兒科新護士換液操作的系統(tǒng)培訓

　　摘要：目的對兒科新護士換液操作進行專項培訓，提高新護士安全意識與應對能力，確�；純狠斠喊踩�。方法將2004年1月至2009年12月進入兒科工作<3年的護士45名設為對照組，2008年1月至2011年1O月進入兒科工作<3年的護士82名設為觀察組。對照組采用常規(guī)上崗帶教培訓方法;觀察組采用系統(tǒng)培訓方法，包括理論講授、操作示范、角色換位訓練與考核、上崗考核等。

　　關鍵詞：兒科;新護士;換液操作;系統(tǒng)培訓

　　醫(yī)護人員評職論文投稿刊物：《江蘇中醫(yī)藥》(月刊)(原名《江蘇中醫(yī)》)于1956年10月創(chuàng)刊，是全國創(chuàng)刊時間最早的中醫(yī)期刊之一，發(fā)行范圍覆蓋全國各地及世界30多個國家(地區(qū))，蜚聲海內(nèi)外。特別是20世紀90年代以來，《江蘇中醫(yī)藥》編校質(zhì)量不斷提高，學術地位日益提升，社會影響不斷擴大，得到了社會各界的廣泛贊譽。其以自身的學術價值和文獻價值，躋身于中國中文核心期刊、中國醫(yī)藥核心期刊和科學技術一級期刊行列，成為國內(nèi)外權威性數(shù)據(jù)庫和文摘雜志的固定收錄對象。

　　我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，隨著醫(yī)院及科室的發(fā)展，兒科自2004年的1個病區(qū)60張床位擴展到2010年底的3個病區(qū)140張床位，每年不斷有新護士進入兒科臨床工作。靜脈輸液是兒科臨床最常用的治療與護理手段，換液是護士在靜脈輸液過程中必不可少的操作，看似簡單，但臨床工作中許多護理不良事件的發(fā)生都與新護士換液有關。2008年始，我科對82名新護士進行換液操作規(guī)范化培訓，有效減少了護理不良事件的發(fā)生，報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　我院兒科現(xiàn)有3個病區(qū)(新生兒病區(qū)、兒科1病區(qū)和兒科2病區(qū))，3個病區(qū)實際開放床位140張。護理人員60人，其中護士56人，護士長4人;年齡21～50(26.45±2.53)歲;工作年限1～32年;學歷：本科35人，大專24人，中專1人;職稱：副主任護師3名，主管護師7名，護師11名，護士39名。每年3月、9月為全院護士輪轉科室時間，每年7月為新上崗護士人科時間。因工作3年內(nèi)護士存在科室輪轉因素，故本次研究將工作3年內(nèi)的護士界定為新護士，均納入培訓對象，其中1年內(nèi)護士為培訓重點對象。將2008年1月至2011年11月進入兒科工作3年內(nèi)的護士共82人設為觀察組，2004年1月至2007年12月進入兒科工作3年內(nèi)護士共45人設為對照組。兩組護士均為女性，年齡、學歷、職稱比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1培訓方法

　　對照組采用常規(guī)培訓方法，即護士上崗后指定1名護師職稱的老師，跟班學習1周，老師隨機講解換液相關注意事項，護士長隨機抽考新護士換液操作，現(xiàn)場糾偏。觀察組采用系統(tǒng)培訓方法，具體如下。

　　1.2.1.1師資選取

　　選拔在兒科工作5年以上、具有豐富的臨床工作經(jīng)驗、護師以上職稱、具有輔導他人的意愿和能力的護理骨干擔任老師;同等條件下，擔任科室繼續(xù)教育、護理安全、健康教育的質(zhì)控組長優(yōu)先。帶教老師每2年選拔1次，根據(jù)帶教質(zhì)量與新護士滿意度、個人意愿與考核成績擇優(yōu)錄取。每次選拔5名帶教老師，2名負責理論授課，2名負責操作演示、1名負責培訓前后的理論與操作考核以及臨床隨機換液操作考核與理論提問，護士長每周隨機抽考新護士換液操作與相關理論知識提問。5名帶教老師工作均得到大家認可，連任2屆。

　　1.2.1.2系統(tǒng)培訓

　　一般情況下，新護士成批進入科室，采用集中培訓與個別輔導相結合的培訓形式;為兼顧臨床工作，在新護士人科1周內(nèi)，利用下午和晚上的時問培訓。培訓前，對每名新護士進行理論操作摸底考核。

　　1.2.1.3理論授課

　�、倥嘤栃问剑翰捎眉�體講授與師生互動討論相結合的教學方法，課前負責理論授課的老師制作圖文并茂的多媒體課件，經(jīng)科護士長審核并將講義發(fā)給培訓對象。②培訓時間：新護士入科4d內(nèi)，利用下午和晚上的時間，共16學時。③培訓內(nèi)容：查對制度及其解讀，患者身份識別制度及臨床應用，無菌技術操作規(guī)程，輸液安全告知，兒科常用藥物知識(藥名、常用量、作用、不良反應、配制方法、配伍禁忌等)，補液原則及滴數(shù)調(diào)節(jié)知識，液面調(diào)節(jié)方法，輸液不暢原因分析及處理方法，嬰幼兒輸液腫脹的識別與處理方法，換液流程及評分標準，換液錯誤案例分析(包括事件、原因、定性、處理、改進措施)等，根據(jù)培訓者需求內(nèi)容可有適當調(diào)整。④培訓地點：兒科示教室。

