醫(yī)學(xué)臨床論文發(fā)表新生兒肺炎護(hù)理

　　新生兒由于吸入羊水、胎糞或乳汁后引起肺部化學(xué)性炎癥反應(yīng)/繼發(fā)感染統(tǒng)稱新生兒吸入肺炎。臨床除有氣道阻塞、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的綜合征外，胸片表現(xiàn)為持續(xù)時間較長的肺部炎癥改變。

　　【摘要】 目的 探討新生兒肺炎主要致病菌及藥物敏感性。方法 收集2004年12月—2006年12月新生兒肺炎83例，其中社區(qū)獲得性肺炎56例，均于入院后48 h內(nèi)取痰培養(yǎng);院內(nèi)獲得性肺炎27例，均于明確診斷后取痰培養(yǎng)。結(jié)果 ①社區(qū)獲得性肺炎：痰培養(yǎng)陽性者29例，陽性率51.79%。革蘭陰性桿菌占93.10%;②院內(nèi)獲得性肺炎：痰培養(yǎng)陽性者18例，陽性率66.67%，共分離菌株25株，革蘭陰性菌占92%。結(jié)論 ①新生兒肺炎致病菌中以革蘭陰性菌為主，其中肺炎克雷伯菌最常見;②革蘭陰性菌對頭孢三代耐藥率高，但對其加酶制劑如頭孢哌酮+舒巴坦耐藥率低，對亞胺培南耐藥率低;革蘭陽性菌對萬古霉素均敏感。

　　【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎 致病菌 細(xì)菌敏感性

　　收集2004年12月—2006年12月新生兒肺炎83例，其中社區(qū)獲得性肺炎56例，院內(nèi)獲得性肺炎27例，均于明確診斷48 h內(nèi)后取痰培養(yǎng)，進(jìn)而探討新生兒肺炎主要致病菌及藥物敏感性，以期為新生兒肺炎的診治提供一定的幫助。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 選擇2004年12月—2006年12月新生兒肺炎83例。分為兩組，社區(qū)獲得性肺炎組56例，為新生兒普通病房的新生兒肺炎，入院日齡7～28 d，平均(20.16±6.33) d;院內(nèi)獲得性肺炎組27例，為NICU收治患兒，均為生后1 d內(nèi)轉(zhuǎn)入NICU。其中早產(chǎn)兒寄養(yǎng)、未應(yīng)用機(jī)械通氣者12例，胎齡30～34周，出生體重1 040～1 600 g，痰培養(yǎng)日齡5～38 d。應(yīng)用機(jī)械通氣者15例，胎齡27+6～41周，出生體重930～3 600 g，痰培養(yǎng)日齡5～81 d。機(jī)械通氣原因肺透明膜病9例，肺出血5例，先天性食道閉鎖手術(shù)麻醉1例，機(jī)械通氣時間1～14 d。其中1例27+6周早產(chǎn)兒，先后因肺出血、肺炎并呼吸衰竭2次應(yīng)用機(jī)械呼吸，機(jī)械通氣時間分別為7、14 d。

　　1.2 方法 社區(qū)獲得性肺炎，均于入院后48 h內(nèi)取痰。院內(nèi)獲得性肺炎于拍胸片證實(shí)后取痰，機(jī)械通氣患兒出現(xiàn)痰液性狀改變(痰液變黃、粘稠)時自氣管插管內(nèi)吸取痰液，撤機(jī)拔管時均取氣管插管末端行細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)陰性者均行2次以上培養(yǎng)。留取標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，避免污染。菌株鑒定及藥敏分析采用法國美里埃生物工程公司提供的ATB Expression自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行。

　　2 結(jié)果

　　2.1 細(xì)菌檢出率及分類 56例社區(qū)獲得性肺炎痰培養(yǎng)陽性者29例，陽性率51.79%，分別為革蘭陰性桿菌27例，占93.10%，革蘭陽性球菌2例，占6.9%。其中1例合并敗血癥，血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)均為肺炎克雷伯菌肺炎亞種，見表1;其藥物敏感分析結(jié)果見表2、3。 表1 56例社區(qū)獲得性肺炎中29例檢菌陽性病原菌情況

