本文摘要：這篇醫(yī)學教育論文分析病案導入式方法在產(chǎn)科教學中的利與弊，病案導入式教學法是以學生為主體，提高學生的自我學習、自我分析和解決問題的能力的一種教學方法，此種教學方法能夠有效的提高學生對醫(yī)學研究的學習興趣，在教學效果上是對傳統(tǒng)教學方法的一種有效
這篇醫(yī)學教育論文分析病案導入式方法在產(chǎn)科教學中的利與弊，病案導入式教學法是以學生為主體，提高學生的自我學習、自我分析和解決問題的能力的一種教學方法，此種教學方法能夠有效的提高學生對醫(yī)學研究的學習興趣，在教學效果上是對傳統(tǒng)教學方法的一種有效的改進和補充。
《中國醫(yī)學教育技術》雜志是由教育部主管，西安交通大學主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級學術刊物，是中國醫(yī)學領域關于現(xiàn)代教育技術理論研究及開發(fā)應用的惟一雜志。雜志主要面向全國醫(yī)學院校教師及教育技術專業(yè)人員，刊登教育技術領域的新理論、新觀點、新技術及其應用，特別是醫(yī)學領域中醫(yī)療、教學、科研與管理技術與教學研究成果;同時也刊登其他高等院校教師教育技術開發(fā)、應用與研究成果。
【摘要】病案導入式教學法是一種提高產(chǎn)科教學質量和學生綜合素質的新型課堂教學模式，分析了其應用特點及利與弊，認為它有利于培養(yǎng)出具有自我創(chuàng)新、自我學習能力的新一代的綜合性醫(yī)學人才。
【關鍵詞】病案導入式 產(chǎn)科 教學
隨著科學技術的不斷進步，醫(yī)學信息也迅猛增加，醫(yī)學知識的更新日新月異，需要更多具有創(chuàng)新精神、開拓能力以及具有自我學習、自我提升能力的醫(yī)學新型人才，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已經(jīng)遠遠不能滿足信息時代新知識、新技術所帶來的巨大沖擊，因此，進一步深化教育改革，探索更加合理、有效的醫(yī)學教育模式具有深遠的意義。
互動案例教學又稱為病例教學，即以臨床典型病例為主線，將理論教學內(nèi)容融入每個病例之中，使病例與整體課程的基本理論有機地結合起來，構成一個完整的課程體系[1]。婦產(chǎn)科是一門理論性和實踐性都很強的學科，在臨床醫(yī)學課程中占有舉足輕重的地位，在婦產(chǎn)科學的授課中每個疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療都包含大量的信息，以往單純的、平鋪直敘的講授往往顯得枯燥、乏味，使課堂氣氛沉悶，無法吸引學生的注意力，雖然輔助有多媒體教學，但這種“填鴨式” 的教學方法使學生處于被動的角色，仍然無法達到理想的教學效果，而病案導入式教學法通過一些典型病例，能夠使醫(yī)學生身臨其境，提前進入到醫(yī)生的角色中，能夠充分調(diào)動學生的主觀能動性，提高了學習的興趣，以及自我學習和研究的能力。
一、構建病案導入式課堂教學的方法：
1.教學病例的選擇：
首先要緊貼教學大綱、充分反映教學重點，其次要有針對性和代表性，能引出婦產(chǎn)科相關的概念原理，能引起學生討論、思考，給學生以啟發(fā)，用作教學的案例應該是婦產(chǎn)科教師非常熟悉、在平時工作中收集并通過嚴格的篩選后確定的，其病史、主要癥狀、體征等臨床資料要覆蓋該次教學的全部或大部分內(nèi)容。如在講述“子宮破裂”一章時，先以“發(fā)生在急診室的……”作為開端，引出一個巨大的懸念，引起學生的好奇心，然后介紹病例：某一29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術后1年，到當?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術準備后，因醫(yī)院停電轉到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。入院查體：Bp 40/10mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn)婦死亡。根據(jù)病例提出問題，如：產(chǎn)婦死亡的原因是什么?死亡的原因是否可以避免?該怎樣避免? 設置懸念，學生會產(chǎn)生迫切想知道的心理，在旺盛的求知心理作用下，會集中注意力聽取課程。
2.引導問題的設計：
