本文摘要：這篇醫(yī)學(xué)教育論文分析病案導(dǎo)入式方法在產(chǎn)科教學(xué)中的利與弊，病案導(dǎo)入式教學(xué)法是以學(xué)生為主體，提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我分析和解決問題的能力的一種教學(xué)方法，此種教學(xué)方法能夠有效的提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)研究的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)效果上是對傳統(tǒng)教學(xué)方法的一種有效
這篇醫(yī)學(xué)教育論文分析病案導(dǎo)入式方法在產(chǎn)科教學(xué)中的利與弊，病案導(dǎo)入式教學(xué)法是以學(xué)生為主體，提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我分析和解決問題的能力的一種教學(xué)方法，此種教學(xué)方法能夠有效的提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)研究的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)效果上是對傳統(tǒng)教學(xué)方法的一種有效的改進(jìn)和補充。
《中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)》雜志是由教育部主管，西安交通大學(xué)主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級學(xué)術(shù)刊物，是中國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于現(xiàn)代教育技術(shù)理論研究及開發(fā)應(yīng)用的惟一雜志。雜志主要面向全國醫(yī)學(xué)院校教師及教育技術(shù)專業(yè)人員，刊登教育技術(shù)領(lǐng)域的新理論、新觀點、新技術(shù)及其應(yīng)用，特別是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)療、教學(xué)、科研與管理技術(shù)與教學(xué)研究成果;同時也刊登其他高等院校教師教育技術(shù)開發(fā)、應(yīng)用與研究成果。
【摘要】病案導(dǎo)入式教學(xué)法是一種提高產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)的新型課堂教學(xué)模式，分析了其應(yīng)用特點及利與弊，認(rèn)為它有利于培養(yǎng)出具有自我創(chuàng)新、自我學(xué)習(xí)能力的新一代的綜合性醫(yī)學(xué)人才。
【關(guān)鍵詞】病案導(dǎo)入式 產(chǎn)科 教學(xué)
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)信息也迅猛增加，醫(yī)學(xué)知識的更新日新月異，需要更多具有創(chuàng)新精神、開拓能力以及具有自我學(xué)習(xí)、自我提升能力的醫(yī)學(xué)新型人才，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足信息時代新知識、新技術(shù)所帶來的巨大沖擊，因此，進(jìn)一步深化教育改革，探索更加合理、有效的醫(yī)學(xué)教育模式具有深遠(yuǎn)的意義。
互動案例教學(xué)又稱為病例教學(xué)，即以臨床典型病例為主線，將理論教學(xué)內(nèi)容融入每個病例之中，使病例與整體課程的基本理論有機地結(jié)合起來，構(gòu)成一個完整的課程體系[1]。婦產(chǎn)科是一門理論性和實踐性都很強的學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)課程中占有舉足輕重的地位，在婦產(chǎn)科學(xué)的授課中每個疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療都包含大量的信息，以往單純的、平鋪直敘的講授往往顯得枯燥、乏味，使課堂氣氛沉悶，無法吸引學(xué)生的注意力，雖然輔助有多媒體教學(xué)，但這種“填鴨式” 的教學(xué)方法使學(xué)生處于被動的角色，仍然無法達(dá)到理想的教學(xué)效果，而病案導(dǎo)入式教學(xué)法通過一些典型病例，能夠使醫(yī)學(xué)生身臨其境，提前進(jìn)入到醫(yī)生的角色中，能夠充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高了學(xué)習(xí)的興趣，以及自我學(xué)習(xí)和研究的能力。
一、構(gòu)建病案導(dǎo)入式課堂教學(xué)的方法：
1.教學(xué)病例的選擇：
首先要緊貼教學(xué)大綱、充分反映教學(xué)重點，其次要有針對性和代表性，能引出婦產(chǎn)科相關(guān)的概念原理，能引起學(xué)生討論、思考，給學(xué)生以啟發(fā)，用作教學(xué)的案例應(yīng)該是婦產(chǎn)科教師非常熟悉、在平時工作中收集并通過嚴(yán)格的篩選后確定的，其病史、主要癥狀、體征等臨床資料要覆蓋該次教學(xué)的全部或大部分內(nèi)容。如在講述“子宮破裂”一章時，先以“發(fā)生在急診室的……”作為開端，引出一個巨大的懸念，引起學(xué)生的好奇心，然后介紹病例：某一29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。入院查體：Bp 40/10mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn)婦死亡。根據(jù)病例提出問題，如：產(chǎn)婦死亡的原因是什么?死亡的原因是否可以避免?該怎樣避免? 設(shè)置懸念，學(xué)生會產(chǎn)生迫切想知道的心理，在旺盛的求知心理作用下，會集中注意力聽取課程。
2.引導(dǎo)問題的設(shè)計：
問題的設(shè)計要有目的性，按教學(xué)目的和教學(xué)重點制定問題，以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主，使學(xué)生熟悉臨床的診療程序、基本的診斷思路和治療計劃。問題力求形式多樣，并注意問題的生動性，便于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3.課堂發(fā)言及討論：
