兒科新護(hù)士換液操作的系統(tǒng)培訓(xùn)

　　摘要：目的對(duì)兒科新護(hù)士換液操作進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高新護(hù)士安全意識(shí)與應(yīng)對(duì)能力，確�；純狠斠喊踩�。方法將2004年1月至2009年12月進(jìn)入兒科工作<3年的護(hù)士45名設(shè)為對(duì)照組，2008年1月至2011年1O月進(jìn)入兒科工作<3年的護(hù)士82名設(shè)為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)上崗帶教培訓(xùn)方法;觀察組采用系統(tǒng)培訓(xùn)方法，包括理論講授、操作示范、角色換位訓(xùn)練與考核、上崗考核等。

　　關(guān)鍵詞：兒科;新護(hù)士;換液操作;系統(tǒng)培訓(xùn)

　　醫(yī)護(hù)人員評(píng)職論文投稿刊物：《江蘇中醫(yī)藥》(月刊)(原名《江蘇中醫(yī)》)于1956年10月創(chuàng)刊，是全國(guó)創(chuàng)刊時(shí)間最早的中醫(yī)期刊之一，發(fā)行范圍覆蓋全國(guó)各地及世界30多個(gè)國(guó)家(地區(qū))，蜚聲海內(nèi)外。特別是20世紀(jì)90年代以來(lái)，《江蘇中醫(yī)藥》編校質(zhì)量不斷提高，學(xué)術(shù)地位日益提升，社會(huì)影響不斷擴(kuò)大，得到了社會(huì)各界的廣泛贊譽(yù)。其以自身的學(xué)術(shù)價(jià)值和文獻(xiàn)價(jià)值，躋身于中國(guó)中文核心期刊、中國(guó)醫(yī)藥核心期刊和科學(xué)技術(shù)一級(jí)期刊行列，成為國(guó)內(nèi)外權(quán)威性數(shù)據(jù)庫(kù)和文摘雜志的固定收錄對(duì)象。

　　我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，隨著醫(yī)院及科室的發(fā)展，兒科自2004年的1個(gè)病區(qū)60張床位擴(kuò)展到2010年底的3個(gè)病區(qū)140張床位，每年不斷有新護(hù)士進(jìn)入兒科臨床工作。靜脈輸液是兒科臨床最常用的治療與護(hù)理手段，換液是護(hù)士在靜脈輸液過(guò)程中必不可少的操作，看似簡(jiǎn)單，但臨床工作中許多護(hù)理不良事件的發(fā)生都與新護(hù)士換液有關(guān)。2008年始，我科對(duì)82名新護(hù)士進(jìn)行換液操作規(guī)范化培訓(xùn)，有效減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　我院兒科現(xiàn)有3個(gè)病區(qū)(新生兒病區(qū)、兒科1病區(qū)和兒科2病區(qū))，3個(gè)病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位140張。護(hù)理人員60人，其中護(hù)士56人，護(hù)士長(zhǎng)4人;年齡21～50(26.45±2.53)歲;工作年限1～32年;學(xué)歷：本科35人，大專(zhuān)24人，中專(zhuān)1人;職稱(chēng)：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師7名，護(hù)師11名，護(hù)士39名。每年3月、9月為全院護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間，每年7月為新上崗護(hù)士人科時(shí)間。因工作3年內(nèi)護(hù)士存在科室輪轉(zhuǎn)因素，故本次研究將工作3年內(nèi)的護(hù)士界定為新護(hù)士，均納入培訓(xùn)對(duì)象，其中1年內(nèi)護(hù)士為培訓(xùn)重點(diǎn)對(duì)象。將2008年1月至2011年11月進(jìn)入兒科工作3年內(nèi)的護(hù)士共82人設(shè)為觀察組，2004年1月至2007年12月進(jìn)入兒科工作3年內(nèi)護(hù)士共45人設(shè)為對(duì)照組。兩組護(hù)士均為女性，年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1培訓(xùn)方法

　　對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法，即護(hù)士上崗后指定1名護(hù)師職稱(chēng)的老師，跟班學(xué)習(xí)1周，老師隨機(jī)講解換液相關(guān)注意事項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽考新護(hù)士換液操作，現(xiàn)場(chǎng)糾偏。觀察組采用系統(tǒng)培訓(xùn)方法，具體如下。

