注：本文摘自《醫(yī)學美學美容：中旬刊》2014年第2期，作者：姚華；哈爾濱市胸科醫(yī)院

 

　　【摘要】：目的：通過術前的輔助化療，放射治療，手術等，對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形，對晚期患者盡量減少痛苦。手術方法及步驟：1切口，以腫瘤為中心環(huán)繞乳房作一梭形切口，距腫瘤邊緣2厘米。2切開皮膚后向兩側分離，3分離皮瓣，備熱鹽水紗墊止血，較大出血點，電灼止血或結扎。4用電刀切開鎖骨下的皮下脂肪層，認清三角肌與胸大肌間的頭靜脈。5切斷胸肌前，胸肩鋒血管。6用扁桃體鉗及直角鉗解剖腋窩清除血管和神經以外的淋巴脂肪組織。7將整個乳房向內側翻轉，切斷胸大肌，胸小肌，最后將乳房，胸大肌，胸小肌，腋窩淋巴組織同腹直肌上端前鞘一起切開。8徹底止血，用蒸餾水沖洗切口，用組織鉗夾酒精皮紗在腋窩處皮瓣消毒，刀戳口放置引流管。9清點物品。10將背闊肌及皮瓣與胸壁緊密固定后再用角針或1號線縫合皮膚，有張力時可減張縫合。11將消毒棉紗墊置于腋窩及鎖骨下方，加壓包扎，負壓吸引，包扎傷口[1]。結論；大部分患者效果都很理想。手術成功率較高。

　　【關鍵詞】：乳腺癌、放射、化療、化學藥物

 

　　乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，僅次于子宮瘤，已成為威脅婦女健康的主要病因，它的發(fā)病常與遺傳有關，絕經期前后的婦女，40-60歲之間發(fā)病率較高，它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。

 

　　一臨床早期癥狀

　　乳腺癌的早期可無癥狀，隨著病情的發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部或全身癥狀。（1）腫塊是乳腺癌的首發(fā)癥狀，多數(shù)腫塊位于外上象限，其次是內上及乳頭乳暈區(qū)，下方較少，腫塊大小不一，以2-3厘米大小較為常見，多為單發(fā)，偶可多發(fā)，腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，一般都為硬結，活動度都較差。（2）疼痛，多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀，由于疼痛發(fā)生較少，乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)，疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛，脹痛或隱痛。（3）乳房皮膚改變，乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，由于淺筋膜與皮膚相連，會牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷。（4）發(fā)紅及腫脹，生長較快，體積較大的腫瘤，可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張，腫瘤局部皮溫升高。（5）皮膚破潰，腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長大，可使皮膚隆起，如供血不足，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰，患者常伴疼痛，有時劇痛難忍，由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者因此出現(xiàn)消瘦，貧血癥象。（6）皮膚結節(jié)，結節(jié)分布在病變周圍的皮膚時，稱衛(wèi)星結節(jié)，它是癌細胞沿淋巴管，乳腺導管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚所致。（7）乳腺輪廓改變，當腫塊較大時，乳腺可有局部隆起，乳腺增大，當腫瘤累及皮膚或胸肌時，可使乳房變硬，縮小。（8）乳頭乳暈改變，乳頭回縮及朝向改變，乳頭扁平，回縮，凹陷，朝向改變，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。[2]

 

　　二病因

　　1遺傳因素，家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險性是正常人群的2-3倍。2放射線照射可引起基因損傷，使染色體突變，導致乳腺癌發(fā)生。3內分泌激素對乳腺上皮細胞有刺激增生作用，而正常女性內分泌激素處于動態(tài)平衡狀態(tài)，故乳腺癌的發(fā)生與內分泌紊亂有直接關系。4外源性激素，如口服避孕藥，治療用雌激素，雄激素等都可引起體內上訴內分泌激素平衡失調，產生相應的效應。5機體免疫功能下降，，不能及時清除致癌物質和癌物誘發(fā)的突變細胞，是乳腺癌發(fā)生的宿主方面的重要因素之一，隨著年齡的增加，機體的免疫功能尤其是細胞免疫功能下降這是大多數(shù)腫瘤包括乳腺癌易發(fā)生中老年的原因之一。6神經功能狀況，乳腺癌病人不少在發(fā)病前有過精神創(chuàng)傷，表明高級神經系統(tǒng)過度緊張可能為致癌劑的誘發(fā)突變提供有利條件。7其他乳房疾病。

