔離衣后方可進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，在患者病情允許的情況下可到床邊進(jìn)行近距離探視。比較兩組患者院內(nèi)感染和譫妄發(fā)生率，和兩組患者家屬對探視模式的滿意度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1限制組和傳統(tǒng)組患者院內(nèi)感染和譫妄發(fā)生率比較限制組和傳統(tǒng)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率無明顯差異(P>0.05);限制組患者譫妄發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1限制組和傳統(tǒng)組患者院內(nèi)感染和譫妄發(fā)生率比較[n，(%)]
組別
例數(shù)
院內(nèi)感染
譫妄
限制組
100
26(26.00)
9(9.00)
傳統(tǒng)組
100
28(28.00)
21(21.00)
2.2限制組和傳統(tǒng)組患者家屬對探視模式滿意度比較限制組患者家屬總滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.134，P<0.05)。
表2限制組和傳統(tǒng)組患者家屬滿意度比較[n，(%)]
組別
例數(shù)
非常滿意
比較滿意
不滿意
總滿意度
限制組
100
59(59.00)
36(36.00)
5(5.00)
95(95.00)
傳統(tǒng)組
100
47(47.00)
37(37.00)
16(16.00)
74(74.00)
3討論
醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院治療期間，在醫(yī)院內(nèi)部獲得的感染，醫(yī)院環(huán)境、患者本身及病原體導(dǎo)致了醫(yī)院感染發(fā)生[3]。重癥監(jiān)護(hù)室是一個相對獨(dú)立而封閉的特殊環(huán)境，是最不安全的場所，患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室意味著生命和健康受到嚴(yán)重威脅，逐漸走向死亡，因此產(chǎn)生恐懼心理，且由于重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境特殊，患者被迫與親人分離，從而產(chǎn)生陌生感、寂寞感、恐懼感、痛苦感和遺棄感，由于對疾病恐懼和孤單而導(dǎo)致恐懼、焦慮不安等心理。
重癥監(jiān)護(hù)室患者往往病情較重，并發(fā)癥較多，常需要創(chuàng)傷性治療，是院內(nèi)感染的多發(fā)人群�；颊呒覍偻ǔＨ狈σ欢ㄡt(yī)護(hù)知識，如隨意觸摸患者或儀器，則可能將外界病原菌傳染給患者，最終誘發(fā)院內(nèi)感染。完全杜絕探視制度雖可減少因探視導(dǎo)致的空氣污染和環(huán)境污染，但患者也因此同家屬完全隔離，極易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至導(dǎo)致譫妄發(fā)生，不利于病情恢復(fù)。相關(guān)研究表明[4]，患者家屬陪護(hù)對患者心理支持非常重要，可有效緩解患者焦慮癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，在保證重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境潔凈前提下，應(yīng)探尋多元化探視方式，以滿足患者及其家屬探視需求。
限制性探視制度對探視時間、人數(shù)等有了具體規(guī)定，可合理安排探視時間，避免了與查房、治療時間沖突，有利于工作人員合理安排時間，從而方便病房管理和感染控制�；颊吒敢獠捎眠m宜的分時段預(yù)約探視，因?yàn)榛颊呒覍俣加腥粘Ｉ詈凸ぷ�，不能完全按照醫(yī)院規(guī)定的時間進(jìn)行探視，分時段預(yù)約探視可使患者家屬合理安排自身工作，提高了患者及家屬的滿意度，患者家屬依從性較高[5]。
本次研究結(jié)果顯示，限制組和傳統(tǒng)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率無明顯差異，表明探視制度并未對院內(nèi)感染發(fā)生影響，可能是由于本研究樣本量較小或偏移有關(guān)。限制組患者譫妄發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，表明限制性家屬探視模式可改變患者譫妄狀態(tài)，減輕患者焦慮。限制組患者家屬總滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，可能是處于對患者醫(yī)療環(huán)境和患者病情考慮，患者家屬對限制性家屬探視模式接受程度更高。
綜上所述，限制性探視模式可使患者家屬有一定時間對患者進(jìn)行陪伴，增加了醫(yī)護(hù)與家屬的溝通，提高患者及家屬依從性和滿意度，值得進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
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作者：莊曉莉1李瀟雅2王蓉3蔣蓓蓓
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