護理論文血液科護理安全管理應(yīng)用

　　血液科護理安全糾紛近年呈上升趨勢，作者在這篇護理論文中提出安全管理的措施，提高護理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意，讓糾紛遠去�！　�護理與康復(fù)》(月刊)創(chuàng)刊于2002年，是浙江省衛(wèi)生廳主管、浙江省護理學會主辦，國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性護理技術(shù)類期刊，以“傳遞護理學信息，提高理論與技術(shù)水平，促進護理學科發(fā)展”為宗旨。在廣大作者的呵護，讀者的支持下，堅持質(zhì)量第一，面向臨床護士，不斷創(chuàng)新，持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。

　　醫(yī)護人員的安全問題越來越受到社會關(guān)注，安全糾紛愈演愈烈，醫(yī)護人員心理壓力越來越大，已經(jīng)嚴重影響醫(yī)院正常工作秩序。尤其是在血液科，患者普遍面臨治愈率低，治療周期長的問題，為此患者及家屬容易因病產(chǎn)生糾紛，從而引起安全問題，故而血液科護理人員更要確保護理安全，落實安全管理措施，加強護理流程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。為此我們只有思想上重視，將安全管理意識貫穿于工作之中，采取有效的安全防范措施，轉(zhuǎn)變理念，增強風險意識，細致服務(wù)，杜絕各種不安全隱患，才能讓糾紛遠離我們。近2年來，該科將安全管理全面應(yīng)用，患者的滿意度由90%上升到99%，護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)收到了良好的效果。

　　[摘要] 目的 分析血液科護理工作中存在的安全糾紛起因，采取有效的安全管理應(yīng)對措施，確�；颊咴谧≡浩陂g的護理安全，防止護理糾紛的發(fā)生。方法 針對血液科患者的特殊性和安全糾紛起因，結(jié)合實際工作，在患者住院全過程中實施PDCA管理，制定并全面落實各項防范對策。結(jié)果 有效地防范了自殺、意外墜床跌倒、管道相關(guān)問題、輸血問題和壓瘡等現(xiàn)象引發(fā)的護理糾紛。結(jié)論 安全管理在血液科護理中有效應(yīng)用，可大大消除護理糾紛隱患，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)，確保患者身心健康。

　　[關(guān)鍵詞] 安全管理;血液科;護理糾紛

　　目前，隨著人們自我保護意識、公眾醫(yī)療健康知識水平、維權(quán)意識的提高，特別是法律意識的增強，病人住院時對醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量和護理安全的要求逐年提高，醫(yī)療護理風險越來越大，導致護理人員安全糾紛增多。血液科由于科室特點，在被病痛折磨的病人及家屬面前，護理人員所承擔的風險尤為突出。采取有效的安全管理及防范對策，及時消除護理糾紛和積極預(yù)防安全隱患，是目前血液科護理中一項需要認真研究與執(zhí)行的課題。下面將我科近兩年來護理中容易出現(xiàn)的安全糾紛起因及安全管理措施，報道如下。

　　1 血液科護理安全糾紛起因分析

　　1.1 自殘身體，嚴重者自殺

　　血液病對于患者及其家屬是一個可怕的病種，其治療過程痛苦漫長，治療費用大，短期內(nèi)治療效果不確定，生活水準大幅下降，心理壓力巨大[1]。這種情況下，隨著時間的推移，病痛的加劇，家人的不耐煩，內(nèi)心希望的破滅，在受到一點點小的刺激時會使患者情緒一落到底，夜深人靜無人防護時就會選擇各種方式自殘身體，嚴重者自殺。一旦事件發(fā)生，會引發(fā)嚴重的安全糾紛。

　　1.2 非正常跌倒、墜床

　　血液病患者由于長期患病，且大多數(shù)患者伴有不同程度的貧血，身體處于乏力虛弱的狀況[2]。由于患者怕自己成為家人或別人的累贅，在強烈的自尊心驅(qū)使下，過高的估計自己的體能，而不愿意他人的幫助、攙扶，尤其是夜間如廁時，導致非正常跌倒墜床機會增加。而一旦因此引起的骨折、出血等癥狀，病人家屬會以此作為護理不到位的借口，故而攻擊醫(yī)護人員，安全糾紛因此而起[3]。

