本文摘要:摘要:目的 研究30歲以下青年急性心肌梗死的臨床特點,探討其危險因素及防治措施。方法 回顧性分析2005年5月-2010年5月確診的30歲以下急性心肌梗死患者(35例)和同期60歲以上中老年急性心肌梗死患者60例的臨床資料,對兩組危險因素、誘因及冠狀動脈病變特點進
摘要:目的 研究30歲以下青年急性心肌梗死的臨床特點,探討其危險因素及防治措施。方法 回顧性分析2005年5月-2010年5月確診的30歲以下急性心肌梗死患者(35例)和同期60歲以上中老年急性心肌梗死患者60例的臨床資料,對兩組危險因素、誘因及冠狀動脈病變特點進行對比分析。結(jié)果 青年組與老年組比較,男性(97.1%比63.3%)、吸煙(91.4%比51.7%)、飲酒(71.4%比46.7%)、冠心病家族史(62.9%比33.3%)均高于老年組(P<0.01)。老年組高血壓病史(83.3%比25.7%)、糖尿病病史(2.9%比71.7%)明顯高于青年組(P<0.01)。青年組三酰甘油(57.1%比18.3%,P<0.01)明顯高于老年組(P<0.01)。青年組急性心肌梗死多表現(xiàn)為典型持續(xù)性胸痛,且均為ST段抬高型心肌梗死(P<0.01),前壁心肌梗死比例高于老年組(48.6%比26.7%,P<0.05),單支病變者高于老年組(P<0.05),青年組單支病變中罪犯血管多為左主干、前降支,與老年組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。老年組多支病變及彌漫性病變多于青年組(P<0.01)。結(jié)論 青年急性心肌梗死的高危因素是男性、大量吸煙、大量飲酒、過度疲勞、精神壓力大及失眠等誘因,冠狀動脈造影多為單支病變。
關(guān)鍵詞:急性心肌梗死;青年;危險因素;冠狀動脈造影術(shù)
青年急性心肌梗死(AMI)起病急,缺血性胸痛癥狀重,病情進展快,易發(fā)生猝死。因此,對于青年急性心肌梗死危險因素及臨床特點的研究尤為重要。本研究分析35例30歲以下的青年急性心肌梗死的臨床資料,旨在發(fā)現(xiàn)其臨床特點,為及早防治提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1臨床資料 回顧性分析清華大學第一附屬醫(yī)院及某炮兵總醫(yī)院2005年5月-2010年5月收治的年齡小于30歲的青年急性心肌梗死患者35例。所有病例均符合WHO的AMI診斷標準:至少滿足以下兩項:缺血性胸痛、心電圖的動態(tài)改變及心肌酶升高。青年(<30歲)AMI 35例均為男性,年齡26歲~29歲(27.5±1.5歲)。同期隨機抽取老年(>65歲)AMI 60例,男性38例,女性22例,年齡66歲~76歲(71.6歲±4.1歲)。
1.2方法 收集所有患者的臨床資料及冠狀動脈造影結(jié)果。危險因素:年齡,吸煙史(每天至少10支,連續(xù)5年以上),飲酒史(每天至少50g白酒,5年以上)、高血壓病、糖尿病(或入院后測血糖或OGTT診斷為糖尿病者)、高脂血癥(膽固醇>5.2mmol/L,三酰甘油>1.7mmol/L,低密度脂蛋白>2.6mmol/L,高密度脂蛋白<1.0mmol/L)、冠心病家族史及肥胖。觀察有無發(fā)病誘因、胸痛特點、是否有心功能不全、心律失常。冠狀動脈造影采用Judkins法經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影,多角度、多體位投照,所有圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同判讀,以兩人的共同意見作為判讀的結(jié)果。冠狀動脈狹窄以主要血管≥50%為冠心病,病變累及左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈中的一支、兩支、三支分別記為單支、雙支和三支病變。
1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1兩組急性心肌梗死危險因素與誘因 青年組發(fā)病前有明確誘因,明顯高于老年組(P<0.01),危險因素中,男性、吸煙、飲酒、冠心病家族史明顯高于老年組(P<0.01);老年組高血壓病史、糖尿病病史例數(shù)高于青年組(P<0.01),青年組高三酰甘油明顯高于老年組(P<0.01)。詳見表1。
