本文摘要：本篇文章是由 《護理管理》 發(fā)表的醫(yī)學論文，(月刊)創(chuàng)刊于2001年，由中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院主辦。是經(jīng)中華人民共和國新聞出版署批準公開發(fā)行的我國歷史上第一本�？谱o理學術(shù)性期刊，面向廣大護理人員。 【摘 要】 通過對前置胎盤出血患者的救治及護理
本篇文章是由《護理管理》發(fā)表的醫(yī)學論文，(月刊)創(chuàng)刊于2001年，由中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院主辦。是經(jīng)中華人民共和國新聞出版署批準公開發(fā)行的我國歷史上第一本專科護理學術(shù)性期刊，面向廣大護理人員。
【摘 要】 通過對前置胎盤出血患者的救治及護理，概括地介紹了這種疾病發(fā)生的相關(guān)因素及對母兒健康的影響，指出在護理過程中主要應(yīng)當解決的護理問題和相應(yīng)的護理措施，強調(diào)加強護理是確保產(chǎn)婦母子平安的關(guān)鍵之一。
【關(guān)鍵詞】前置胎盤 妊娠 產(chǎn)科護理
前置胎盤是指孕28周后胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋于宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露。是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率國內(nèi)報道為0.24%～1.57%，國外報道為1%，前置胎盤患者中85%～90%為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達5%[1]。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是嚴重的妊娠并發(fā)癥，處理不當，能危及母兒的生命安全。加強前置胎盤出血患者的臨床護理是確保母子平安的關(guān)鍵之一。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院2008年1月-2010年12月共收治產(chǎn)婦3324例，其中前置胎盤患者41例，占分娩總數(shù)的1.23%，年齡22-40歲，平均年令27.3歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦19例，孕周為28-40周。自然分娩8例、剖宮產(chǎn)33，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例。
1.2 護理方法
1.2.1 一般護理：前置胎盤患者出現(xiàn)出血情況后立即住院治療。對出血量少的可采取期待療法，治療期間絕對臥床休息，強調(diào)左側(cè)臥位，以防活動性出血;定期間斷性吸氧每日三次，每次半小時，以增加胎兒供養(yǎng)。嚴密觀察出血情況，配血備用;臥床休息期間，護士提供一切護理措施;遵醫(yī)囑用藥，如補血藥、宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑等;胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測：①指導孕婦數(shù)胎動② 每日四次監(jiān)測胎心音，必要時胎心監(jiān)護;協(xié)助孕婦做必要的輔助檢查;若有大量出血應(yīng)致孕婦與頭低足高位，在短期內(nèi)補充足夠的血容量，保持靜脈暢通，做好術(shù)前準備，新生兒搶救準備。大出血導致休克者，期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者，終止妊娠。經(jīng)剖宮產(chǎn)中終止妊娠者，積極做好術(shù)前準備。若為陰道分娩，在輸血輸液條件下，協(xié)助人工破膜，腹部包扎腹帶，迫使胎頭下降，同時靜脈給縮宮素。產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮的情況，防止產(chǎn)后出血;指導產(chǎn)婦加強營養(yǎng)補充鐵劑，糾正貧血，必要時遵醫(yī)囑輸血;加強會陰護理，觀察惡露性狀、氣味、必要時遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。
1.2.2 心理護理：前置胎盤患者一旦發(fā)生出血癥狀，產(chǎn)婦和家屬都會感到措手不及，心情緊張。擔心產(chǎn)婦和胎兒的安全。對這類產(chǎn)婦和家屬的緊張和焦慮情緒。要有針對性的進行宣教，指導和情感支持，護士應(yīng)主動熱情的和孕婦及家屬交流，給予心理安慰，講明有關(guān)前置胎盤及分娩的知識，使患者對自己的病情有一個正確的認識，正視現(xiàn)實，能積極配合護理措施有助于護理措施的實施。
2 結(jié)果
41例前置胎盤的產(chǎn)婦，自然分娩5例 ，剖宮產(chǎn)36例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，無一例產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、出血性休克。無一例新生兒死亡。
3 討論
3.1 前置胎盤發(fā)生相關(guān)因素
前置胎盤發(fā)生病因不明確，據(jù)臨床資料觀察統(tǒng)計，前置胎盤發(fā)生的相關(guān)因素主要為：①子宮體部內(nèi)膜病變：如產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮及剖宮產(chǎn)等，因子宮內(nèi)膜病變或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段;②胎盤面積過大：雙胎胎盤面積大而達到子宮下段，雙胎前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍;③胎盤異常：如副胎盤，主胎盤面積位于子宮體部，而副胎盤則可到達子宮下段近宮頸口出。④受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卵到達宮腔時，尚未發(fā)育成熟而繼續(xù)向下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。
3.2積極預(yù)防降低前置胎盤發(fā)生率