　　1.2.1.1師資選取

　　選拔在兒科工作5年以上、具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師以上職稱(chēng)、具有輔導(dǎo)他人的意愿和能力的護(hù)理骨干擔(dān)任老師;同等條件下，擔(dān)任科室繼續(xù)教育、護(hù)理安全、健康教育的質(zhì)控組長(zhǎng)優(yōu)先。帶教老師每2年選拔1次，根據(jù)帶教質(zhì)量與新護(hù)士滿(mǎn)意度、個(gè)人意愿與考核成績(jī)擇優(yōu)錄取。每次選拔5名帶教老師，2名負(fù)責(zé)理論授課，2名負(fù)責(zé)操作演示、1名負(fù)責(zé)培訓(xùn)前后的理論與操作考核以及臨床隨機(jī)換液操作考核與理論提問(wèn)，護(hù)士長(zhǎng)每周隨機(jī)抽考新護(hù)士換液操作與相關(guān)理論知識(shí)提問(wèn)。5名帶教老師工作均得到大家認(rèn)可，連任2屆。

　　1.2.1.2系統(tǒng)培訓(xùn)

　　一般情況下，新護(hù)士成批進(jìn)入科室，采用集中培訓(xùn)與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)形式;為兼顧臨床工作，在新護(hù)士人科1周內(nèi)，利用下午和晚上的時(shí)問(wèn)培訓(xùn)。培訓(xùn)前，對(duì)每名新護(hù)士進(jìn)行理論操作摸底考核。

　　1.2.1.3理論授課

　�、倥嘤�(xùn)形式：采用集體講授與師生互動(dòng)討論相結(jié)合的教學(xué)方法，課前負(fù)責(zé)理論授課的老師制作圖文并茂的多媒體課件，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)審核并將講義發(fā)給培訓(xùn)對(duì)象。②培訓(xùn)時(shí)間：新護(hù)士入科4d內(nèi)，利用下午和晚上的時(shí)間，共16學(xué)時(shí)。③培訓(xùn)內(nèi)容：查對(duì)制度及其解讀，患者身份識(shí)別制度及臨床應(yīng)用，無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，輸液安全告知，兒科常用藥物知識(shí)(藥名、常用量、作用、不良反應(yīng)、配制方法、配伍禁忌等)，補(bǔ)液原則及滴數(shù)調(diào)節(jié)知識(shí)，液面調(diào)節(jié)方法，輸液不暢原因分析及處理方法，嬰幼兒輸液腫脹的識(shí)別與處理方法，換液流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，換液錯(cuò)誤案例分析(包括事件、原因、定性、處理、改進(jìn)措施)等，根據(jù)培訓(xùn)者需求內(nèi)容可有適當(dāng)調(diào)整。④培訓(xùn)地點(diǎn)：兒科示教室。

　　1.2.1.4操作演示與訓(xùn)練

　�、俨僮餮菔荆翰僮骼蠋熅帉�(xiě)“換液操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)審核通過(guò)后方可使用，老師在示教室演示換液操作時(shí)，對(duì)照操作程序，先分步講解，在強(qiáng)調(diào)“做什么”的同時(shí)，告知“怎么做”、“為什么做”，對(duì)于臨床容易忽視的程序著重強(qiáng)調(diào)，如核對(duì)的方式、核對(duì)的內(nèi)容、查看穿刺部位等，最后再完整演示2遍。培訓(xùn)對(duì)象對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)老師的演示，采用觀摩、提問(wèn)、討論的形式，以達(dá)到熟悉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的目的，時(shí)間2h。②訓(xùn)練：培訓(xùn)對(duì)象3人一組，角色互換患者、護(hù)士、檢查者進(jìn)行換液操作訓(xùn)練，老師每組輪流查看，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。時(shí)間6h，要求每人訓(xùn)練規(guī)范換液操作至少10次，直至掌握。

　　1.2.1.5培訓(xùn)考核

　　培訓(xùn)結(jié)束后，一般為新護(hù)士入科第7天，由專(zhuān)門(mén)的考核老師對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行理論與操作考試。理論考試采用百分制試卷形式，題型有名詞解釋、選擇題、填空題、問(wèn)答題，考核相關(guān)內(nèi)容涉及如何進(jìn)行查對(duì)、查對(duì)內(nèi)容、輸液滴數(shù)換算與調(diào)節(jié)、液面調(diào)節(jié)方法、輸液不暢原因及處理方法、嬰幼兒輸液腫脹識(shí)別及處理方法、換液流程、常用藥物作用與配伍禁忌、換液錯(cuò)誤案例分析等，≥85分為合格。操作考核對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并當(dāng)場(chǎng)給予點(diǎn)評(píng)，≥9O分為合格;不合格者再次培訓(xùn)，直至合格后方可上崗。

