注：本文摘自《醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊》2014年第2期，作者：姚華；哈爾濱市胸科醫(yī)院

 

　　【摘要】：目的：通過術(shù)前的輔助化療，放射治療，手術(shù)等，對(duì)早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形，對(duì)晚期患者盡量減少痛苦。手術(shù)方法及步驟：1切口，以腫瘤為中心環(huán)繞乳房作一梭形切口，距腫瘤邊緣2厘米。2切開皮膚后向兩側(cè)分離，3分離皮瓣，備熱鹽水紗墊止血，較大出血點(diǎn)，電灼止血或結(jié)扎。4用電刀切開鎖骨下的皮下脂肪層，認(rèn)清三角肌與胸大肌間的頭靜脈。5切斷胸肌前，胸肩鋒血管。6用扁桃體鉗及直角鉗解剖腋窩清除血管和神經(jīng)以外的淋巴脂肪組織。7將整個(gè)乳房向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，切斷胸大肌，胸小肌，最后將乳房，胸大肌，胸小肌，腋窩淋巴組織同腹直肌上端前鞘一起切開。8徹底止血，用蒸餾水沖洗切口，用組織鉗夾酒精皮紗在腋窩處皮瓣消毒，刀戳口放置引流管。9清點(diǎn)物品。10將背闊肌及皮瓣與胸壁緊密固定后再用角針或1號(hào)線縫合皮膚，有張力時(shí)可減張縫合。11將消毒棉紗墊置于腋窩及鎖骨下方，加壓包扎，負(fù)壓吸引，包扎傷口[1]。結(jié)論；大部分患者效果都很理想。手術(shù)成功率較高。

　　【關(guān)鍵詞】：乳腺癌、放射、化療、化學(xué)藥物

 

　　乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，僅次于子宮瘤，已成為威脅婦女健康的主要病因，它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，絕經(jīng)期前后的婦女，40-60歲之間發(fā)病率較高，它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。

 

　　一臨床早期癥狀

　　乳腺癌的早期可無癥狀，隨著病情的發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部或全身癥狀。（1）腫塊是乳腺癌的首發(fā)癥狀，多數(shù)腫塊位于外上象限，其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū)，下方較少，腫塊大小不一，以2-3厘米大小較為常見，多為單發(fā)，偶可多發(fā)，腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，一般都為硬結(jié)，活動(dòng)度都較差。（2）疼痛，多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀，由于疼痛發(fā)生較少，乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)，疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛，脹痛或隱痛。（3）乳房皮膚改變，乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，由于淺筋膜與皮膚相連，會(huì)牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷。（4）發(fā)紅及腫脹，生長較快，體積較大的腫瘤，可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張，腫瘤局部皮溫升高。（5）皮膚破潰，腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長大，可使皮膚隆起，如供血不足，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰，患者常伴疼痛，有時(shí)劇痛難忍，由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者因此出現(xiàn)消瘦，貧血癥象。（6）皮膚結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)分布在病變周圍的皮膚時(shí)，稱衛(wèi)星結(jié)節(jié)，它是癌細(xì)胞沿淋巴管，乳腺導(dǎo)管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚所致。（7）乳腺輪廓改變，當(dāng)腫塊較大時(shí)，乳腺可有局部隆起，乳腺增大，當(dāng)腫瘤累及皮膚或胸肌時(shí)，可使乳房變硬，縮小。（8）乳頭乳暈改變，乳頭回縮及朝向改變，乳頭扁平，回縮，凹陷，朝向改變，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。[2]

 

　　二病因

　　1遺傳因素，家族的婦女有第一級(jí)直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2-3倍。2放射線照射可引起基因損傷，使染色體突變，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生。3內(nèi)分泌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞有刺激增生作用，而正常女性內(nèi)分泌激素處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，故乳腺癌的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有直接關(guān)系。4外源性激素，如口服避孕藥，治療用雌激素，雄激素等都可引起體內(nèi)上訴內(nèi)分泌激素平衡失調(diào)，產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。5機(jī)體免疫功能下降，，不能及時(shí)清除致癌物質(zhì)和癌物誘發(fā)的突變細(xì)胞，是乳腺癌發(fā)生的宿主方面的重要因素之一，隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能下降這是大多數(shù)腫瘤包括乳腺癌易發(fā)生中老年的原因之一。6神經(jīng)功能狀況，乳腺癌病人不少在發(fā)病前有過精神創(chuàng)傷，表明高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張可能為致癌劑的誘發(fā)突變提供有利條件。7其他乳房疾病。

 

　　三治療

　　一、外科手術(shù)治療手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。術(shù)式有多種，總的發(fā)展趨勢(shì)是，盡量減少手術(shù)破壞，在設(shè)備條件允許下對(duì)早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。無論選用何種術(shù)式，都必須嚴(yán)格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則。

