本文摘要：摘要:目的:了解具有營養(yǎng)風險和無營養(yǎng)風險患者的中醫(yī)證素特點。方法:對264名住院患者，采用營養(yǎng)篩查量表NRS2002作為營養(yǎng)風險篩查工具，收集中醫(yī)證型，分拆成相關證素后進行分析。結果:有營養(yǎng)風險組(A組)89人，無營養(yǎng)風險組(B組)175人;A組BMI22.926.93，B組BMI
摘要:目的:了解具有營養(yǎng)風險和無營養(yǎng)風險患者的中醫(yī)證素特點。方法:對264名住院患者，采用營養(yǎng)篩查量表NRS2002作為營養(yǎng)風險篩查工具，收集中醫(yī)證型，分拆成相關證素后進行分析。結果:有營養(yǎng)風險組(A組)89人，無營養(yǎng)風險組(B組)175人;A組BMI22.92±6.93，B組BMI25.32±3.61(P<0.05);A組出現(xiàn)氣虛的比例35.2%，B組出現(xiàn)氣虛的比例21.7%(P<0.05);A組出現(xiàn)氣滯的比例14.8%，B組出現(xiàn)氣滯的比例32%(P<0.05);A組出現(xiàn)血瘀的比例44.3%，B組出現(xiàn)血瘀的比例60%(P<0.05);A組出現(xiàn)濕邪的比例6.8%，B組出現(xiàn)濕邪的比例16%(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計學意義。結論:營養(yǎng)風險與中醫(yī)證素的分布存在一定的關聯(lián)，有營養(yǎng)風險的患者出現(xiàn)更多的虛證證素，尤以氣虛明顯，相對較少的實證證素，尤以氣滯、血瘀和濕邪三個證素明顯。
關鍵詞:營養(yǎng)風險;NRS2002;中醫(yī)證素中醫(yī)論文發(fā)表
營養(yǎng)風險是指營養(yǎng)因素影響患者結局的風險。
已有營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)或有營養(yǎng)風險的患者接受營養(yǎng)治療有可能改善臨床結局，包括減少并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時間等。如果不存在營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)和(或)營養(yǎng)風險，給予營養(yǎng)治療有可能增加并發(fā)癥或增加費用。因此，有必要對每一位入院患者進行營養(yǎng)風險篩查，評估其是否存在營養(yǎng)風險，并采取相應的措施。營養(yǎng)風險篩查2002(nutri-tion risk screening 2002，NRS2002)是中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會推薦的較好的營養(yǎng)風險篩查工具，在臨床獲得了較好的推廣和應用。針對具有不同營養(yǎng)風險患者的中醫(yī)證素分布特點和差異的報道尚未見到，為此，我們進行了初步的研究，為進一步開展中醫(yī)營養(yǎng)干預進行有益的探索。
1對象
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院2011年2月至3月新入院患者中的264名，涉及到消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液腫瘤科、血管外科、骨科和普外科共8個科室。
2方法
2.1營養(yǎng)風險篩查用經(jīng)過校正的體重計實際測量，精確到0.2 kg;
用經(jīng)過校正的身高計實際測量，精確到0.2 cm。采用連續(xù)定點抽樣調(diào)查方法，在患者入院次日早晨由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士采用NRS2002方法，結合我國BMI，完成營養(yǎng)風險篩查，填寫到CRF表中;
NRS2002評分≥3為存在營養(yǎng)風險(A組)，NRS2002評分<3分為無營養(yǎng)風險組(B組)2.2中醫(yī)證型記錄患者入院診斷中的疾病診斷和中醫(yī)證型，并記錄有無手術安排。每個患者的中醫(yī)證型按證素分拆，因納入病例數(shù)較少，而病種和證型較多，故將同一個臟腑的不同虛證都歸納為同一個證素，例如“腎虛、腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛”都歸為“腎虛”，并分別統(tǒng)計實證和虛證證素出現(xiàn)的個數(shù)，“0”代表未出現(xiàn)實證或虛證證素的患者例數(shù)、“1”代表出現(xiàn)1個實證或虛證證素的患者例數(shù)、“2”代表出現(xiàn)2個實證或虛證證素的患者例數(shù)、“3”代表出現(xiàn)3個實證或虛證證素的患者例數(shù)、“4”代表出現(xiàn)4個實證或虛證證素的患者例數(shù)。
3統(tǒng)計方法
將患者中醫(yī)證型分拆為單個證素后，采用EPI-DATA 3.0軟件雙人雙錄入，SPSS 18.0軟件進行錄入數(shù)據(jù)比對和邏輯核查，確定數(shù)據(jù)錄入正確后進入最終數(shù)據(jù)庫并鎖定。計量資料結果以均數(shù)±標準差表示。對正態(tài)分布和方差齊同的數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗進行比較，等級資料采用Wilcoxon秩檢驗，定性資料采用卡方檢驗。
4結果
4.1患者所在科室分布5討論NRS2002[1]是世界上第一個采用循證醫(yī)學資料開發(fā)的營養(yǎng)風險篩查工具。2005-2006年對全國13個城市19家三級甲等醫(yī)院的15098例住院患者進行應用的結果說明該工具是適用于我國的比較好的營養(yǎng)風險篩查工具[2]。但是每個工具都有一定的缺陷，即使是有適應證的患者接受營養(yǎng)治療后，也不是全部患者都得到改善結局的益處[1、3]。
由調(diào)查結果可知，A組虛證出現(xiàn)頻率高于B組;
實證出現(xiàn)頻率低于B組，尤以氣虛、氣滯、血瘀和濕邪四個證素的差異明顯。無營養(yǎng)風險組的證素以實證為主，兼有虛證，說明尚處于疾病的較早階段，有營養(yǎng)風險組的證素雖然實證仍超過虛證，但是兩者之間的差距明顯縮小。說明已經(jīng)處于疾病中后期，虛實夾雜的階段。營養(yǎng)治療可以理解為補益之法，其應用方法也當與使用補虛藥一樣要注意:一、要防止不當補而誤補。邪實而正不虛，誤用則有“誤補益疾”之弊;二、應避免當補而補之不當，如不分氣血、不別陰陽、不辨臟腑、不明寒熱，盲目使用補虛之品，用之無益，反而有害;三、扶正祛邪之間，要分清主次，要做到補虛而不留邪;四、應注意補而兼行，使補而不滯�，F(xiàn)代研究已經(jīng)表明不當補而誤補，對病人有害而無益，因此才研究出營養(yǎng)風險篩查工具來幫助臨床篩選有適應證的患者。研究[1]同時也發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險的患者，給予營養(yǎng)治療也不是全部都能從中獲益，其原因目前還無法解釋，也無法對相關患者進一步細分，或者改進營養(yǎng)治療方案，以提高營養(yǎng)治療的準確性和有效性。中醫(yī)學理論和中藥的應用經(jīng)驗和規(guī)律為解決這個問題提供了思路。本研究也提示營養(yǎng)風險和中醫(yī)證素分布之間存在一定的關聯(lián)，但尚不能指導臨床營養(yǎng)風險篩查，還需結合疾病與臨床結局，進一步深入觀察和研究。
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中華顯微外科雜志 顯微外科期刊，于1978年成立創(chuàng)刊，學術質(zhì)量高，《中文核心期刊要目總覽》一直把本刊列為核心期刊。以顯微外科工作者為主要的征稿對象和讀者對象。
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