本文摘要：摘要:目的:了解具有營養(yǎng)風(fēng)險和無營養(yǎng)風(fēng)險患者的中醫(yī)證素特點(diǎn)。方法:對264名住院患者，采用營養(yǎng)篩查量表NRS2002作為營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，收集中醫(yī)證型，分拆成相關(guān)證素后進(jìn)行分析。結(jié)果:有營養(yǎng)風(fēng)險組(A組)89人，無營養(yǎng)風(fēng)險組(B組)175人;A組BMI22.926.93，B組BMI
摘要:目的:了解具有營養(yǎng)風(fēng)險和無營養(yǎng)風(fēng)險患者的中醫(yī)證素特點(diǎn)。方法:對264名住院患者，采用營養(yǎng)篩查量表NRS2002作為營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，收集中醫(yī)證型，分拆成相關(guān)證素后進(jìn)行分析。結(jié)果:有營養(yǎng)風(fēng)險組(A組)89人，無營養(yǎng)風(fēng)險組(B組)175人;A組BMI22.92±6.93，B組BMI25.32±3.61(P<0.05);A組出現(xiàn)氣虛的比例35.2%，B組出現(xiàn)氣虛的比例21.7%(P<0.05);A組出現(xiàn)氣滯的比例14.8%，B組出現(xiàn)氣滯的比例32%(P<0.05);A組出現(xiàn)血瘀的比例44.3%，B組出現(xiàn)血瘀的比例60%(P<0.05);A組出現(xiàn)濕邪的比例6.8%，B組出現(xiàn)濕邪的比例16%(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:營養(yǎng)風(fēng)險與中醫(yī)證素的分布存在一定的關(guān)聯(lián)，有營養(yǎng)風(fēng)險的患者出現(xiàn)更多的虛證證素，尤以氣虛明顯，相對較少的實(shí)證證素，尤以氣滯、血瘀和濕邪三個證素明顯。
關(guān)鍵詞:營養(yǎng)風(fēng)險;NRS2002;中醫(yī)證素中醫(yī)論文發(fā)表
營養(yǎng)風(fēng)險是指營養(yǎng)因素影響患者結(jié)局的風(fēng)險。
已有營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)或有營養(yǎng)風(fēng)險的患者接受營養(yǎng)治療有可能改善臨床結(jié)局，包括減少并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時間等。如果不存在營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)和(或)營養(yǎng)風(fēng)險，給予營養(yǎng)治療有可能增加并發(fā)癥或增加費(fèi)用。因此，有必要對每一位入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，評估其是否存在營養(yǎng)風(fēng)險，并采取相應(yīng)的措施。營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(nutri-tion risk screening 2002，NRS2002)是中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦的較好的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，在臨床獲得了較好的推廣和應(yīng)用。針對具有不同營養(yǎng)風(fēng)險患者的中醫(yī)證素分布特點(diǎn)和差異的報(bào)道尚未見到，為此，我們進(jìn)行了初步的研究，為進(jìn)一步開展中醫(yī)營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行有益的探索。
1對象
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院2011年2月至3月新入院患者中的264名，涉及到消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液腫瘤科、血管外科、骨科和普外科共8個科室。
2方法
2.1營養(yǎng)風(fēng)險篩查用經(jīng)過校正的體重計(jì)實(shí)際測量，精確到0.2 kg;
用經(jīng)過校正的身高計(jì)實(shí)際測量，精確到0.2 cm。采用連續(xù)定點(diǎn)抽樣調(diào)查方法，在患者入院次日早晨由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士采用NRS2002方法，結(jié)合我國BMI，完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查，填寫到CRF表中;