2.2兩組臨床特點及梗死部位比較 青年組急性心肌梗死多表現(xiàn)為典型持續(xù)性胸痛,且均為ST段抬高型心肌梗死,老年組心肌梗死多表現(xiàn)為胸悶及憋氣,青年組與老年組發(fā)生急性心肌梗死后常伴有心律失常,兩者差異無統(tǒng)計學意義。老年組急性心肌梗死患者多伴有心功能不全,與青年組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),青年組以前壁心肌梗死為主,與老年組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。老年組心肌梗死范圍更為廣泛,多部位梗死發(fā)生率明顯高于青年組(P<0.05)。詳見表2。
2.3兩組冠脈造影結(jié)果 青年組以單支病變?yōu)橹,明顯高于老年組,單支病變中罪犯血管多為左主干、前降支,與老年組比較有統(tǒng)計學意義;老年組急性心肌梗死患者多支病變及彌漫性病變多于青年組(P<0.05)。詳見表3。
3 討論
在危險因素方面,青年急性心肌梗死患者中多為男性,女性非常罕見,與國外報道一致。在本研究中,青年急性心肌梗死中97.1%為男性,這可能與性激素水平有關(guān),病理研究表明,男性動脈硬化斑塊在30歲左右已開始形成,可能與雄激素能促進脂肪聚集,增加肝脂肪酶活性,使高密度脂蛋白降低而低密度脂蛋白水平增加有關(guān),而青年女性雌激素水平較高,雌激素可通過直接和間接作用對心血管起到保護作用。流行病學調(diào)查顯示,吸煙是青年人急性心肌梗死發(fā)生的首要危險因素,本研究中,吸煙者占91.4%,吸煙為青年發(fā)生急性心肌梗死的危險因素,煙草對心血管系統(tǒng)的有害物質(zhì)主要是尼古丁和一氧化碳,尼古丁可使兒茶酚胺釋放增加,從而引起冠狀動脈痙攣并損傷冠狀動脈內(nèi)膜,增強血小板聚集,使血液黏滯度增高導致冠狀動脈內(nèi)血栓形成而發(fā)生急性心肌梗死,同時能夠引起心率增快,血管收縮,加重心肌缺血。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合導致細胞缺氧,損害血管內(nèi)皮,增加血小板聚集,導致冠狀動脈斑塊形成。本研究還發(fā)現(xiàn)大量飲酒與青年人發(fā)生急性心肌梗死關(guān)系密切,原因可能是大量飲酒可誘發(fā)冠狀動脈痙攣,斑塊破裂及血栓形成。流行病學研究發(fā)現(xiàn)有冠心病家族史的人比無病史的人發(fā)生急性心肌梗死早10年以上。本研究也發(fā)現(xiàn)青年組急性心肌梗死與老年組比較,多有冠心病家族史。另外,生活工作壓力大,精神緊張,肥胖,高甘油三酯血癥也是青年人發(fā)生急性心肌梗死的危險因素,與老年組比較差異有統(tǒng)計學意義,原因是多種誘因綜合作用下,降低了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定程度,長期精神緊張使得機體內(nèi)兒茶酚胺濃度增高,引起冠狀動脈痙攣、斑塊破裂或血栓形成,青年患者缺血預適應或側(cè)支循環(huán)尚未建立,導致急性心肌梗死的發(fā)生。在臨床特點方面,青年人急性心肌梗死多表現(xiàn)為典型的持續(xù)性胸痛、ST段弓背抬高。本研究中青年組全部為ST段抬高型心肌梗死,既往無冠心病、心絞痛病史。由于青年人大多為首次發(fā)病,缺少缺血預適應,因而未能建立良好的側(cè)支循環(huán),故急性心肌梗死時出現(xiàn)劇烈胸痛。青年人以前壁梗死多見,這與青年人冠狀動脈痙攣多,冠狀動脈狹窄程度較輕有關(guān)。青年人急性心肌梗死少有發(fā)生心力衰竭,可能與心肌壞死范圍小有關(guān)。
本研究還顯示,青年人急性心肌梗死多以單支病變?yōu)橹,冠狀動脈病變較輕,常見罪犯血管為左冠狀動脈前降支,側(cè)支循環(huán)及彌漫性病變少,這與文獻報道一致。這可能與青年人發(fā)生急性心肌梗死前較少有冠心病,心絞痛病史,較少合并高血壓及糖尿病有關(guān)。
青年急性心肌梗死的發(fā)生與大量吸煙、大量飲酒、精神壓力大及高血脂等引起冠狀動脈痙攣有關(guān),因此,戒煙酒、適當減壓、避免過度勞累、合理膳食、規(guī)律生活、平衡心理等措施是防治肯年急性心肌梗死的有效手段。對于有上述危險因素的青年人發(fā)生胸痛時,應警惕急性心肌梗死發(fā)生的可能,一旦確診,立即行急診PCI挽救瀕死的心肌以改善患者預后。老年人應針對多種危險因素進行綜合治療如控制血壓及血糖,這對減少冠心病的發(fā)生有重要意義。
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