本文摘要：本篇文章是由 《中國醫(yī)師進修》 發(fā)表的醫(yī)學論文，(旬刊)創(chuàng)刊于1978年，為衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學會主辦的中國醫(yī)學系列雜志之一，系、中國科技論文統(tǒng)計源期刊。堅持以繼續(xù)醫(yī)學教育、崗位進修為辦刊宗旨，突出新理論、新知識、新方法、新技術，注重理論與實踐結
本篇文章是由《中國醫(yī)師進修》發(fā)表的醫(yī)學論文，(旬刊)創(chuàng)刊于1978年，為衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學會主辦的中國醫(yī)學系列雜志之一，系、中國科技論文統(tǒng)計源期刊。堅持以繼續(xù)醫(yī)學教育、崗位進修為辦刊宗旨，突出新理論、新知識、新方法、新技術，注重理論與實踐結合，普及與提高結合。
摘要：文章分析了目前國內(nèi)三級甲等大型綜合醫(yī)院與其輻射區(qū)域一、二級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)聯(lián)體信息平臺的建設現(xiàn)狀，闡述了若干穩(wěn)定性高、成本較低、易于實現(xiàn)的組網(wǎng)方式在醫(yī)聯(lián)體信息專網(wǎng)中的應用方式，研究目的是靈活的利用多元化網(wǎng)絡通信技術為醫(yī)聯(lián)體信息平臺搭建安全、通暢、廉價的專有網(wǎng)絡，構建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位間的緊密合作模式。本文詳細講述了研究的思路和方法，并舉例說明了實際應用的情況。實踐證明，此方法安全穩(wěn)定、易于管理、成本低廉，廣泛適用于醫(yī)療資源發(fā)達地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體信息平臺專網(wǎng)建設。
關鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;專有網(wǎng)絡;組網(wǎng)
1 引言
近年來，醫(yī)聯(lián)體結構已成為衡量一個國家和地區(qū)大型綜合性三級甲等醫(yī)院綜合實力的重要標志。信息化是提高醫(yī)聯(lián)體成員之間互聯(lián)互通、高效工作的重要保障，是實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體之間無間隙合作的重要支撐。基于患者病歷資料協(xié)同傳輸?shù)男l(wèi)生信息平臺，是醫(yī)聯(lián)體信息化建設總體框架中的核心和樞紐;是實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合利用、信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的重要基礎;是為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務覆蓋的城鄉(xiāng)居民建立規(guī)范化電子病例，提供系統(tǒng)性、連續(xù)性、全過程可互認的LIS、PACS檢查結論，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、預約轉(zhuǎn)診的重要手段[1]。
如何讓醫(yī)聯(lián)體信息平臺搭建在安全、穩(wěn)定、高效、低運營成本的專有網(wǎng)絡上，是各大醫(yī)聯(lián)體組織研究的一項重要課題。網(wǎng)絡形式、速率、接口的選擇，業(yè)已成為醫(yī)聯(lián)體信息平臺正常運行的保障。本文就這一課題進行了詳細的闡述。
2 專有網(wǎng)絡組網(wǎng)用戶分析
與醫(yī)聯(lián)體信息平臺進行數(shù)據(jù)對接的用戶主要有醫(yī)聯(lián)體核心機構，一般為大型三級甲等綜合性醫(yī)院，以及醫(yī)聯(lián)體成員單位，如市區(qū)及周邊縣區(qū)二級醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等機構，以及部分廠礦企業(yè)醫(yī)院和民營醫(yī)療衛(wèi)生機構。
由于平臺對接用戶不僅數(shù)量多而且地點極為分散，有的具有光纜傳輸接口，有的僅具有銅纜電路接口，少數(shù)偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至不具備銅纜數(shù)據(jù)電路，這給組建專有網(wǎng)絡帶來不少難題，只有把不同介質(zhì)、不同傳輸方法、不同帶寬的網(wǎng)絡科學、合理的融合起來，才能組建成可用的醫(yī)聯(lián)體信息專網(wǎng)。
3 各種接入方式優(yōu)缺點分析
現(xiàn)階段，數(shù)據(jù)通信形式大體可分為有線傳輸和無線傳輸，其中有線傳輸具有速度快、帶寬高、穩(wěn)定性好、較為普及、費用低廉等優(yōu)點，缺點是在某些偏遠鄉(xiāng)村未鋪設光纖或電纜通信線路無法接入醫(yī)聯(lián)體信息專網(wǎng)且不利于基層醫(yī)生使用移動設備隨時隨地傳輸數(shù)據(jù)等;無線傳輸具有不受空間地域限制、設備可隨身攜帶等優(yōu)點，缺點是傳輸速率較低，穩(wěn)定性不如有線傳輸高，使用費用較高等。