　　1.3 管道相關(guān)問題，如意外拔管、導管堵塞、導管相關(guān)感染

　　隨著中心靜脈置管在血液科的全面展開，其帶來的相關(guān)并發(fā)癥也成為常見的安全隱患。一旦發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，雖然經(jīng)過溝通簽字，反復(fù)的宣教，但是患者及家屬仍會認為是醫(yī)院的護理質(zhì)量問題，從而引發(fā)不必要的安全糾紛。

　　1.4 不及時輸血

　　大多數(shù)化療后的患者由于骨髓抑制可導致血小板減少，故而輸血成為必要選擇。輸注血小板能顯著減少因出血所致的危險。新鮮血小板的輸注受到一些不定因素的限制，制備時間長，需提前預(yù)約，保存時間不長，對于臨時性的需求很難當日滿足。當輸血要求不能滿足時，患者家屬就會以此責怪醫(yī)護人員未及時輸血而導致后續(xù)問題產(chǎn)生，若當時患者有其他有并發(fā)癥，如重要臟器出血時，安全糾紛就會大幅升級。

　　1.5 不按規(guī)程輸血

　　一些患者家屬還特別關(guān)注血小板的采集期，對已保存2 d以上的血小板，認為輸注后治療效果不好，不能達到理想的效果，會要求醫(yī)護人員更換最近的血液，進而引發(fā)安全糾紛[4]。血液五項檢測是必須在患者首次輸血前采集檢測的，以確定患者輸血前體內(nèi)是否有相關(guān)疾病。一些患者由于長期治療，認為以往的采集已經(jīng)證明自己沒有這五種相關(guān)疾病，沒有必要多花這些檢測費，因而拒絕輸血前常規(guī)檢查，而現(xiàn)實治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者有傳染性疾病，則很難區(qū)分是在輸血前還是輸血后患上的傳染性疾病。而患者及家屬一旦咬定是輸血造成的疾病傳染，安全糾紛因此而生。

　　1.6 嚴重輸血反應(yīng)

　　血液科患者由于多次反復(fù)輸血，而且輸血種類較多，變態(tài)反應(yīng)性抗體可能在體內(nèi)產(chǎn)生。一旦產(chǎn)生抗體后，再次輸血時，抗原、抗體相互作用發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，即使護士在輸血前遵照醫(yī)囑予抗變態(tài)反應(yīng)藥物，但是仍然會出現(xiàn)輸血反應(yīng)、甚至會發(fā)生危及生命的反應(yīng)，尤其是輸注血小板。一旦反應(yīng)嚴重，安全糾紛不可避免。

　　1.7 不遵醫(yī)囑行為

　　血液病患者依據(jù)病情需要很多時候需采取限制性措施，如粒細胞缺乏患者需限制探視、不可帶生菜進病房等，以避免交叉感染;又如血小板降到20 ×109/L以下時，應(yīng)絕對臥床休息，但有些患者不遵醫(yī)囑照常起床活動，甚至一些患者及家屬向醫(yī)護人員提出無理要求，如離開醫(yī)院、上班等。一旦醫(yī)護人員不按原則辦事，簡化工作程序，法律意識淡薄而答應(yīng)患者要求，家屬會以醫(yī)護人員未盡告知及看護義務(wù)而引發(fā)安全糾紛。

　　1.8 壓瘡

　　壓瘡是血液科病人，尤其是多發(fā)性骨髓瘤病人的高發(fā)癥狀[5 ]。因此相關(guān)護理尤為重要，但在臨床實際工作中，病人及家屬往往因疼痛、骨破壞等理由拒絕行防壓瘡護理，雖然經(jīng)過科學的溝通及簽字，但一旦發(fā)生壓瘡，安全糾紛因此而生。

