本文摘要：摘要：目的 研究30歲以下青年急性心肌梗死的臨床特點，探討其危險因素及防治措施。方法 回顧性分析2005年5月-2010年5月確診的30歲以下急性心肌梗死患者(35例)和同期60歲以上中老年急性心肌梗死患者60例的臨床資料，對兩組危險因素、誘因及冠狀動脈病變特點進(jìn)
摘要：目的 研究30歲以下青年急性心肌梗死的臨床特點，探討其危險因素及防治措施。方法 回顧性分析2005年5月-2010年5月確診的30歲以下急性心肌梗死患者(35例)和同期60歲以上中老年急性心肌梗死患者60例的臨床資料，對兩組危險因素、誘因及冠狀動脈病變特點進(jìn)行對比分析。結(jié)果 青年組與老年組比較，男性(97.1%比63.3%)、吸煙(91.4%比51.7%)、飲酒(71.4%比46.7%)、冠心病家族史(62.9%比33.3%)均高于老年組(P<0.01)。老年組高血壓病史(83.3%比25.7%)、糖尿病病史(2.9%比71.7%)明顯高于青年組(P<0.01)。青年組三酰甘油(57.1%比18.3%，P<0.01)明顯高于老年組(P<0.01)。青年組急性心肌梗死多表現(xiàn)為典型持續(xù)性胸痛，且均為ST段抬高型心肌梗死(P<0.01)，前壁心肌梗死比例高于老年組(48.6%比26.7%，P<0.05)，單支病變者高于老年組(P<0.05)，青年組單支病變中罪犯血管多為左主干、前降支，與老年組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年組多支病變及彌漫性病變多于青年組(P<0.01)。結(jié)論 青年急性心肌梗死的高危因素是男性、大量吸煙、大量飲酒、過度疲勞、精神壓力大及失眠等誘因，冠狀動脈造影多為單支病變。
關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;青年;危險因素;冠狀動脈造影術(shù)
青年急性心肌梗死(AMI)起病急，缺血性胸痛癥狀重，病情進(jìn)展快，易發(fā)生猝死。因此，對于青年急性心肌梗死危險因素及臨床特點的研究尤為重要。本研究分析35例30歲以下的青年急性心肌梗死的臨床資料，旨在發(fā)現(xiàn)其臨床特點，為及早防治提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1臨床資料 回顧性分析清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院及某炮兵總醫(yī)院2005年5月-2010年5月收治的年齡小于30歲的青年急性心肌梗死患者35例。所有病例均符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少滿足以下兩項：缺血性胸痛、心電圖的動態(tài)改變及心肌酶升高。青年(<30歲)AMI 35例均為男性，年齡26歲～29歲(27.5±1.5歲)。同期隨機抽取老年(>65歲)AMI 60例，男性38例，女性22例，年齡66歲～76歲(71.6歲±4.1歲)。
1.2方法 收集所有患者的臨床資料及冠狀動脈造影結(jié)果。危險因素：年齡，吸煙史(每天至少10支，連續(xù)5年以上)，飲酒史(每天至少50g白酒，5年以上)、高血壓病、糖尿病(或入院后測血糖或OGTT診斷為糖尿病者)、高脂血癥(膽固醇>5.2mmol/L，三酰甘油>1.7mmol/L，低密度脂蛋白>2.6mmol/L，高密度脂蛋白<1.0mmol/L)、冠心病家族史及肥胖。觀察有無發(fā)病誘因、胸痛特點、是否有心功能不全、心律失常。冠狀動脈造影采用Judkins法經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影，多角度、多體位投照，所有圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同判讀，以兩人的共同意見作為判讀的結(jié)果。冠狀動脈狹窄以主要血管≥50%為冠心病，病變累及左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈中的一支、兩支、三支分別記為單支、雙支和三支病變。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1兩組急性心肌梗死危險因素與誘因 青年組發(fā)病前有明確誘因，明顯高于老年組(P<0.01)，危險因素中，男性、吸煙、飲酒、冠心病家族史明顯高于老年組(P<0.01);老年組高血壓病史、糖尿病病史例數(shù)高于青年組(P<0.01)，青年組高三酰甘油明顯高于老年組(P<0.01)。詳見表1。
