急診科機(jī)械通氣患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理分析

　　摘要：目的針對本院急診科實(shí)施機(jī)械通氣的患者采取院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理臨床效果進(jìn)行分析。方法選取2017年1月至2017年12月本院收治的急診科機(jī)械通氣的患者70例，根據(jù)住院先后順序，分為觀察組和對照組，各35例。

　　對照組實(shí)行常規(guī)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度和流程，而觀察組則給予院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理，如增加轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，正確全面評估患者的病情，對風(fēng)險事件的發(fā)生率和接收科室的滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果實(shí)施后，觀察組風(fēng)險事件的發(fā)生率較低，且接收科室的滿意度高達(dá)100%，對比對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在急診科機(jī)械通氣的患者實(shí)行院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理的效果顯著，能夠降低患者的風(fēng)險，提高接收科室的滿意度，降低死亡率，值得臨床推廣。

　　關(guān)鍵詞：急診科機(jī)械通氣,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn),管理分析

　　院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是針對急診科或者其他科室病情危急的患者實(shí)行更好治療的搬運(yùn)過程，在此過程中，在急診科的患者病情危急，癥狀嚴(yán)重，因此需要給予機(jī)械通氣，從而有效維持患者生命，減少危險的發(fā)生，而在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中對于進(jìn)行機(jī)械通氣的患者來說容易受到外界因素的影響而發(fā)生危險。因此，在此過程中應(yīng)選擇合理的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，本研究對急診科機(jī)械通氣的患者實(shí)行院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，對其臨床效果進(jìn)行分析，具體研究內(nèi)容如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　以本院急診科2017年1月至2017年12月收治的機(jī)械通氣的患者70例進(jìn)行研究，根據(jù)住院先后順序，分為觀察組和對照組，各35例。觀察組年齡29～88歲，平均年齡(52.7±5.8)歲;對照組年齡30～88歲，平均年齡(52.5±6.5)歲，對其資料數(shù)據(jù)研究分析，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

　　1.2方法

　　對照組以常規(guī)程序?qū)嵤┰簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與管理，建立常規(guī)靜脈通道后，監(jiān)測患者心電、血壓、血氧飽和等指標(biāo)，同時維持氣管插管的通暢，對轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)備進(jìn)行評估，并正確進(jìn)行使用，同時攜帶搶救藥品箱、簡易的呼吸氣囊、氧氣瓶等，與電梯工作人員做好溝通，及時轉(zhuǎn)運(yùn)，同時與接收科室做好溝通，可及時交接，盡快診斷并給予有效的治療。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理，具體內(nèi)容如下。

　　1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的安全管理

　�、俎D(zhuǎn)運(yùn)前對其病情進(jìn)行評估：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶�患者病情進(jìn)行全面的評估，保證患者疾病能夠適應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)，包括意識、面色、生命體征、血氧飽和度以及用藥情況，并填好交接本，并且對于在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的危險情況，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備預(yù)防工作;如患者處于神志清醒狀態(tài)，應(yīng)向患者及家屬講解轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的危險情況，了解患者的心理變化情況，從而獲得患者的配合，同時要求家屬簽訂同意書方可轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。

　�、谧龊眉本葴�(zhǔn)備：首選備齊運(yùn)轉(zhuǎn)所需的設(shè)備和器械，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和氧氣瓶等裝置，以保證可正常使用，并備好急救藥品，如地塞米松、鹽酸腎上腺素、阿托品等和不同劑量的注射器。

　�、刍颊邷�(zhǔn)備：對患者的病情進(jìn)行認(rèn)真地評估，對其身上的各種管道固定好并檢查是否通暢，標(biāo)明各管道的名稱、時間等，對于煩躁不安者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，并用約束帶對其四肢進(jìn)行約束[2]。

　�、茉O(shè)置綠色通道：轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室聯(lián)系好，提前做好交接準(zhǔn)備，與相關(guān)的部門進(jìn)行聯(lián)系，盡可能縮短交接時間。

　　⑤搬運(yùn)安全：搬運(yùn)至少需要3人以上，同時在正確的部位共同用力，做到輕、快、穩(wěn)，以防帶來二次傷害從而加重病情，同時在搬運(yùn)前應(yīng)整理好各種管道和器械，將相應(yīng)的管道進(jìn)行良好的固定，防止脫落、折疊、扭曲等[3]。

　　1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)中的管理

　�、俨∏橛^察：轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在旁邊護(hù)送，對其面部表情變化、呼吸狀況、情緒變化等進(jìn)行觀察，注意保持頭部穩(wěn)定。積極做好搶救的準(zhǔn)備，保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性。對轉(zhuǎn)運(yùn)中患者出現(xiàn)的各種情況，如嘔吐、流血等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，便于判斷疾病變化。同時注意人工氣道的通暢，預(yù)防一切可能發(fā)生的危險情況。對于病情特殊的患者制定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)措施，一旦出現(xiàn)病情變化應(yīng)及時搶救[4]。

　�、诒ＷC各項(xiàng)輔助儀器的正常：在轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)及時觀察呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的指標(biāo)，調(diào)節(jié)氧流量至正常范圍，嚴(yán)密監(jiān)測患者的自主呼吸頻率、節(jié)律和呼吸機(jī)是否保持同步，觀察呼吸機(jī)機(jī)械通氣量是否在正常范圍內(nèi)等。