　　1.2.1.6上崗培訓(xùn)與考核

　　為強(qiáng)化新護(hù)士規(guī)范換液，科室規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)合格的新護(hù)士方可進(jìn)行單獨(dú)換液操作，責(zé)護(hù)組長(zhǎng)每日必須查看組內(nèi)新護(hù)士換液操作是否規(guī)范，及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)糾偏與示范。負(fù)責(zé)考核的老師及護(hù)士長(zhǎng)每周有計(jì)劃地跟班督查每名新護(hù)士換液操作各1次，連續(xù)4周，記錄考核成績(jī)，結(jié)果與帶教老師及新護(hù)士的獎(jiǎng)懲掛鉤。

　　1.2.2評(píng)價(jià)方法①觀察組護(hù)士培訓(xùn)前后理論成績(jī)：由負(fù)責(zé)考核的老師采用百分制試卷在培訓(xùn)前后進(jìn)行測(cè)試，記錄成績(jī)。②對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)后理論成績(jī)：對(duì)照組成績(jī)來(lái)自于培訓(xùn)后科室口頭提問(wèn)成績(jī)與護(hù)理部組織的季度考試中輸液有關(guān)理論知識(shí)成績(jī)，各占50。③護(hù)士培訓(xùn)前后操作考核成績(jī)：由負(fù)責(zé)考核的老師在培訓(xùn)前后對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。④護(hù)士培訓(xùn)后臨床隨機(jī)抽考，換液操作成績(jī)：觀察組由負(fù)責(zé)考核的老師與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士連續(xù)考核換液操作4周，成績(jī)各取平均值后，權(quán)重各占50，記入考核成績(jī);對(duì)照組由科室操作組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)一起在新護(hù)士入科1月后考核1次，記錄成績(jī)。⑤與換液有關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生情況：資料來(lái)源于科室歷年護(hù)理缺陷、事故登記本。

　　1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、Y。檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a一0.05。

　　3討論

　　3.1系統(tǒng)培訓(xùn)制定了規(guī)范的換液操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)對(duì)靜脈輸液程序有相關(guān)操作指南，臨床工作中，護(hù)士也多訓(xùn)練和考試靜脈輸液操作，而換液是護(hù)士在臨床輸液中必不可少的操作，在“靜脈輸液操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”中，多是“及時(shí)更換液體”一句而過(guò)，無(wú)具體操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。我科培訓(xùn)使用的“換液操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”是在結(jié)合臨床工作反復(fù)推敲后制定的，對(duì)“靜脈輸液操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”是一個(gè)補(bǔ)充，能幫助新護(hù)士更快更好地適應(yīng)工作。

　　3.2系統(tǒng)培訓(xùn)提高了新護(hù)士輸液相關(guān)理論和技術(shù)操作水平通過(guò)規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、反復(fù)地訓(xùn)練和嚴(yán)格的培訓(xùn)后考核、上崗考核，培訓(xùn)內(nèi)容與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，使新護(hù)士在熟悉換液流程的同時(shí)，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。如藥物知識(shí)培訓(xùn)，有利于新護(hù)士掌握本組液體藥物之問(wèn)有無(wú)禁忌、序貫輸入的藥物之問(wèn)有無(wú)禁忌，不會(huì)因知識(shí)不足給患兒造成傷害，同時(shí)提高了新護(hù)士健康教育水平。

　　在兒科，調(diào)節(jié)輸液速度是至關(guān)重要的，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，新護(hù)士能根據(jù)輸液計(jì)劃，考慮患兒的年齡、病情、藥物性質(zhì)，給予合適的液體滴速。臨床換液常存在滴壺液面過(guò)高、過(guò)低、滴壺下輸液管有或多或少的空氣、輸液不暢等情況，新護(hù)士處理起來(lái)不再覺(jué)得困難，并會(huì)提前干預(yù)，滿(mǎn)足了臨床需求。表1顯示，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，新護(hù)士的理論與操作水平較培訓(xùn)前有明顯提高(均P%O.01)。

　　3.3系統(tǒng)培訓(xùn)減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生新護(hù)士往往是護(hù)理差錯(cuò)事故的好發(fā)人群。觀察組的培訓(xùn)使新護(hù)士在掌握相關(guān)理論和操作程序的同時(shí)，培養(yǎng)了他們認(rèn)真工作的好習(xí)慣，如查對(duì)制度的解讀配合換液錯(cuò)誤案例的分析，讓護(hù)士深深懂得三查七對(duì)、采用2種以上方式識(shí)別患者身份的重要性;換液時(shí)必須查看穿刺部位能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液滲漏等。操作老師的分步講解與演示告知新護(hù)士怎么做、為什么，做強(qiáng)化新護(hù)士將操作程序自覺(jué)應(yīng)用于臨床，不隨意簡(jiǎn)化操作流程，因而，觀察組科室發(fā)生與換液有關(guān)的護(hù)理不良事件較對(duì)照組顯著減少(P

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]黃行芝，李紅艷，潘慧.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，201I，26(7)：50—52.

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