醫(yī)學(xué)職稱論文產(chǎn)后出血發(fā)生的原因及急救

　　本篇醫(yī)學(xué)職稱論文探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因及有效的臨床處理方法，產(chǎn)科醫(yī)師在臨床當(dāng)中需重視警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生，有效及時的作出診斷和對癥處理，提高產(chǎn)后出血的救治率�！�中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》自創(chuàng)刊以來，得到全國婦產(chǎn)科專家、學(xué)者的熱心關(guān)注和大力支持，始終堅持“面向臨床，突出實用，注重理論聯(lián)系實際，為提高婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生診治水平服務(wù)”的辦刊宗旨。緊緊依靠由全國知名婦產(chǎn)科專家組成的編委會辦刊，不斷深化質(zhì)量建設(shè)，發(fā)行量穩(wěn)居同類雜志首位，深受全國廣大讀者喜愛和好評。指導(dǎo)性強、覆蓋面廣，發(fā)行量位居國內(nèi)同類期刊的首位。是國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊、婦產(chǎn)科學(xué)計劃生育類核心期刊。

　　【摘 要】 目的 產(chǎn)后出血出現(xiàn)的原因、后果及其正確的處理方式。方法 選取我院婦產(chǎn)科2011年8月——2013年8月住院產(chǎn)婦1500例，對各種原因引起的產(chǎn)后出血因素進(jìn)行分析，并討論各種對癥治療及具體預(yù)后情況。結(jié)果 共出現(xiàn)51例產(chǎn)后出血患者，發(fā)生率為3.39%，包括胎盤粘連、巨大兒、子宮收縮乏力、前置胎盤等均為分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素，出現(xiàn)出血的產(chǎn)婦均一次性止血成功，未出現(xiàn)死亡病例，止血時間2-50分鐘(平均時間為28.45分鐘)。結(jié)論 產(chǎn)后出血是臨床中分娩產(chǎn)婦的一個重要死亡原因，需要引起高度重視，積極加強預(yù)防和對癥治療。

　　【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;危險因素;對癥治療;出血原因

　　在我國，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，隨著臨床醫(yī)生對產(chǎn)后出血意識的提高，發(fā)病率有所下降，但仍需高度重視，產(chǎn)后出血的病例占產(chǎn)婦總數(shù)的3%-5 %，其定義是：在娩出胎兒后的24小時內(nèi)出血量達(dá)到500ml，則稱為產(chǎn)后出血。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有很多，但最主要的原因就是子宮張力缺乏[1-2]，同時隨著剖宮產(chǎn)的比率逐年上升，也使得產(chǎn)后出血的幾率隨之提高，本次調(diào)查選取我院婦產(chǎn)科2011年8月——2013年8月住院產(chǎn)婦1500例，對各種原因引起的產(chǎn)后出血因素進(jìn)行分析，以利于臨床醫(yī)生更好的制定治療方案，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2011年8月——2013年8月住院產(chǎn)婦1500例，出現(xiàn)51例產(chǎn)后出血患者，發(fā)生率為3.39%，其中有45例產(chǎn)后出血發(fā)生于胎兒分娩后2h內(nèi)，6例產(chǎn)后發(fā)生于胎兒分娩2h之后，出血產(chǎn)婦最小年齡22歲，最大43歲，平均年齡為27.46±3.18歲，初產(chǎn)46例，經(jīng)產(chǎn)5例，陰道分娩 16例，剖宮產(chǎn)35例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦于胎兒娩出后2h內(nèi)出血超過400ml或者24h內(nèi)出血超過500ml。

　　1.2 處理方式 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血后立即實施包括宮腔填塞、藥物治療、B-Lynch、介入治療及子宮切除術(shù)等對癥治療，避免病情進(jìn)一步惡化。

　　1.3 調(diào)查內(nèi)容和統(tǒng)計方法 回顧分析患者的住院病例，將引起產(chǎn)后出血的各種因素如子宮收縮乏力、剖宮產(chǎn)、巨大兒、前置胎盤、胎盤粘連等進(jìn)行統(tǒng)計，采用SAS9.0軟件分析處理，研究指標(biāo)做單因素X2檢驗，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)一步納入回歸分析，P<0.05表示分析具有統(tǒng)計學(xué)差異。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 出血原因 多元Logistic回歸分析顯示，通過比較OR數(shù)值(OR數(shù)值越大說明發(fā)生產(chǎn)后出血的危險性越高)，子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、巨大兒均為分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素，見表1。

　　2.2 治療效果 出現(xiàn)出血的產(chǎn)婦均一次性止血成功，未出現(xiàn)死亡病例，止血時間2-50分鐘(平均時間為28.45分鐘)。

　　3 討 論

　　據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后出血是全球孕婦死亡的最主要原因，每年都導(dǎo)致2000萬婦女發(fā)病，其中約12萬孕婦死亡，占全部懷孕分娩婦女死亡人數(shù)的25%[3-4]，越來越高的分娩產(chǎn)婦死亡率及致殘率使很多婦女、兒童和家庭深受影響，因此有效解決產(chǎn)婦產(chǎn)后出血成為一個必要的目標(biāo)。在正常分娩后，胎兒和胎盤脫離母體后，子宮會出現(xiàn)收縮、出血，與一般經(jīng)期時出血量相仿，出血量在300-500ml可視為正常，但超過500ml則應(yīng)提高警惕，及時采取必要的處理措施，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血可高達(dá)750-1000ml[5]。公認(rèn)最常見的產(chǎn)后出血因素為：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙四類原因，其中宮縮乏力主要是因為多次生產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、生產(chǎn)時間過長或過短等，都可出現(xiàn)子宮疲勞過度致使產(chǎn)后出血過多，本次研究通過多元Logistic回歸分析，得出結(jié)論影響產(chǎn)后出血的危險因素排列依次是子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連和巨大兒(根據(jù)OR值大小)，與以往的研究報告資料基本相符。

　　當(dāng)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，可采取填塞宮腔(紗布條或自制水囊填塞)、B-Lynch、Chosquare suture、子宮切除手術(shù)及結(jié)扎髂內(nèi)動脈等處理措施，本次研究選取病例均一次性止血成功，未出現(xiàn)死亡病例，止血時間2-50分鐘(平均時間為28.45 分鐘)。發(fā)生產(chǎn)后出血除了積極的搶救患者外，護(hù)理配合也是非常重要的一環(huán)，應(yīng)推行母血優(yōu)先保障的措施，為母體用血開通綠色通道，簡化跨地區(qū)血液調(diào)劑程序，建立健全產(chǎn)科急救中心，提高產(chǎn)科的急救應(yīng)急水平，有效規(guī)范危重產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診程序，使轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)暢通無阻，及時的治療和搶救危重分娩產(chǎn)婦，最終逐步降低分娩產(chǎn)婦的死亡率。臨床中應(yīng)避免產(chǎn)婦疲勞過度，定期補充水分和營養(yǎng)，合理使用鎮(zhèn)靜劑，分娩后鼓勵指導(dǎo)產(chǎn)婦讓新生兒及早吸允乳頭，引起子宮反射性收縮可有效減少出血量。

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