 

　　三治療

　　一、外科手術治療手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。術式有多種，總的發(fā)展趨勢是，盡量減少手術破壞，在設備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。無論選用何種術式，都必須嚴格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則。

　　（一）手術適應癥Halsted首創(chuàng)乳癌根治術，因手術合理，療效明確，近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標準方式�？偟内厔莶煌獗Ｊ睾蛿U大兩方面，至今仍爭論不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手術的代表性手術。術后需輔以放療，放射劑量不一，一般為30～70Gy，對嚴格選擇的局限性早期癌，可以收到較好的療效。

　�。ǘ�）手術禁忌癥

　　1.全身性禁忌癥：①腫瘤遠處轉移者。②年老體弱不能耐受手術者。③一般情況差，呈現(xiàn)惡液質者。④重要臟器功能障礙不能耐受手術者。

　　2.局部病灶的禁忌癥：Ⅲ期患者出現(xiàn)下列情況之一者：①乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；②乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結節(jié)；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移；⑤患側上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移；⑦炎性乳腺癌。有下列五種情況之二者：①腫瘤破潰；②乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積l/3以內；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結最大長徑超過2.5cm；⑤腋淋巴結彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。

　�。ㄈ�）手術方式

　　1.乳腺癌根治術2.乳腺癌擴大根治術3.仿根治術（改良根治術）4.乳房單純切除術5.小于全乳切除的術式

 

　　二、放射治療放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分，是局部治療手段之一。與手術治療相比較少受解剖學、病人體質等因素的限制，不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響。用目前常用的放療設施較難達到“完全殺滅”腫瘤的目的，效果較手術遜色。因此，目前多數(shù)學者不主張對可治愈的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用于綜合治療，包括根治術之前或后作輔助治療，晚期乳腺癌的姑息性治療。

　　案，受體陽性者尤其是絕經后的病例可以應用內分泌治療作為術后的輔助治療。而絕經前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主。

　　三、內分泌治療內分泌治療乳癌是非治愈性的，但對于激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效。癌細胞胞漿和胞核內雌激素受體（ER）含量愈多，其激素依賴性也愈強。而且應牢記，閉經前發(fā)生的乳癌與閉經后發(fā)生的乳癌在治療上有所不同。

　　四、化學藥物治療

　�。ㄒ唬┹o助化療的原理多數(shù)乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實。當乳腺癌發(fā)展到大于lcm，在臨床上可觸及腫塊時，往往已是全身性疾病，可存在遠處微小轉移灶，只是用目前的檢查方法尚不能發(fā)現(xiàn)而已。手術治療的目的在于使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結得到最大程度的局部控制，減少局部復發(fā)，提高生存率。但是腫瘤切除以后，體內仍存在殘余的腫瘤細胞�；�于乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是根除機體內殘余的腫瘤細胞以提高外科手術的治愈率。（二）術前輔助化療（1）盡早控制微轉移灶。（2）使原發(fā)癌及其周圍擴散的癌細胞產生退變或部分被殺滅，以減少術后復發(fā)及轉移。（3）進展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術治療的實施。術前化療可使腫瘤縮小，以便手術切除。（三）術后輔助化療術后輔助化療的適應癥（1）腋窩淋巴結陽性的絕經前婦女，不論雌激素受體情況如何，均用已規(guī)定的聯(lián)合化療，應當作為標準的處理方案。（2）腋窩淋巴結陽性和雌激素受體陽性的絕經后婦女，應當首選抗雌激素治療（3）腋窩淋巴結陽性而雌激素受體陰性的絕經后婦女，可以考慮化療，但不作為標準方案推薦。（4）腋窩淋巴結陰性的絕經前婦女，并不普遍推薦輔助治療，但對某些高危病人應當考慮輔助化療（5）腋窩淋巴結陰性的絕經后婦女，不論其雌激素受體水平如何，無輔助化療的適應證，但某些高危病人應考慮輔助化療。[3]

 

　　四結論

　　對于早期乳腺癌患者，這種術前術后輔助放，化療的治法效果很理想�？傊�，早發(fā)現(xiàn)和早治療無疑是乳腺癌防治的發(fā)展方向，當前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的檢診知識，廣泛開展乳癌普查和婦女自查乳腺，早日實現(xiàn)提高生存率和降低死亡率的目的。

 

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