NRS2002評分≥3為存在營養(yǎng)風(fēng)險(A組)，NRS2002評分<3分為無營養(yǎng)風(fēng)險組(B組)2.2中醫(yī)證型記錄患者入院診斷中的疾病診斷和中醫(yī)證型，并記錄有無手術(shù)安排。每個患者的中醫(yī)證型按證素分拆，因納入病例數(shù)較少，而病種和證型較多，故將同一個臟腑的不同虛證都?xì)w納為同一個證素，例如“腎虛、腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛”都?xì)w為“腎虛”，并分別統(tǒng)計(jì)實(shí)證和虛證證素出現(xiàn)的個數(shù)，“0”代表未出現(xiàn)實(shí)證或虛證證素的患者例數(shù)、“1”代表出現(xiàn)1個實(shí)證或虛證證素的患者例數(shù)、“2”代表出現(xiàn)2個實(shí)證或虛證證素的患者例數(shù)、“3”代表出現(xiàn)3個實(shí)證或虛證證素的患者例數(shù)、“4”代表出現(xiàn)4個實(shí)證或虛證證素的患者例數(shù)。
3統(tǒng)計(jì)方法
將患者中醫(yī)證型分拆為單個證素后，采用EPI-DATA 3.0軟件雙人雙錄入，SPSS 18.0軟件進(jìn)行錄入數(shù)據(jù)比對和邏輯核查，確定數(shù)據(jù)錄入正確后進(jìn)入最終數(shù)據(jù)庫并鎖定。計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對正態(tài)分布和方差齊同的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級資料采用Wilcoxon秩檢驗(yàn)，定性資料采用卡方檢驗(yàn)。
4結(jié)果
4.1患者所在科室分布5討論NRS2002[1]是世界上第一個采用循證醫(yī)學(xué)資料開發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。2005-2006年對全國13個城市19家三級甲等醫(yī)院的15098例住院患者進(jìn)行應(yīng)用的結(jié)果說明該工具是適用于我國的比較好的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具[2]。但是每個工具都有一定的缺陷，即使是有適應(yīng)證的患者接受營養(yǎng)治療后，也不是全部患者都得到改善結(jié)局的益處[1、3]。
由調(diào)查結(jié)果可知，A組虛證出現(xiàn)頻率高于B組;
實(shí)證出現(xiàn)頻率低于B組，尤以氣虛、氣滯、血瘀和濕邪四個證素的差異明顯。無營養(yǎng)風(fēng)險組的證素以實(shí)證為主，兼有虛證，說明尚處于疾病的較早階段，有營養(yǎng)風(fēng)險組的證素雖然實(shí)證仍超過虛證，但是兩者之間的差距明顯縮小。說明已經(jīng)處于疾病中后期，虛實(shí)夾雜的階段。營養(yǎng)治療可以理解為補(bǔ)益之法，其應(yīng)用方法也當(dāng)與使用補(bǔ)虛藥一樣要注意:一、要防止不當(dāng)補(bǔ)而誤補(bǔ)。邪實(shí)而正不虛，誤用則有“誤補(bǔ)益疾”之弊;二、應(yīng)避免當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)之不當(dāng)，如不分氣血、不別陰陽、不辨臟腑、不明寒熱，盲目使用補(bǔ)虛之品，用之無益，反而有害;三、扶正祛邪之間，要分清主次，要做到補(bǔ)虛而不留邪;四、應(yīng)注意補(bǔ)而兼行，使補(bǔ)而不滯�，F(xiàn)代研究已經(jīng)表明不當(dāng)補(bǔ)而誤補(bǔ)，對病人有害而無益，因此才研究出營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具來幫助臨床篩選有適應(yīng)證的患者。研究[1]同時也發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，給予營養(yǎng)治療也不是全部都能從中獲益，其原因目前還無法解釋，也無法對相關(guān)患者進(jìn)一步細(xì)分，或者改進(jìn)營養(yǎng)治療方案，以提高營養(yǎng)治療的準(zhǔn)確性和有效性。中醫(yī)學(xué)理論和中藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律為解決這個問題提供了思路。本研究也提示營養(yǎng)風(fēng)險和中醫(yī)證素分布之間存在一定的關(guān)聯(lián)，但尚不能指導(dǎo)臨床營養(yǎng)風(fēng)險篩查，還需結(jié)合疾病與臨床結(jié)局，進(jìn)一步深入觀察和研究。
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