預(yù)見性護(hù)理有效預(yù)防造影劑外滲的研究

　　摘 要：目的：探討預(yù)見性護(hù)理有效預(yù)防造影劑外滲的研究。方法：隨機(jī)選取筆者所在三甲醫(yī)院放射診斷科行CT增強(qiáng)掃描患者共計(jì)400例，比較兩組患者造影劑外滲的發(fā)生率、外滲程度及預(yù)后恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組造影劑外滲的發(fā)生率0.02%明顯低于對照組0.06%，外滲程度明顯的減輕，預(yù)后恢復(fù)天數(shù)也較對照組明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可有效降低造影劑外滲情況發(fā)生，效果顯著，方法值得推薦。

　　關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;有效預(yù)防;造影劑外滲

　　預(yù)見性護(hù)理是近年護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展總結(jié)出的新型護(hù)理模式，其特色是：分析當(dāng)前護(hù)理過程中存在的高危因素，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對康復(fù)不利的因素進(jìn)行分析,從而做到“防患于未然”，達(dá)到預(yù)防不良事件發(fā)生 [1],其護(hù)理價(jià)值已經(jīng)在臨床中得到認(rèn)可。筆者所在三甲綜合醫(yī)院放射診斷科，將預(yù)見性護(hù)理有效應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描患者的護(hù)理過程中，效果顯著，現(xiàn)將此護(hù)理研究總結(jié)匯報(bào)如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機(jī)選取自2019年1月至12月期間筆者所在科室行CT增強(qiáng)掃描患者共計(jì)400例為研究對象，實(shí)驗(yàn)組和對照組各200名。所有患者均排除造影劑過敏，精神及認(rèn)知功能正常，知情同意自愿參加，主動(dòng)配合研究，兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　此期間所使用的設(shè)備型號為德國西門子雙源螺旋CT 掃描儀和專用高壓注射器;增強(qiáng)造影劑為碘海醇和碘普羅胺;穿刺針為BD密閉式靜脈留置針。

　　1.2 方法

　　對照組：按護(hù)理常規(guī)實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即詢問病史、簽訂知情同意書、交代相關(guān)注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理措施。

　　研究組：在上述護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式，制定預(yù)見性護(hù)理方案，落實(shí)預(yù)見性護(hù)理措施。

　　1.2.1 PDCA護(hù)理循環(huán)管理模式

　　護(hù)理人員實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，即：P(計(jì)劃)：搜集資料，分析常見原因和預(yù)防措施，針對特殊、重點(diǎn)患者制訂個(gè)性化干預(yù)方案。D(執(zhí)行):做好健康宣教，落實(shí)預(yù)見性護(hù)理措施。C(檢查): 成立PDCA護(hù)理管理小組，護(hù)士長任組長，帶領(lǐng)小組成員對護(hù)理工作進(jìn)行不定時(shí)監(jiān)督、檢查與管理。A(處理): 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，對外滲案例進(jìn)行分析討論，改進(jìn)意見和建議，制定針對性的預(yù)防措施，納入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理工作中[2]。

　　1.2.2患者圍檢查期預(yù)見性護(hù)理

　　1.2.2.1 檢查前預(yù)評估

　�、偃�面評估，了解有無高血壓、心臟病及過敏史。②積極與患者交流，了解患者心理狀態(tài)和心理需求，介紹檢查的過程及注意事項(xiàng)，消除患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，同時(shí)取得患者積極配合。③仔細(xì)評估預(yù)穿刺部位的血管，盡量選擇粗、大、直、彈性較好的淺表靜脈，避開血管交叉較多或關(guān)節(jié)的位置,對四肢血管不適宜穿刺者，可選擇頸靜脈。④評估穿刺周圍組織是否有存在造影劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.2.2.2 檢查前準(zhǔn)備

　�、贆z查前一天可進(jìn)流食，當(dāng)日晨起空腹，長期口服藥者尊詢專科醫(yī)生建議。②造影劑預(yù)加溫處理: 注射造影劑前，應(yīng)該對其進(jìn)行預(yù)熱，造影劑的溫度越高，其黏度就會(huì)越低，確保其溫度與人體體溫接近，當(dāng)溫度達(dá)到37℃左右，再進(jìn)行注射，可以有效防止外滲的發(fā)生。注射時(shí)，對用量、流速也需要控制，在保證成像效果的基礎(chǔ)上，減少其用量，減緩注射速度，減少不良刺激同時(shí)也能降低造影劑外滲的發(fā)生幾率[3]。