　　2.2 藥敏結(jié)果 27例院內(nèi)獲得性肺炎中痰培養(yǎng)陽性者18例，陽性率66.67%，共分離菌株25株。其中革蘭陰性菌23株，占92%。見表4。其中1例超低體重兒為反復(fù)感染，住院過程中機(jī)械呼吸2次，痰培養(yǎng)9次，3次為陰性，3次為嗜麥芽窄單胞菌，2次為肺炎克雷伯菌，1次為銅綠假單胞菌。3例為混合感染， 1次痰培養(yǎng)分離出2種細(xì)菌，分別為嗜麥芽窄單胞菌+大腸埃希菌，銅綠假單胞菌+粘質(zhì)沙雷氏菌，銅綠假單胞菌+肺炎克雷伯菌。藥敏分析結(jié)果見表5、6。 表2 社區(qū)獲得性肺炎中主要革蘭陰性桿菌藥敏結(jié)果分析 表3 社區(qū)獲得性肺炎中金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果分析青霉素苯唑表4 27例院內(nèi)獲得性肺炎中18例檢菌表6 院內(nèi)獲得性肺炎中血漿凝固酶陰性葡萄球菌藥敏結(jié)果分析青霉素苯唑西林萬古霉素夫西地酸利福平紅霉素氯潔霉素左氧氟沙星慶大霉素敏感株

　　本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，新生兒肺炎主要致病菌以革蘭陰性桿菌為主，占92.59%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1～3]。其中常見者有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、腸桿菌等。革蘭陽性球菌中以肺炎鏈球菌、金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌多見。

　　本院2004年12月—2006年12月兩年間新生兒肺炎痰培養(yǎng)結(jié)果分析表明，社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia， CAP)仍以革蘭陰性菌為主，占93.1%，且肺炎克雷伯菌同樣為第一位致病菌，與古銳等報(bào)道一致[1]。但亦有報(bào)道認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎特別是晚期新生兒社區(qū)獲得性肺炎與小嬰兒類似，主要致病菌為革蘭陽性球菌[4，5]。院內(nèi)獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)是指患兒入院48 h后出現(xiàn)的肺部感染，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator�瞐ssociated pneumonia，VAP)。 其致病菌以革蘭陰性桿菌為主，常見有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等。而銅綠假單胞菌為VAP首位病原菌[6]。本文結(jié)果院內(nèi)獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主，占92%。

　　本文亦發(fā)現(xiàn)，社區(qū)獲得性肺炎中共檢出肺炎克雷伯菌11株，其中產(chǎn)ESBLs酶者為6株，占54.55%。而HAP中共檢出肺炎克雷伯菌9株，8株均為產(chǎn)ESBLs菌株，占88.89%，對頭孢三代、頭孢四代均耐藥，但對加β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑(如阿莫西林+棒酸、哌拉西林+他唑巴坦、頭孢哌酮+舒巴坦)、碳青霉烯類(亞胺培南)均敏感。

　　本文亦發(fā)現(xiàn)嗜麥芽窄單胞菌為HAP致病菌第2位，且5株均為VAP致病菌，其耐藥性更強(qiáng)，對亞胺培南、替卡西林、阿米卡星均100%耐藥，對復(fù)方新諾明均敏感，2例對頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星敏感(40%)，1例對頭孢他啶敏感(20%)。銅綠假單胞菌與VAP關(guān)系尤其密切，其耐藥呈進(jìn)行性并形成多重耐藥[6]。本文檢出銅綠假單胞菌5例，CAP 1例，HAP 4例，為HAP致病菌中第3位，但均為非VAP，與以往報(bào)道不完全相符。本文所檢出銅綠假單胞菌，對亞胺培南均敏感，4例對頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/棒酸敏感。本文報(bào)道CAP中金葡菌2例，均為甲氧西林敏感菌，而HAP中未檢出金葡菌，檢出凝固酶陰性葡萄球菌2例，均耐甲氧西林，但對萬古霉素敏感。

　　總之，本文資料顯示新生兒肺炎致病菌中以革蘭陰性菌為主，其中肺炎克雷伯菌最常見。而院內(nèi)獲得性肺炎中第一位、第二位分別為肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄單胞菌。革蘭陰性菌對頭孢三代耐藥率高，但對其加酶制劑如頭孢哌酮+舒巴坦耐藥率低，對亞胺培南耐藥率低。革蘭陽性菌對萬古霉素均敏感。

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