　�。ㄒ唬┦中g(shù)適應(yīng)癥Halsted首創(chuàng)乳癌根治術(shù)，因手術(shù)合理，療效明確，近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標(biāo)準(zhǔn)方式�？偟内厔�(shì)不外保守和擴(kuò)大兩方面，至今仍爭論不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手術(shù)的代表性手術(shù)。術(shù)后需輔以放療，放射劑量不一，一般為30～70Gy，對(duì)嚴(yán)格選擇的局限性早期癌，可以收到較好的療效。

　�。ǘ�）手術(shù)禁忌癥

　　1.全身性禁忌癥：①腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。②年老體弱不能耐受手術(shù)者。③一般情況差，呈現(xiàn)惡液質(zhì)者。④重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。

　　2.局部病灶的禁忌癥：Ⅲ期患者出現(xiàn)下列情況之一者：①乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；②乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實(shí)為轉(zhuǎn)移；⑤患側(cè)上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結(jié)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移；⑦炎性乳腺癌。有下列五種情況之二者：①腫瘤破潰；②乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積l/3以內(nèi)；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結(jié)最大長徑超過2.5cm；⑤腋淋巴結(jié)彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。

　�。ㄈ�）手術(shù)方式

　　1.乳腺癌根治術(shù)2.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)3.仿根治術(shù)（改良根治術(shù)）4.乳房單純切除術(shù)5.小于全乳切除的術(shù)式

 

　　二、放射治療放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分，是局部治療手段之一。與手術(shù)治療相比較少受解剖學(xué)、病人體質(zhì)等因素的限制，不過放射治療效果受著射線的生物學(xué)效應(yīng)的影響。用目前常用的放療設(shè)施較難達(dá)到“完全殺滅”腫瘤的目的，效果較手術(shù)遜色。因此，目前多數(shù)學(xué)者不主張對(duì)可治愈的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用于綜合治療，包括根治術(shù)之前或后作輔助治療，晚期乳腺癌的姑息性治療。

　　案，受體陽性者尤其是絕經(jīng)后的病例可以應(yīng)用內(nèi)分泌治療作為術(shù)后的輔助治療。而絕經(jīng)前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主。

　　三、內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療乳癌是非治愈性的，但對(duì)于激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效。癌細(xì)胞胞漿和胞核內(nèi)雌激素受體（ER）含量愈多，其激素依賴性也愈強(qiáng)。而且應(yīng)牢記，閉經(jīng)前發(fā)生的乳癌與閉經(jīng)后發(fā)生的乳癌在治療上有所不同。

　　四、化學(xué)藥物治療

　�。ㄒ唬┹o助化療的原理多數(shù)乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察所證實(shí)。當(dāng)乳腺癌發(fā)展到大于lcm，在臨床上可觸及腫塊時(shí)，往往已是全身性疾病，可存在遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，只是用目前的檢查方法尚不能發(fā)現(xiàn)而已。手術(shù)治療的目的在于使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)得到最大程度的局部控制，減少局部復(fù)發(fā)，提高生存率。但是腫瘤切除以后，體內(nèi)仍存在殘余的腫瘤細(xì)胞�；�于乳腺癌在確診時(shí)已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是根除機(jī)體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞以提高外科手術(shù)的治愈率。（二）術(shù)前輔助化療（1）盡早控制微轉(zhuǎn)移灶。（2）使原發(fā)癌及其周圍擴(kuò)散的癌細(xì)胞產(chǎn)生退變或部分被殺滅，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。（3）進(jìn)展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術(shù)治療的實(shí)施。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，以便手術(shù)切除。（三）術(shù)后輔助化療術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥（1）腋窩淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)前婦女，不論雌激素受體情況如何，均用已規(guī)定的聯(lián)合化療，應(yīng)當(dāng)作為標(biāo)準(zhǔn)的處理方案。（2）腋窩淋巴結(jié)陽性和雌激素受體陽性的絕經(jīng)后婦女，應(yīng)當(dāng)首選抗雌激素治療（3）腋窩淋巴結(jié)陽性而雌激素受體陰性的絕經(jīng)后婦女，可以考慮化療，但不作為標(biāo)準(zhǔn)方案推薦。（4）腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)前婦女，并不普遍推薦輔助治療，但對(duì)某些高危病人應(yīng)當(dāng)考慮輔助化療（5）腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)后婦女，不論其雌激素受體水平如何，無輔助化療的適應(yīng)證，但某些高危病人應(yīng)考慮輔助化療。[3]

 

　　四結(jié)論

　　對(duì)于早期乳腺癌患者，這種術(shù)前術(shù)后輔助放，化療的治法效果很理想�？傊�，早發(fā)現(xiàn)和早治療無疑是乳腺癌防治的發(fā)展方向，當(dāng)前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的檢診知識(shí)，廣泛開展乳癌普查和婦女自查乳腺，早日實(shí)現(xiàn)提高生存率和降低死亡率的目的。

 

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