　　1.2.2.3檢查中的處理

　　穿刺護(hù)士協(xié)助患者擺好體位，最好選擇肘部正中的靜脈或前臂頭靜脈位置，選用18G 留置針進(jìn)行穿刺并妥善固定。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，成功后接高壓注射器，首先試推生理鹽水20ml，觀察有無外滲情況，保證無外滲，方可注射造影劑，同時(shí)邊注射邊觀察患者有無不良反應(yīng)，一旦不適，立即停止推注。

　　1.2.2.4 檢查后的觀察

　　檢查結(jié)束后，囑患者減少活動(dòng)，待候診區(qū)觀察30分鐘，如無不適，方可離開，同時(shí)叮囑結(jié)束后72h內(nèi)每天飲水量> 2000mL，如有不適及時(shí)就醫(yī)。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　依據(jù)造影劑外滲量<20ml為輕度外滲，20-50ml之間為中度外滲，>50ml 者為重度外滲的評估判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，統(tǒng)計(jì)兩組患者在CT增強(qiáng)掃描檢查中的外滲情況。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，年齡等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)量資料以[n(%)]表示，實(shí)施χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　兩組患者在檢查中造影劑外滲情況調(diào)查

　　3討論

　　CT增強(qiáng)掃描檢查是臨床工作中最常見的疾病診斷方法之一，其方法是在掃描前，向人體靜脈內(nèi)注射一定劑量的含碘造影劑，通過造影劑來增強(qiáng)掃描部位的成像效果，可以更加精準(zhǔn)的找出病灶位置，對疾病的診斷和鑒別診斷具有非常重要的意義。

　　臨床工作中，多數(shù)造影劑在經(jīng)過高壓注射器靜脈給藥過程中, 由于操作技術(shù)、血管彈性、注射速度、血壓等因素的影響, 可能會(huì)出現(xiàn)造影劑外滲的情況，一旦造影劑外滲, 會(huì)對患者局部組織產(chǎn)生極大刺激, 處理不當(dāng)極易出現(xiàn)局部皮膚、軟組織損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞死、肢體功能障等。因此，造影劑外滲已成為放射診斷科CT增強(qiáng)掃描檢查最常見的不良事件之一，如何預(yù)防造影劑外滲,以及外滲發(fā)生后的緊急處理, 對檢查的順利完成有著重要的意義。

　　醫(yī)學(xué)論文投稿期刊：《海南醫(yī)學(xué)》雜志的前身為創(chuàng)刊于1973年的《海南衛(wèi)生》，具有較悠久的歷史底蘊(yùn)。該刊是由海南省衛(wèi)生廳主管，海南省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的綜合性醫(yī)學(xué)科技期刊，1989年經(jīng)國家新聞出版署批準(zhǔn)面向國內(nèi)外公開發(fā)行(半月刊)。

　　因其外滲受諸多方面因素影響，因此依然是臨床重點(diǎn)研究課題。本次研究筆者嘗試將通過對檢查者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，落實(shí)預(yù)見性護(hù)理措施，如：對護(hù)理人員實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理，對特殊、重點(diǎn)患者制定針對性的、個(gè)性化的預(yù)防措施，檢查前對患者實(shí)施身心整體的預(yù)評估、檢查前的健康教育指導(dǎo)，造影劑藥物的預(yù)加溫處理、掃描檢查中的積極配合、檢查后的密切觀察和造影劑外滲后的緊急處理方案等一系列科學(xué)、系統(tǒng)、全面、有效的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)，研究表明，造影劑外滲的發(fā)生幾率明顯降低，外滲程度顯著減輕，外滲恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，真正做到做到“防患于未然”，起到“預(yù)防大于治療”的效果。

　　綜上所述，對CT增強(qiáng)掃描患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施可有效降低造影劑外滲情況發(fā)生，效果顯著，值得在臨床工作中推薦。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]孟慶芳，張存芝.預(yù)見性護(hù)理對慢性病患者自我效能感和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(29):3540-3542.

　　[2]劉志芳，盧艷君，張碧紅.PDCA管理在CT增強(qiáng)掃描患者造影劑外滲預(yù)防中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(22):2990-2992.

　　[3]孫連第.CT 增強(qiáng)掃描高壓注射造影劑外滲的預(yù)防及護(hù)理分析[J],影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用, 2019,3(22):229-230.

　　[4]蘇萍.預(yù)見性護(hù)理對CT 檢查患者造影劑外滲的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士2019,26(26):99-101.

　　作者：車曉榮，王敏，任曉靜

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