護(hù)理論文血液科護(hù)理安全管理應(yīng)用

　　血液科護(hù)理安全糾紛近年呈上升趨勢(shì)，作者在這篇護(hù)理論文中提出安全管理的措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意，讓糾紛遠(yuǎn)去�！　�護(hù)理與康復(fù)》(月刊)創(chuàng)刊于2002年，是浙江省衛(wèi)生廳主管、浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦，國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性護(hù)理技術(shù)類期刊，以“傳遞護(hù)理學(xué)信息，提高理論與技術(shù)水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展”為宗旨。在廣大作者的呵護(hù)，讀者的支持下，堅(jiān)持質(zhì)量第一，面向臨床護(hù)士，不斷創(chuàng)新，持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。

　　醫(yī)護(hù)人員的安全問題越來越受到社會(huì)關(guān)注，安全糾紛愈演愈烈，醫(yī)護(hù)人員心理壓力越來越大，已經(jīng)嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序。尤其是在血液科，患者普遍面臨治愈率低，治療周期長(zhǎng)的問題，為此患者及家屬容易因病產(chǎn)生糾紛，從而引起安全問題，故而血液科護(hù)理人員更要確保護(hù)理安全，落實(shí)安全管理措施，加強(qiáng)護(hù)理流程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。為此我們只有思想上重視，將安全管理意識(shí)貫穿于工作之中，采取有效的安全防范措施，轉(zhuǎn)變理念，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，細(xì)致服務(wù)，杜絕各種不安全隱患，才能讓糾紛遠(yuǎn)離我們。近2年來，該科將安全管理全面應(yīng)用，患者的滿意度由90%上升到99%，護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)收到了良好的效果。

　　[摘要] 目的 分析血液科護(hù)理工作中存在的安全糾紛起因，采取有效的安全管理應(yīng)對(duì)措施，確�；颊咴谧≡浩陂g的護(hù)理安全，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。方法 針對(duì)血液科患者的特殊性和安全糾紛起因，結(jié)合實(shí)際工作，在患者住院全過程中實(shí)施PDCA管理，制定并全面落實(shí)各項(xiàng)防范對(duì)策。結(jié)果 有效地防范了自殺、意外墜床跌倒、管道相關(guān)問題、輸血問題和壓瘡等現(xiàn)象引發(fā)的護(hù)理糾紛。結(jié)論 安全管理在血液科護(hù)理中有效應(yīng)用，可大大消除護(hù)理糾紛隱患，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)，確�；颊呱硇慕】�。

　　[關(guān)鍵詞] 安全管理;血液科;護(hù)理糾紛

　　目前，隨著人們自我保護(hù)意識(shí)、公眾醫(yī)療健康知識(shí)水平、維權(quán)意識(shí)的提高，特別是法律意識(shí)的增強(qiáng)，病人住院時(shí)對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理安全的要求逐年提高，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越來越大，導(dǎo)致護(hù)理人員安全糾紛增多。血液科由于科室特點(diǎn)，在被病痛折磨的病人及家屬面前，護(hù)理人員所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。采取有效的安全管理及防范對(duì)策，及時(shí)消除護(hù)理糾紛和積極預(yù)防安全隱患，是目前血液科護(hù)理中一項(xiàng)需要認(rèn)真研究與執(zhí)行的課題。下面將我科近兩年來護(hù)理中容易出現(xiàn)的安全糾紛起因及安全管理措施，報(bào)道如下。

　　1 血液科護(hù)理安全糾紛起因分析

　　1.1 自殘身體，嚴(yán)重者自殺

　　血液病對(duì)于患者及其家屬是一個(gè)可怕的病種，其治療過程痛苦漫長(zhǎng)，治療費(fèi)用大，短期內(nèi)治療效果不確定，生活水準(zhǔn)大幅下降，心理壓力巨大[1]。這種情況下，隨著時(shí)間的推移，病痛的加劇，家人的不耐煩，內(nèi)心希望的破滅，在受到一點(diǎn)點(diǎn)小的刺激時(shí)會(huì)使患者情緒一落到底，夜深人靜無人防護(hù)時(shí)就會(huì)選擇各種方式自殘身體，嚴(yán)重者自殺。一旦事件發(fā)生，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的安全糾紛。

　　1.2 非正常跌倒、墜床

　　血液病患者由于長(zhǎng)期患病，且大多數(shù)患者伴有不同程度的貧血，身體處于乏力虛弱的狀況[2]。由于患者怕自己成為家人或別人的累贅，在強(qiáng)烈的自尊心驅(qū)使下，過高的估計(jì)自己的體能，而不愿意他人的幫助、攙扶，尤其是夜間如廁時(shí)，導(dǎo)致非正常跌倒墜床機(jī)會(huì)增加。而一旦因此引起的骨折、出血等癥狀，病人家屬會(huì)以此作為護(hù)理不到位的借口，故而攻擊醫(yī)護(hù)人員，安全糾紛因此而起[3]。