目前主流的有線傳輸?shù)木W(wǎng)絡的傳輸介質(zhì)分為光纖傳輸和電纜線傳輸兩種，其中光纖傳輸采用光纜鋪設的網(wǎng)絡通道交換數(shù)據(jù)，具有傳輸距離長、帶寬高、數(shù)據(jù)安全性高、不易受到周邊環(huán)境電磁干擾等優(yōu)點;電纜線傳輸一般是采用電話線銅纜作為傳輸介質(zhì)，通過數(shù)字調(diào)制解調(diào)器傳輸數(shù)據(jù)，具有普及率高、成本低廉、開通簡便等優(yōu)點，但傳輸帶寬和傳輸距離遠低于光纖網(wǎng)絡，且上行和下行的速率不對稱(上行速率低于下行速率)[2]。
3G指第三代移動通信技術，是持高速數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆涓C移動通訊技術，3G服務能夠同時傳送聲音及數(shù)據(jù)信息，速率一般在2Mbps左右，目前我國三大移動運營商都提供此項業(yè)務，使用3G網(wǎng)絡可以實現(xiàn)隨時隨地接入互聯(lián)網(wǎng)。在一些無法使用有線網(wǎng)絡但同時又需要實時與醫(yī)聯(lián)體信息平臺傳輸數(shù)據(jù)的場合如基層醫(yī)生上門隨訪等情況，以及未覆蓋光纖或電纜網(wǎng)絡的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都可以輔助使用3G移動通信網(wǎng)絡，通過VPN虛擬專網(wǎng)形式接入醫(yī)聯(lián)體信息平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互。
4VPN虛擬專網(wǎng)接入方式應用
由于3G網(wǎng)絡是直接接入公共互聯(lián)網(wǎng)的，相當于數(shù)據(jù)在互聯(lián)網(wǎng)上不受保護的公開傳輸，不利于數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩院突颊咝畔⒌碾[私保護，因此直接使用3G網(wǎng)絡接入醫(yī)聯(lián)體信息平臺，會存在數(shù)據(jù)安全風險。在這種情況下，筆者選用了目前較為安全且成本較低的VPN接入技術作為網(wǎng)絡傳輸?shù)陌踩Ｕ稀?/p>
VPN 是虛擬專用網(wǎng)的簡稱，是指在公共的網(wǎng)絡平臺上傳輸用戶私有數(shù)據(jù)。其實現(xiàn)方式是在公網(wǎng)上搭建虛擬專用隧道，從而使得在不安全的互聯(lián)網(wǎng)上傳輸私有數(shù)據(jù)得到保證[3]。這種技術的效果類似于傳統(tǒng)的租用專線聯(lián)網(wǎng)方式，但其費用遠比采用專線方式聯(lián)網(wǎng)要便宜。采用VPN技術組網(wǎng)，可借助公網(wǎng)提供一個專用、安全、快速、高效的應用平臺，實現(xiàn)廣域互聯(lián)。使用平板電腦或筆記本電腦利用3G網(wǎng)絡接入互聯(lián)網(wǎng)，再通過VPN方式進行驗證身份后，連接醫(yī)聯(lián)體信息平臺數(shù)據(jù)庫，可實現(xiàn)安全的數(shù)據(jù)傳輸。此外，使用VPN技術不必投入大量的人力和物力去安裝維護WAN設備和遠程訪問設備，使用成本相對降低很多。網(wǎng)絡管理系統(tǒng)建成后，用戶可以很方便的擴大VPN的容量和接入權限，且整個網(wǎng)絡環(huán)境都不需要做大的改動。網(wǎng)絡管理員可以根據(jù)用戶ID和用戶權限，對VPN遠端設備進行配置和維護，適用于本系統(tǒng)網(wǎng)絡接入技術要求。
5 組網(wǎng)方式及應用實例
根據(jù)各級使用終端數(shù)據(jù)傳輸?shù)墓δ苄枰约敖档瓦\營成本的要求，我們?yōu)獒t(yī)聯(lián)體信息平臺的各類接入用戶選擇了不同的接入速率和接入方式，如表1所示：
經(jīng)過論證和測試，表1中各類入網(wǎng)機構使用相應傳輸介質(zhì)和速率完全能夠滿足機構與醫(yī)聯(lián)體信息平臺正常傳輸交換數(shù)據(jù)，各級醫(yī)療機構接入平臺后，可實現(xiàn)平臺預設的各項功能;使用3G無線VPN接入的終端設備也可以安全可靠的接入專網(wǎng)，與數(shù)據(jù)平臺傳輸數(shù)據(jù)。徐州市中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體信息平臺專網(wǎng)組網(wǎng)拓撲結構如圖1所示：
6 結語
本文論述的醫(yī)聯(lián)體信息平臺衛(wèi)生信息專網(wǎng)組網(wǎng)方法，能夠保證各醫(yī)聯(lián)體成員隨時隨地接入平臺，實現(xiàn)共享患者電子病歷、就診信息和各種醫(yī)療檢查數(shù)據(jù)和數(shù)字化影片等信息，并且還能真正的電子雙向轉(zhuǎn)診和預約轉(zhuǎn)診，為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務覆蓋的城鄉(xiāng)居民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，廣泛適用于國內(nèi)以大型三級甲等綜合性醫(yī)院為母體的醫(yī)聯(lián)體信息平臺組網(wǎng)建設。
參考文獻
[1] 江蘇省衛(wèi)生廳辦公室.關于推進我省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設的指導意見(蘇衛(wèi)辦〔2011〕3號)，2011，3：1.
[2] Catherine Paquet.組建Cisco遠程接入網(wǎng)絡[M].李逢天，張 帆譯.北京：人民郵電出版社，2000.126-127.
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