問題的設計要有目的性，按教學目的和教學重點制定問題，以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主，使學生熟悉臨床的診療程序、基本的診斷思路和治療計劃。問題力求形式多樣，并注意問題的生動性，便于提高學生的學習興趣。
3.課堂發(fā)言及討論：
將班級學生分組，并教授學生查閱相關文獻和參考書目，以小組為單位進行討論、學習。由各學習小組代表將小組討論學習的結果進行匯報，詳細闡述其對若干問題及所選病例的看法，并展開討論。
4.教師進行精講總結：
教師的精講評價是教學的重點，力求將知識系統(tǒng)化、要點條理化，充分體現(xiàn)病例的診斷和治療思路，并為深入學習更深層次的知識起到承上啟下的作用。
二、病案導入式教學方法的優(yōu)缺點：
1.優(yōu)點：
婦產(chǎn)科是一門實踐性很強的學科，在婦產(chǎn)科教學過程中利用病案教學，可調(diào)動學生學習的積極性、主動性，加強學生婦產(chǎn)科理論知識與臨床實踐的結合，加強學生臨床思維等多種能力的培養(yǎng)，使學生可以理論聯(lián)系實踐，促進學生的全面發(fā)展。它的教學過程為展示病例———提出問題———自學思考———學生互動 ———評價精講5個步驟， 直接以病案為題材作為課堂的開始，讓學生隨著病情的介紹層層深入，在不斷展開懸念的同時打開學生的思維空間，吸引學生的注意力，提出問題，使學生帶著問題去聽課，這些問題所涉及內(nèi)容是學生應該重點掌握的，然后講述課本上的知識，講時結合病案，講完后在全面分析病案。典型病例為問題中心的引導式教學方法摒棄了以教師講授為主的方法，發(fā)揮學生的主觀能動性，把儲備式教育變?yōu)殚_發(fā)式教育，激發(fā)學生主動探知和創(chuàng)新能力[2]。教育心理學指出： 學生的學習興趣不僅來源于學習動機，還來源于對學習內(nèi)容的興趣以及教師的授課技巧和風格[3]。采用病案導入式教學法，將枯燥無味的知識與有趣的病例有機的聯(lián)系起來，豐富了教學內(nèi)容，增加了學生的興趣，在整個教學過程中，學生成為了教學的主體，教師成為學生學習過程的引導者和推動者，鍛煉了學生的臨床思維能力和自我學習的能力，有利于學生的創(chuàng)新思維發(fā)展以及畢業(yè)后的不斷持續(xù)學習和自我提升能力的發(fā)展。
2.缺點：
病案導入式教學法對學生的自我學習和研究能力有較大的提升，但對于基礎知識的培訓要弱于傳統(tǒng)教學法，而且對教師的自身素質和教學水平都有較高的要求，不但要求教師備好所授課程的難點和重點，更要求教師自身具備淵博的知識，包括本專業(yè)、其他專業(yè)，甚至社會知識。并要具備提出問題、解決問題的能力，靈活運用知識的能力，良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學生的積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧[4]。
綜上所述，傳統(tǒng)的教學模式是講授式教學，授課的順序是先疾病后癥狀，因此學生也易形成從疾病到癥狀的臨床思維習慣，而在實際的臨床工作中，醫(yī)生首先面對的是患者的癥狀，需要的是從癥狀到疾病的思維模式，同時需要具有對所獲得的臨床資料進行分析、歸納、總結的能力，也就是所謂的臨床思維能力;而傳統(tǒng)的“填鴨式”的教學模式重記憶、輕分析，不利于對臨床思維能力的培養(yǎng)。而隨著目前中國醫(yī)學教育改革的進行，很多醫(yī)學院校嘗試的以問題為基礎的教學法(Problem?Based Learning， PBL)在實踐過程中也存在諸多問題，如學生對進行教學的疾病缺乏真正的全面認識，無法抓住教學重點等，同時對教學醫(yī)院與師資人員都有較高的要求。而由傳統(tǒng)授課式教學培養(yǎng)出來的學生也很難迅速適應PBL的教學方式，因此，有學者提出在現(xiàn)代的醫(yī)學教育中納入PBL的理念，教學中加入自我學習的環(huán)節(jié)，促進和鼓勵學生自我探索，充分利用網(wǎng)絡資源，增加小組討論和對自我學習的檢測考核，有利于學生的創(chuàng)新思維發(fā)展和畢業(yè)后的持續(xù)學習[5]。而病案導入式教學法即綜合了上述特點，具有更好的可操作性，更易于被學生接受而產(chǎn)生較好的教學效果。
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