　　1.3 管道相關(guān)問題，如意外拔管、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染

　　隨著中心靜脈置管在血液科的全面展開，其帶來的相關(guān)并發(fā)癥也成為常見的安全隱患。一旦發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，雖然經(jīng)過溝通簽字，反復(fù)的宣教，但是患者及家屬仍會(huì)認(rèn)為是醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量問題，從而引發(fā)不必要的安全糾紛。

　　1.4 不及時(shí)輸血

　　大多數(shù)化療后的患者由于骨髓抑制可導(dǎo)致血小板減少，故而輸血成為必要選擇。輸注血小板能顯著減少因出血所致的危險(xiǎn)。新鮮血小板的輸注受到一些不定因素的限制，制備時(shí)間長(zhǎng)，需提前預(yù)約，保存時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)于臨時(shí)性的需求很難當(dāng)日滿足。當(dāng)輸血要求不能滿足時(shí)，患者家屬就會(huì)以此責(zé)怪醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)輸血而導(dǎo)致后續(xù)問題產(chǎn)生，若當(dāng)時(shí)患者有其他有并發(fā)癥，如重要臟器出血時(shí)，安全糾紛就會(huì)大幅升級(jí)。

　　1.5 不按規(guī)程輸血

　　一些患者家屬還特別關(guān)注血小板的采集期，對(duì)已保存2 d以上的血小板，認(rèn)為輸注后治療效果不好，不能達(dá)到理想的效果，會(huì)要求醫(yī)護(hù)人員更換最近的血液，進(jìn)而引發(fā)安全糾紛[4]。血液五項(xiàng)檢測(cè)是必須在患者首次輸血前采集檢測(cè)的，以確定患者輸血前體內(nèi)是否有相關(guān)疾病。一些患者由于長(zhǎng)期治療，認(rèn)為以往的采集已經(jīng)證明自己沒有這五種相關(guān)疾病，沒有必要多花這些檢測(cè)費(fèi)，因而拒絕輸血前常規(guī)檢查，而現(xiàn)實(shí)治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者有傳染性疾病，則很難區(qū)分是在輸血前還是輸血后患上的傳染性疾病。而患者及家屬一旦咬定是輸血造成的疾病傳染，安全糾紛因此而生。

　　1.6 嚴(yán)重輸血反應(yīng)

　　血液科患者由于多次反復(fù)輸血，而且輸血種類較多，變態(tài)反應(yīng)性抗體可能在體內(nèi)產(chǎn)生。一旦產(chǎn)生抗體后，再次輸血時(shí)，抗原、抗體相互作用發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，即使護(hù)士在輸血前遵照醫(yī)囑予抗變態(tài)反應(yīng)藥物，但是仍然會(huì)出現(xiàn)輸血反應(yīng)、甚至?xí)�發(fā)生危及生命的反應(yīng)，尤其是輸注血小板。一旦反應(yīng)嚴(yán)重，安全糾紛不可避免。

　　1.7 不遵醫(yī)囑行為

　　血液病患者依據(jù)病情需要很多時(shí)候需采取限制性措施，如粒細(xì)胞缺乏患者需限制探視、不可帶生菜進(jìn)病房等，以避免交叉感染;又如血小板降到20 ×109/L以下時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，但有些患者不遵醫(yī)囑照常起床活動(dòng)，甚至一些患者及家屬向醫(yī)護(hù)人員提出無理要求，如離開醫(yī)院、上班等。一旦醫(yī)護(hù)人員不按原則辦事，簡(jiǎn)化工作程序，法律意識(shí)淡薄而答應(yīng)患者要求，家屬會(huì)以醫(yī)護(hù)人員未盡告知及看護(hù)義務(wù)而引發(fā)安全糾紛。

　　1.8 壓瘡

　　壓瘡是血液科病人，尤其是多發(fā)性骨髓瘤病人的高發(fā)癥狀[5 ]。因此相關(guān)護(hù)理尤為重要，但在臨床實(shí)際工作中，病人及家屬往往因疼痛、骨破壞等理由拒絕行防壓瘡護(hù)理，雖然經(jīng)過科學(xué)的溝通及簽字，但一旦發(fā)生壓瘡，安全糾紛因此而生。