　　1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后的安全管理

　　將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)的科室后，護(hù)送人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)士做好交接工作，并將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到病床上，交接相應(yīng)的藥用情況、管道情況和檢查的情況，并且評估患者現(xiàn)存的癥狀等，對于疾病變化復(fù)雜或急需手術(shù)的患者，為避免加重病情應(yīng)暫時放在原處，待病情平穩(wěn)后可搬移至病房[5]。接診人員在交接本上簽字，確認(rèn)各個管道和患者病情無危急情況，各儀器正常運(yùn)行并記錄相應(yīng)生命體征后立即通知醫(yī)生進(jìn)行接診。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　對風(fēng)險事件的發(fā)生率和接收科室的滿意度進(jìn)行分析。滿意度總分為100分，滿意：評分≥80分、一般滿意：60分≤評分≤79分;不滿意：評分≤59分�？倽M意度=滿意率+一般滿意率。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　本研究數(shù)據(jù)均用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1對風(fēng)險事件的發(fā)生率進(jìn)行分析

　　管理后，觀察組風(fēng)險事件的發(fā)生率較低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2對科室滿意度的分析

　　管理后，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)的科室滿意度明顯較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　3.1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的潛在風(fēng)險

　　3.1.1患者疾病因素

　　需要機(jī)械通氣的患者大多是病情危重、變化較快，而且病情發(fā)展受到很多因素的影響，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時人工氣道往往難以管理，尤其是自主呼吸和人工通氣不能夠同步進(jìn)行，因此對其影響最大的因素為呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的變化。

　　3.1.2轉(zhuǎn)運(yùn)人員的因素

　　主要的危險因素有：①在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員不能夠?qū)ζ洳∏楹痛嬖诘奈ｋU因素進(jìn)行全面的評估，不能及時判斷疾病變化;②對疾病知識掌握不到位，在轉(zhuǎn)運(yùn)前沒有對患者進(jìn)行系統(tǒng)的評估，尤其是對于呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)、氣道分泌物和指標(biāo)變化情況未能及時向醫(yī)師反饋，從而影響了對可能出現(xiàn)的危險因素的預(yù)測，也不能嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)護(hù)措施;③轉(zhuǎn)運(yùn)流程不暢：在轉(zhuǎn)運(yùn)前不能與病區(qū)人員做好溝通，如電梯管理人員和接收科室的負(fù)責(zé)人未能及時聯(lián)系;④交接執(zhí)行力不強(qiáng)：轉(zhuǎn)運(yùn)人員思想安全意識不強(qiáng)，在交接時，對于病情變化、生命體征指標(biāo)、氣道是否通暢以及呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況未進(jìn)行詳細(xì)交接[6]。

　　3.1.3急救儀器設(shè)備與藥品因素

　　在簡易的呼吸氣囊輔助呼吸的過程中，患者的自主呼吸難以同步進(jìn)行，從而影響其有效通氣;尤其在氧氣準(zhǔn)備不足或者氧氣導(dǎo)管異常的情況下;監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)等用電設(shè)備儲電發(fā)生異常;急救藥品準(zhǔn)備不全;呼吸機(jī)性能不良，且醫(yī)護(hù)人員不能熟練掌握其操作，也會影響患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　3.2風(fēng)險預(yù)防措施

　　針對上述描述中存在的風(fēng)險問題，給予有效的措施進(jìn)行預(yù)防，再針對客觀存在的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防，如保持各儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持管道通暢等，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身素質(zhì)。因此，每周對科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并制定如儀器脫落、患者墜床、管道滑脫、躁動等意外情況的應(yīng)急方案，要求醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員掌握操作的具體步驟;每月對不同的疾病轉(zhuǎn)運(yùn)和緊急搶救進(jìn)行演練，及時總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的經(jīng)驗(yàn)，不斷找出其存在的問題，并找出相應(yīng)的安全措施[7]。

　　近年來，患者在治療中的安全問題逐漸被家屬重視，急診患者由于病情嚴(yán)重、存在不穩(wěn)定和不確定性，其治療和搶救均時間緊迫，處于病情需要時，對于能夠一定程度上控制病情的患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)治療，包括院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和院間轉(zhuǎn)運(yùn)等，轉(zhuǎn)運(yùn)中則會出現(xiàn)各種不同的風(fēng)險，若不能及時預(yù)防和處理，則會導(dǎo)致患者死亡。

　　轉(zhuǎn)運(yùn)工作則具有持續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，患者病情不穩(wěn)定，影響因素較多而自身無自控能力，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險較高，而針對轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問題，醫(yī)院給予院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)分析，通過對其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備、檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)中患者病情的觀察以及轉(zhuǎn)運(yùn)后各項(xiàng)內(nèi)容的正確交接，同時與各部門相互配合，顯著降低患者危險情況的發(fā)生，提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，盡量避免轉(zhuǎn)運(yùn)中可能存在的危險，并做好搶救準(zhǔn)備[8]。

　　同時根據(jù)患者病情選擇良好的轉(zhuǎn)運(yùn)時間，同時加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的安全。綜上所述，對于急診科機(jī)械通氣的患者實(shí)行院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理的效果顯著，能夠降低危險事件的發(fā)生，提高接收科室的滿意度，效果顯著。

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