本文摘要：摘要：目的針對本院急診科實施機械通氣的患者采取院內安全轉運的管理臨床效果進行分析。方法選取2017年1月至2017年12月本院收治的急診科機械通氣的患者70例，根據(jù)住院先后順序，分為觀察組和對照組，各35例。 對照組實行常規(guī)的院內轉運制度和流程，而觀察組
摘要：目的針對本院急診科實施機械通氣的患者采取院內安全轉運的管理臨床效果進行分析。方法選取2017年1月至2017年12月本院收治的急診科機械通氣的患者70例，根據(jù)住院先后順序，分為觀察組和對照組，各35例。
對照組實行常規(guī)的院內轉運制度和流程，而觀察組則給予院內安全轉運管理，如增加轉運設備，正確全面評估患者的病情，對風險事件的發(fā)生率和接收科室的滿意度進行分析。結果實施后，觀察組風險事件的發(fā)生率較低，且接收科室的滿意度高達100%，對比對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在急診科機械通氣的患者實行院內安全轉運管理的效果顯著，能夠降低患者的風險，提高接收科室的滿意度，降低死亡率，值得臨床推廣。
關鍵詞：急診科機械通氣,院內安全轉運,管理分析
院內轉運是針對急診科或者其他科室病情危急的患者實行更好治療的搬運過程，在此過程中，在急診科的患者病情危急，癥狀嚴重，因此需要給予機械通氣，從而有效維持患者生命，減少危險的發(fā)生，而在轉運的過程中對于進行機械通氣的患者來說容易受到外界因素的影響而發(fā)生危險。因此，在此過程中應選擇合理的方式進行轉運，本研究對急診科機械通氣的患者實行院內安全轉運，對其臨床效果進行分析，具體研究內容如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
以本院急診科2017年1月至2017年12月收治的機械通氣的患者70例進行研究，根據(jù)住院先后順序，分為觀察組和對照組，各35例。觀察組年齡29～88歲，平均年齡(52.7±5.8)歲;對照組年齡30～88歲，平均年齡(52.5±6.5)歲，對其資料數(shù)據(jù)研究分析，結果顯示數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組以常規(guī)程序實施院內轉運與管理，建立常規(guī)靜脈通道后，監(jiān)測患者心電、血壓、血氧飽和等指標，同時維持氣管插管的通暢，對轉運的設備進行評估，并正確進行使用，同時攜帶搶救藥品箱、簡易的呼吸氣囊、氧氣瓶等，與電梯工作人員做好溝通，及時轉運，同時與接收科室做好溝通，可及時交接，盡快診斷并給予有效的治療。觀察組則在對照組基礎上給予安全轉運管理，具體內容如下。
1.2.1轉運前的安全管理
①轉運前對其病情進行評估：轉運前應細致、嚴謹?shù)膶颊卟∏檫M行全面的評估，保證患者疾病能夠適應轉運，包括意識、面色、生命體征、血氧飽和度以及用藥情況，并填好交接本，并且對于在轉運中可能出現(xiàn)的危險情況，做好各項準備預防工作;如患者處于神志清醒狀態(tài)，應向患者及家屬講解轉運中可能出現(xiàn)的危險情況，了解患者的心理變化情況，從而獲得患者的配合，同時要求家屬簽訂同意書方可轉運[1]。
�、谧龊眉本葴蕚洌菏走x備齊運轉所需的設備和器械，如呼吸機、監(jiān)護儀和氧氣瓶等裝置，以保證可正常使用，并備好急救藥品，如地塞米松、鹽酸腎上腺素、阿托品等和不同劑量的注射器。
③患者準備：對患者的病情進行認真地評估，對其身上的各種管道固定好并檢查是否通暢，標明各管道的名稱、時間等，對于煩躁不安者適當給予鎮(zhèn)靜劑，并用約束帶對其四肢進行約束[2]。
�、茉O置綠色通道：轉運前與接收科室聯(lián)系好，提前做好交接準備，與相關的部門進行聯(lián)系，盡可能縮短交接時間。
⑤搬運安全：搬運至少需要3人以上，同時在正確的部位共同用力，做到輕、快、穩(wěn)，以防帶來二次傷害從而加重病情，同時在搬運前應整理好各種管道和器械，將相應的管道進行良好的固定，防止脫落、折疊、扭曲等[3]。
1.2.2轉運中的管理
①病情觀察：轉運中醫(yī)護人員應在旁邊護送，對其面部表情變化、呼吸狀況、情緒變化等進行觀察，注意保持頭部穩(wěn)定。積極做好搶救的準備，保證患者在轉運過程中的安全性。對轉運中患者出現(xiàn)的各種情況，如嘔吐、流血等情況進行詳細的記錄，便于判斷疾病變化。同時注意人工氣道的通暢，預防一切可能發(fā)生的危險情況。對于病情特殊的患者制定合理的轉運措施，一旦出現(xiàn)病情變化應及時搶救[4]。
�、诒ＷC各項輔助儀器的正常：在轉運中應及時觀察呼吸機、心電監(jiān)護儀的指標，調節(jié)氧流量至正常范圍，嚴密監(jiān)測患者的自主呼吸頻率、節(jié)律和呼吸機是否保持同步，觀察呼吸機機械通氣量是否在正常范圍內等。
1.2.3轉運后的安全管理
將患者安全轉運至相應的科室后，護送人員應與病區(qū)護士做好交接工作，并將患者安全轉運到病床上，交接相應的藥用情況、管道情況和檢查的情況，并且評估患者現(xiàn)存的癥狀等，對于疾病變化復雜或急需手術的患者，為避免加重病情應暫時放在原處，待病情平穩(wěn)后可搬移至病房[5]。接診人員在交接本上簽字，確認各個管道和患者病情無危急情況，各儀器正常運行并記錄相應生命體征后立即通知醫(yī)生進行接診。