　　血液科由于患者面對(duì)的病情復(fù)雜，治療期長(zhǎng)，治愈困難，費(fèi)用高昂等實(shí)際問題�；颊呒凹覍偃菀滓�?yàn)橐恍┬〉淖o(hù)理上問題，而引發(fā)安全糾紛。該科由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，利用PDCA理論，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)護(hù)理核心制度，反復(fù)考核，每月通過RCA手法針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，分析真因，提出整改措施，讓全體護(hù)士明確各崗位護(hù)士職責(zé)，充分理解血液科護(hù)理安全糾紛起因，強(qiáng)化安全管理及措施，減少不必要的護(hù)理問題，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

　　2 安全管理在血液科護(hù)理中的具體應(yīng)用措施如下

　　2.1 分析護(hù)理安全糾紛起因

　　每月組織全科室護(hù)士參加安全專題討論，設(shè)身處地的站在患者的角度分析可能存在的安全糾紛起因，深刻認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，安全管理意識(shí)必須貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使安全管理成為常態(tài)化管理，不忽視任何一個(gè)細(xì)節(jié)問題，防微杜漸，把每一個(gè)微不足道的問題都消滅在萌芽狀態(tài)。

　　2.2 依法行醫(yī)，樹立自我保護(hù)意識(shí)

　　目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)，依法行醫(yī)舉證責(zé)任倒置，迫切需要我們護(hù)理工作者樹立依法辦事、依法舉證的法律意識(shí)，做到懂法用法，一切以法律為準(zhǔn)繩。在護(hù)理工作中要有自我保護(hù)與安全意識(shí)。對(duì)不遵醫(yī)囑或護(hù)囑的患者，應(yīng)告知其后果并要求簽字與留檔，在法律上醫(yī)患溝通單可作為醫(yī)院已履行告知義務(wù)的證據(jù)。

　　2.3 做好告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)

　　病房?jī)?nèi)，在顯著區(qū)域張貼安全溫馨提示;患者入院后，護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估;責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生與患者及家屬溝通宣教安全事項(xiàng)，如做好有效陪護(hù)，不擅自離院出走，預(yù)防跌倒、墜床等意外事件等。進(jìn)行醫(yī)患溝通后簽字并保存留檔。針對(duì)患者的置管需要，置管前向患者及家屬詳細(xì)介紹相關(guān)須知并簽字保存;對(duì)于有自殘身體甚至自殺傾向的患者，要事先告知患者家屬，做好預(yù)防工作，減輕患者家屬的壓力感。

　　2.4 溝通交流，消除患者心理障礙

　　建立良好的護(hù)患關(guān)系是建立安全管理、減少護(hù)患摩擦、防范安全糾紛的重要環(huán)節(jié)。血液病患者或多或少存在一定的心理障礙。護(hù)理人員要積極與患者溝通交流，及時(shí)消除患者的心理障礙。比如在治療過程中對(duì)患者的疑問，用患者能聽懂的話解釋，結(jié)合患者實(shí)際情況向其說明治療計(jì)劃，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做到事前宣教，事后積極應(yīng)對(duì)。對(duì)于個(gè)別不講理的患者或家屬，應(yīng)心平氣和地應(yīng)對(duì)，不和患者及家屬在言語(yǔ)上直接沖突。待患者及家屬冷靜后再溝通交流。針對(duì)患者及家屬的不滿情緒，通過護(hù)士長(zhǎng)查房及滿意度調(diào)查表，及時(shí)查明原因，做好解釋，把安全糾紛消滅在萌芽中。

　　2.5 做好護(hù)理記錄

　　護(hù)理記錄是患者在醫(yī)院接受治療及護(hù)理的重要法律依據(jù)。護(hù)理記錄的書寫必須遵循客觀、公正、真實(shí)、完整等原則�；颊叩闹委熂白o(hù)理方法，觀察記錄、治療效果，病房巡視，重要告知等都要如實(shí)記錄，重點(diǎn)告知可用護(hù)患溝通的書面形式簽字留檔。

　　2.6 定期巡視、做好安全預(yù)案、完善安全措施

　　護(hù)士長(zhǎng)在臨床護(hù)理工作過程中，結(jié)合血液科科室特點(diǎn)，做好安全預(yù)案，建立安全措施，采用專題學(xué)習(xí)、晨會(huì)強(qiáng)調(diào)及巡房中的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式，反復(fù)灌輸護(hù)理安全教育。鼓勵(lì)科室護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)安全的隱患，不斷豐富安全預(yù)案，將各種安全糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。對(duì)已發(fā)生的安全糾紛，要與責(zé)任人及科室全體護(hù)士一起分析發(fā)生差錯(cuò)的原因，制定整改措施并修訂完善流程，杜絕類似事件的再次發(fā)生。

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