將班級學(xué)生分組，并教授學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)和參考書目，以小組為單位進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)。由各學(xué)習(xí)小組代表將小組討論學(xué)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行匯報，詳細(xì)闡述其對若干問題及所選病例的看法，并展開討論。
4.教師進(jìn)行精講總結(jié)：
教師的精講評價是教學(xué)的重點，力求將知識系統(tǒng)化、要點條理化，充分體現(xiàn)病例的診斷和治療思路，并為深入學(xué)習(xí)更深層次的知識起到承上啟下的作用。
二、病案導(dǎo)入式教學(xué)方法的優(yōu)缺點：
1.優(yōu)點：
婦產(chǎn)科是一門實踐性很強的學(xué)科，在婦產(chǎn)科教學(xué)過程中利用病案教學(xué)，可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，加強學(xué)生婦產(chǎn)科理論知識與臨床實踐的結(jié)合，加強學(xué)生臨床思維等多種能力的培養(yǎng)，使學(xué)生可以理論聯(lián)系實踐，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。它的教學(xué)過程為展示病例———提出問題———自學(xué)思考———學(xué)生互動 ———評價精講5個步驟， 直接以病案為題材作為課堂的開始，讓學(xué)生隨著病情的介紹層層深入，在不斷展開懸念的同時打開學(xué)生的思維空間，吸引學(xué)生的注意力，提出問題，使學(xué)生帶著問題去聽課，這些問題所涉及內(nèi)容是學(xué)生應(yīng)該重點掌握的，然后講述課本上的知識，講時結(jié)合病案，講完后在全面分析病案。典型病例為問題中心的引導(dǎo)式教學(xué)方法摒棄了以教師講授為主的方法，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，把儲備式教育變?yōu)殚_發(fā)式教育，激發(fā)學(xué)生主動探知和創(chuàng)新能力[2]。教育心理學(xué)指出： 學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不僅來源于學(xué)習(xí)動機，還來源于對學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣以及教師的授課技巧和風(fēng)格[3]。采用病案導(dǎo)入式教學(xué)法，將枯燥無味的知識與有趣的病例有機的聯(lián)系起來，豐富了教學(xué)內(nèi)容，增加了學(xué)生的興趣，在整個教學(xué)過程中，學(xué)生成為了教學(xué)的主體，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)者和推動者，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力和自我學(xué)習(xí)的能力，有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維發(fā)展以及畢業(yè)后的不斷持續(xù)學(xué)習(xí)和自我提升能力的發(fā)展。
2.缺點：
病案導(dǎo)入式教學(xué)法對學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和研究能力有較大的提升，但對于基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)要弱于傳統(tǒng)教學(xué)法，而且對教師的自身素質(zhì)和教學(xué)水平都有較高的要求，不但要求教師備好所授課程的難點和重點，更要求教師自身具備淵博的知識，包括本專業(yè)、其他專業(yè)，甚至社會知識。并要具備提出問題、解決問題的能力，靈活運用知識的能力，良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學(xué)生的積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧[4]。
綜上所述，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是講授式教學(xué)，授課的順序是先疾病后癥狀，因此學(xué)生也易形成從疾病到癥狀的臨床思維習(xí)慣，而在實際的臨床工作中，醫(yī)生首先面對的是患者的癥狀，需要的是從癥狀到疾病的思維模式，同時需要具有對所獲得的臨床資料進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)的能力，也就是所謂的臨床思維能力;而傳統(tǒng)的“填鴨式”的教學(xué)模式重記憶、輕分析，不利于對臨床思維能力的培養(yǎng)。而隨著目前中國醫(yī)學(xué)教育改革的進(jìn)行，很多醫(yī)學(xué)院校嘗試的以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem?Based Learning， PBL)在實踐過程中也存在諸多問題，如學(xué)生對進(jìn)行教學(xué)的疾病缺乏真正的全面認(rèn)識，無法抓住教學(xué)重點等，同時對教學(xué)醫(yī)院與師資人員都有較高的要求。而由傳統(tǒng)授課式教學(xué)培養(yǎng)出來的學(xué)生也很難迅速適應(yīng)PBL的教學(xué)方式，因此，有學(xué)者提出在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育中納入PBL的理念，教學(xué)中加入自我學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)，促進(jìn)和鼓勵學(xué)生自我探索，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，增加小組討論和對自我學(xué)習(xí)的檢測考核，有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維發(fā)展和畢業(yè)后的持續(xù)學(xué)習(xí)[5]。而病案導(dǎo)入式教學(xué)法即綜合了上述特點，具有更好的可操作性，更易于被學(xué)生接受而產(chǎn)生較好的教學(xué)效果。
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