　　血液科由于患者面對的病情復(fù)雜，治療期長，治愈困難，費用高昂等實際問題�；颊呒凹覍偃菀滓驗橐恍┬〉淖o理上問題，而引發(fā)安全糾紛。該科由護士長牽頭，利用PDCA理論，組織全科護士認真學習并落實護理核心制度，反復(fù)考核，每月通過RCA手法針對出現(xiàn)的問題進行討論，分析真因，提出整改措施，讓全體護士明確各崗位護士職責，充分理解血液科護理安全糾紛起因，強化安全管理及措施，減少不必要的護理問題，加強與患者及家屬的溝通，增加患者對護理服務(wù)的滿意度。

　　2 安全管理在血液科護理中的具體應(yīng)用措施如下

　　2.1 分析護理安全糾紛起因

　　每月組織全科室護士參加安全專題討論，設(shè)身處地的站在患者的角度分析可能存在的安全糾紛起因，深刻認識護理風險是客觀存在的，安全管理意識必須貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)，使安全管理成為常態(tài)化管理，不忽視任何一個細節(jié)問題，防微杜漸，把每一個微不足道的問題都消滅在萌芽狀態(tài)。

　　2.2 依法行醫(yī)，樹立自我保護意識

　　目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)，依法行醫(yī)舉證責任倒置，迫切需要我們護理工作者樹立依法辦事、依法舉證的法律意識，做到懂法用法，一切以法律為準繩。在護理工作中要有自我保護與安全意識。對不遵醫(yī)囑或護囑的患者，應(yīng)告知其后果并要求簽字與留檔，在法律上醫(yī)患溝通單可作為醫(yī)院已履行告知義務(wù)的證據(jù)。

　　2.3 做好告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)

　　病房內(nèi)，在顯著區(qū)域張貼安全溫馨提示;患者入院后，護士需對患者進行危險因素評估;責任護士及管床醫(yī)生與患者及家屬溝通宣教安全事項，如做好有效陪護，不擅自離院出走，預(yù)防跌倒、墜床等意外事件等。進行醫(yī)患溝通后簽字并保存留檔。針對患者的置管需要，置管前向患者及家屬詳細介紹相關(guān)須知并簽字保存;對于有自殘身體甚至自殺傾向的患者，要事先告知患者家屬，做好預(yù)防工作，減輕患者家屬的壓力感。

　　2.4 溝通交流，消除患者心理障礙

　　建立良好的護患關(guān)系是建立安全管理、減少護患摩擦、防范安全糾紛的重要環(huán)節(jié)。血液病患者或多或少存在一定的心理障礙。護理人員要積極與患者溝通交流，及時消除患者的心理障礙。比如在治療過程中對患者的疑問，用患者能聽懂的話解釋，結(jié)合患者實際情況向其說明治療計劃，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做到事前宣教，事后積極應(yīng)對。對于個別不講理的患者或家屬，應(yīng)心平氣和地應(yīng)對，不和患者及家屬在言語上直接沖突。待患者及家屬冷靜后再溝通交流。針對患者及家屬的不滿情緒，通過護士長查房及滿意度調(diào)查表，及時查明原因，做好解釋，把安全糾紛消滅在萌芽中。

　　2.5 做好護理記錄

　　護理記錄是患者在醫(yī)院接受治療及護理的重要法律依據(jù)。護理記錄的書寫必須遵循客觀、公正、真實、完整等原則�；颊叩闹委熂白o理方法，觀察記錄、治療效果，病房巡視，重要告知等都要如實記錄，重點告知可用護患溝通的書面形式簽字留檔。

　　2.6 定期巡視、做好安全預(yù)案、完善安全措施

　　護士長在臨床護理工作過程中，結(jié)合血液科科室特點，做好安全預(yù)案，建立安全措施，采用專題學習、晨會強調(diào)及巡房中的現(xiàn)場指導等方式，反復(fù)灌輸護理安全教育。鼓勵科室護理人員要善于發(fā)現(xiàn)安全的隱患，不斷豐富安全預(yù)案，將各種安全糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。對已發(fā)生的安全糾紛，要與責任人及科室全體護士一起分析發(fā)生差錯的原因，制定整改措施并修訂完善流程，杜絕類似事件的再次發(fā)生。

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