1.3觀察指標
對風險事件的發(fā)生率和接收科室的滿意度進行分析。滿意度總分為100分，滿意：評分≥80分、一般滿意：60分≤評分≤79分;不滿意：評分≤59分�？倽M意度=滿意率+一般滿意率。
1.4統(tǒng)計學方法
本研究數(shù)據(jù)均用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1對風險事件的發(fā)生率進行分析
管理后，觀察組風險事件的發(fā)生率較低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2對科室滿意度的分析
管理后，觀察組轉運的科室滿意度明顯較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1院內轉運的潛在風險
3.1.1患者疾病因素
需要機械通氣的患者大多是病情危重、變化較快，而且病情發(fā)展受到很多因素的影響，在院內轉運時人工氣道往往難以管理，尤其是自主呼吸和人工通氣不能夠同步進行，因此對其影響最大的因素為呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的變化。
3.1.2轉運人員的因素
主要的危險因素有：①在轉運過程中，醫(yī)護人員不能夠對其病情和存在的危險因素進行全面的評估，不能及時判斷疾病變化;②對疾病知識掌握不到位，在轉運前沒有對患者進行系統(tǒng)的評估，尤其是對于呼吸機運轉、氣道分泌物和指標變化情況未能及時向醫(yī)師反饋，從而影響了對可能出現(xiàn)的危險因素的預測，也不能嚴格落實監(jiān)護措施;③轉運流程不暢：在轉運前不能與病區(qū)人員做好溝通，如電梯管理人員和接收科室的負責人未能及時聯(lián)系;④交接執(zhí)行力不強：轉運人員思想安全意識不強，在交接時，對于病情變化、生命體征指標、氣道是否通暢以及呼吸機的運轉情況未進行詳細交接[6]。
3.1.3急救儀器設備與藥品因素
在簡易的呼吸氣囊輔助呼吸的過程中，患者的自主呼吸難以同步進行，從而影響其有效通氣;尤其在氧氣準備不足或者氧氣導管異常的情況下;監(jiān)護儀、微量泵、呼吸機等用電設備儲電發(fā)生異常;急救藥品準備不全;呼吸機性能不良，且醫(yī)護人員不能熟練掌握其操作，也會影響患者的安全轉運。
3.2風險預防措施
針對上述描述中存在的風險問題，給予有效的措施進行預防，再針對客觀存在的風險進行預防，如保持各儀器的正常運轉，維持管道通暢等，同時醫(yī)護人員應提高自身素質。因此，每周對科室內的醫(yī)護人員進行培訓，并制定如儀器脫落、患者墜床、管道滑脫、躁動等意外情況的應急方案，要求醫(yī)生及醫(yī)護人員掌握操作的具體步驟;每月對不同的疾病轉運和緊急搶救進行演練，及時總結轉運過程中的經驗，不斷找出其存在的問題，并找出相應的安全措施[7]。
近年來，患者在治療中的安全問題逐漸被家屬重視，急診患者由于病情嚴重、存在不穩(wěn)定和不確定性，其治療和搶救均時間緊迫，處于病情需要時，對于能夠一定程度上控制病情的患者需要轉運治療，包括院內轉運和院間轉運等，轉運中則會出現(xiàn)各種不同的風險，若不能及時預防和處理，則會導致患者死亡。
轉運工作則具有持續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性的特點，患者病情不穩(wěn)定，影響因素較多而自身無自控能力，因此在轉運中風險較高，而針對轉運中存在的問題，醫(yī)院給予院內安全轉運分析，通過對其進行轉運前的準備、檢查，轉運中患者病情的觀察以及轉運后各項內容的正確交接，同時與各部門相互配合，顯著降低患者危險情況的發(fā)生，提高轉運的安全性，盡量避免轉運中可能存在的危險，并做好搶救準備[8]。
同時根據(jù)患者病情選擇良好的轉運時間，同時加強對醫(yī)護人員的培訓，保證轉運過程中患者的安全。綜上所述，對于急診科機械通氣的患者實行院內安全轉運管理的效果顯著，能夠降低危險事件的發(fā)生，提高接收科室的滿意度，效果顯著。
參考文獻：
[1]蔣艷艷.急診科機械通氣患者院內安全轉運的管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(4):29-30.
[2]廖亞莎.分析長途轉運114例機械通氣患者人工氣道管理[J].川北醫(yī)學院學報,2017,32(2):303-305.
[3]周愛珍.急診科機械通氣患者院內安全轉運的管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(11):95-96.
[4]劉健,張秀蘭,黃珂.長途轉運87例機械通氣患者的人工氣道管理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(19):114-115.
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