3.2.1嚴格把握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率 。分娩方式的不同會影響到前置胎盤發(fā)生率，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠前置胎盤的發(fā)生的危險性性增加1.5～5倍[2]。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多這種危險性也明顯增多，據(jù)鄭美云等研究結(jié)果顯示第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后前置胎盤發(fā)生率比第一次術(shù)后增加5.78%。[3]近20年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)率明顯上升，前置胎盤發(fā)生率也明顯上升，降低剖宮產(chǎn)率，對于預(yù)防和降低前置胎盤發(fā)生率有著重要的做用。
3.2.2 做好育齡期婦女保健工作，降低人工流產(chǎn)率。流產(chǎn)會導致前置胎盤發(fā)生率明顯增高的關(guān)系已被國內(nèi)外專家認同，認為流產(chǎn)發(fā)生或流產(chǎn)手術(shù)實施時，會造成子宮內(nèi)膜損傷，術(shù)后發(fā)生流產(chǎn)后感染也會引起子宮內(nèi)膜病變。是前置胎盤的發(fā)生率明顯增高，此危險性隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多而升高，多次清宮易造成子宮內(nèi)膜基底層受損，甚至宮腔粘連，這樣引起子宮內(nèi)膜增生，嚴重時引起內(nèi)膜瘢痕。當受精卵宮腔內(nèi)植入時，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，為獲取營養(yǎng)物質(zhì)，受精卵下移或胎盤面積增大而下延至宮頸內(nèi)口發(fā)生前置胎盤。有研究結(jié)果還顯示，妊娠前6個月內(nèi)有過人流史者，前置胎盤發(fā)生的危險性明顯增高，認為妊娠前6個月內(nèi)有過人流史者，術(shù)后子宮內(nèi)膜還沒有完全恢復(fù)，再次妊娠時受精卵著床位置下移[4]。做好育齡期婦女保健工作，降低人工流產(chǎn)率，可以降低前置胎盤地發(fā)生率。
3.2.3 有研究表明年齡大于30歲這前置胎盤發(fā)生率明顯增加，尤其是年齡大于35者危險性更大，高齡產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高的原因認為與高齡產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦較多有關(guān)，排除產(chǎn)次因素，年靈大于35歲者發(fā)生前置胎盤叫年齡小于30歲者高2～5倍，筆者推測年齡大者子宮肌層動脈硬化隨年齡增多比例相對增多，減少了基層血液供應(yīng)。當受精卵宮腔內(nèi)植入時，因血液供應(yīng)不足，為獲取營養(yǎng)物質(zhì)，受精卵下移或胎盤面積增大而下延至宮頸內(nèi)口發(fā)生前置胎盤。
3.3 前置胎盤對于母嬰健康的影響
3.3.1 對孕婦的影響 ①孕婦出現(xiàn)貧血，出血性休克，妊娠晚期的反復(fù)出血易導致孕婦出現(xiàn)貧血，完全性的前置胎盤出血量多，又時一次大出血就可導致患者陷入休克狀態(tài)。②產(chǎn)后出血，分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血多不易閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。③植入性胎盤，由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入子宮基層，發(fā)生植入與子宮下段的植入性胎盤。在分娩時還會因胎盤剝離不全出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。④產(chǎn)褥感染，前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口細菌易從陰道，侵入胎盤剝離面。
3.3.2 對胎兒的影響 ①早產(chǎn) 前置胎盤導致大出血或在期待療法期間發(fā)生大出血，均應(yīng)立即終止妊娠，導致早產(chǎn)兒的出生。②胎兒窘迫，前置胎盤反復(fù)出血引起孕婦貧血導致胎兒窘迫，引起產(chǎn)婦大出血，因產(chǎn)婦休克發(fā)生導致胎兒窘迫。③圍產(chǎn)兒死亡率增高，前置胎盤因產(chǎn)婦大出血性休克發(fā)生導致胎兒窘迫，缺氧嚴重時甚至導致胎兒死于宮內(nèi)致使圍產(chǎn)兒死亡率升高。還有因為早產(chǎn)兒生活能力差導致圍生兒死亡。
對前置胎盤出血的孕婦產(chǎn)時處理應(yīng)做到以下幾點①嚴密觀察孕婦生命體征及陰道出血量的變化②胎齡小于37周者或胎兒體重估計小于2300g，陰道出血量不多，應(yīng)住院觀察，期間提供嚴格的護理措施，盡量維持妊娠至36周。③若出現(xiàn)大出血或反復(fù)出血，應(yīng)立即終止妊娠，首選剖宮產(chǎn)，因為剖宮產(chǎn)終止妊娠時間短，速度快，對于母兒較安全。術(shù)前輸血輸液糾正血容量，不但可以搶救患者，而且可以改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況。陰道分娩終止妊娠用于邊緣性前置胎盤，枕先露，出血量少，短時間內(nèi)可以結(jié)束妊娠者。綜上所述，對前置胎盤產(chǎn)婦全程監(jiān)護，加強護理，實施快速終止妊娠，可有效減少產(chǎn)婦出血及新生兒窒息的發(fā)生率，降低圍生兒死亡率。
參 考 文 獻
[1] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學，第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：113.
[2] 汪愛平，黃鶯.427例前置胎盤高危因素分析 重慶醫(yī)學 2008， 37 卷20期 78.
[3] 鄭美云.剖宮產(chǎn)次數(shù)與前置胎盤、胎盤植入相關(guān)因素分析.中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13卷16期,57.
[4] 吳寒冰.前置胎盤相關(guān)因素的分析及對妊娠結(jié)局的影響.中國初級衛(wèi)生保健,2011,25卷1期,48.
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