2.2兩組臨床特點及梗死部位比較 青年組急性心肌梗死多表現(xiàn)為典型持續(xù)性胸痛，且均為ST段抬高型心肌梗死，老年組心肌梗死多表現(xiàn)為胸悶及憋氣，青年組與老年組發(fā)生急性心肌梗死后常伴有心律失常，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。老年組急性心肌梗死患者多伴有心功能不全，與青年組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，青年組以前壁心肌梗死為主，與老年組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年組心肌梗死范圍更為廣泛，多部位梗死發(fā)生率明顯高于青年組(P<0.05)。詳見表2。
2.3兩組冠脈造影結(jié)果 青年組以單支病變?yōu)橹鳎黠@高于老年組，單支病變中罪犯血管多為左主干、前降支，與老年組比較有統(tǒng)計學(xué)意義;老年組急性心肌梗死患者多支病變及彌漫性病變多于青年組(P<0.05)。詳見表3。
3 討論
在危險因素方面，青年急性心肌梗死患者中多為男性，女性非常罕見，與國外報道一致。在本研究中，青年急性心肌梗死中97.1%為男性，這可能與性激素水平有關(guān)，病理研究表明，男性動脈硬化斑塊在30歲左右已開始形成，可能與雄激素能促進(jìn)脂肪聚集，增加肝脂肪酶活性，使高密度脂蛋白降低而低密度脂蛋白水平增加有關(guān)，而青年女性雌激素水平較高，雌激素可通過直接和間接作用對心血管起到保護(hù)作用。流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙是青年人急性心肌梗死發(fā)生的首要危險因素，本研究中，吸煙者占91.4%，吸煙為青年發(fā)生急性心肌梗死的危險因素，煙草對心血管系統(tǒng)的有害物質(zhì)主要是尼古丁和一氧化碳，尼古丁可使兒茶酚胺釋放增加，從而引起冠狀動脈痙攣并損傷冠狀動脈內(nèi)膜，增強血小板聚集，使血液黏滯度增高導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成而發(fā)生急性心肌梗死，同時能夠引起心率增快，血管收縮，加重心肌缺血。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，損害血管內(nèi)皮，增加血小板聚集，導(dǎo)致冠狀動脈斑塊形成。本研究還發(fā)現(xiàn)大量飲酒與青年人發(fā)生急性心肌梗死關(guān)系密切，原因可能是大量飲酒可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，斑塊破裂及血栓形成。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)有冠心病家族史的人比無病史的人發(fā)生急性心肌梗死早10年以上。本研究也發(fā)現(xiàn)青年組急性心肌梗死與老年組比較，多有冠心病家族史。另外，生活工作壓力大，精神緊張，肥胖，高甘油三酯血癥也是青年人發(fā)生急性心肌梗死的危險因素，與老年組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，原因是多種誘因綜合作用下，降低了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定程度，長期精神緊張使得機體內(nèi)兒茶酚胺濃度增高，引起冠狀動脈痙攣、斑塊破裂或血栓形成，青年患者缺血預(yù)適應(yīng)或側(cè)支循環(huán)尚未建立，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。在臨床特點方面，青年人急性心肌梗死多表現(xiàn)為典型的持續(xù)性胸痛、ST段弓背抬高。本研究中青年組全部為ST段抬高型心肌梗死，既往無冠心病、心絞痛病史。由于青年人大多為首次發(fā)病，缺少缺血預(yù)適應(yīng)，因而未能建立良好的側(cè)支循環(huán)，故急性心肌梗死時出現(xiàn)劇烈胸痛。青年人以前壁梗死多見，這與青年人冠狀動脈痙攣多，冠狀動脈狹窄程度較輕有關(guān)。青年人急性心肌梗死少有發(fā)生心力衰竭，可能與心肌壞死范圍小有關(guān)。
本研究還顯示，青年人急性心肌梗死多以單支病變?yōu)橹�，冠狀動脈病變較輕，常見罪犯血管為左冠狀動脈前降支，側(cè)支循環(huán)及彌漫性病變少，這與文獻(xiàn)報道一致。這可能與青年人發(fā)生急性心肌梗死前較少有冠心病，心絞痛病史，較少合并高血壓及糖尿病有關(guān)。
青年急性心肌梗死的發(fā)生與大量吸煙、大量飲酒、精神壓力大及高血脂等引起冠狀動脈痙攣有關(guān)，因此，戒煙酒、適當(dāng)減壓、避免過度勞累、合理膳食、規(guī)律生活、平衡心理等措施是防治肯年急性心肌梗死的有效手段。對于有上述危險因素的青年人發(fā)生胸痛時，應(yīng)警惕急性心肌梗死發(fā)生的可能，一旦確診，立即行急診PCI挽救瀕死的心肌以改善患者預(yù)后。老年人應(yīng)針對多種危險因素進(jìn)行綜合治療如控制血壓及血糖，這對減少冠心病的發(fā)生有重要意義。
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