　　1.2.1.4操作演示與訓練

　�、俨僮餮菔荆翰僮骼蠋熅帉�“換液操作程序及評分標準”，經(jīng)科護士長審核通過后方可使用，老師在示教室演示換液操作時，對照操作程序，先分步講解，在強調(diào)“做什么”的同時，告知“怎么做”、“為什么做”，對于臨床容易忽視的程序著重強調(diào)，如核對的方式、核對的內(nèi)容、查看穿刺部位等，最后再完整演示2遍。培訓對象對照評分標準評價老師的演示，采用觀摩、提問、討論的形式，以達到熟悉評價標準的目的，時間2h。②訓練：培訓對象3人一組，角色互換患者、護士、檢查者進行換液操作訓練，老師每組輪流查看，現(xiàn)場指導。時間6h，要求每人訓練規(guī)范換液操作至少10次，直至掌握。

　　1.2.1.5培訓考核

　　培訓結束后，一般為新護士入科第7天，由專門的考核老師對培訓對象進行理論與操作考試。理論考試采用百分制試卷形式，題型有名詞解釋、選擇題、填空題、問答題，考核相關內(nèi)容涉及如何進行查對、查對內(nèi)容、輸液滴數(shù)換算與調(diào)節(jié)、液面調(diào)節(jié)方法、輸液不暢原因及處理方法、嬰幼兒輸液腫脹識別及處理方法、換液流程、常用藥物作用與配伍禁忌、換液錯誤案例分析等，≥85分為合格。操作考核對照評分標準進行，并當場給予點評，≥9O分為合格;不合格者再次培訓，直至合格后方可上崗。

　　1.2.1.6上崗培訓與考核

　　為強化新護士規(guī)范換液，科室規(guī)定，經(jīng)培訓合格的新護士方可進行單獨換液操作，責護組長每日必須查看組內(nèi)新護士換液操作是否規(guī)范，及時現(xiàn)場糾偏與示范。負責考核的老師及護士長每周有計劃地跟班督查每名新護士換液操作各1次，連續(xù)4周，記錄考核成績，結果與帶教老師及新護士的獎懲掛鉤。

　　1.2.2評價方法①觀察組護士培訓前后理論成績：由負責考核的老師采用百分制試卷在培訓前后進行測試，記錄成績。②對照組護士培訓后理論成績：對照組成績來自于培訓后科室口頭提問成績與護理部組織的季度考試中輸液有關理論知識成績，各占50。③護士培訓前后操作考核成績：由負責考核的老師在培訓前后對照評分標準進行考核。④護士培訓后臨床隨機抽考，換液操作成績：觀察組由負責考核的老師與護士長對新護士連續(xù)考核換液操作4周，成績各取平均值后，權重各占50，記入考核成績;對照組由科室操作組長和護士長一起在新護士入科1月后考核1次，記錄成績。⑤與換液有關護理不良事件發(fā)生情況：資料來源于科室歷年護理缺陷、事故登記本。

　　1.2.3統(tǒng)計學方法

　　數(shù)據(jù)采用t檢驗、Y。檢驗，檢驗水準a一0.05。

　　3討論

　　3.1系統(tǒng)培訓制定了規(guī)范的換液操作程序及評分標準國內(nèi)對靜脈輸液程序有相關操作指南，臨床工作中，護士也多訓練和考試靜脈輸液操作，而換液是護士在臨床輸液中必不可少的操作，在“靜脈輸液操作程序及評分標準”中，多是“及時更換液體”一句而過，無具體操作程序及評分標準。我科培訓使用的“換液操作程序及評分標準”是在結合臨床工作反復推敲后制定的，對“靜脈輸液操作程序及評分標準”是一個補充，能幫助新護士更快更好地適應工作。

　　3.2系統(tǒng)培訓提高了新護士輸液相關理論和技術操作水平通過規(guī)范培訓內(nèi)容、培訓時間、反復地訓練和嚴格的培訓后考核、上崗考核，培訓內(nèi)容與臨床應用有機結合，使新護士在熟悉換液流程的同時，進一步鞏固理論知識。如藥物知識培訓，有利于新護士掌握本組液體藥物之問有無禁忌、序貫輸入的藥物之問有無禁忌，不會因知識不足給患兒造成傷害，同時提高了新護士健康教育水平。

　　在兒科，調(diào)節(jié)輸液速度是至關重要的，經(jīng)過培訓，新護士能根據(jù)輸液計劃，考慮患兒的年齡、病情、藥物性質(zhì)，給予合適的液體滴速。臨床換液常存在滴壺液面過高、過低、滴壺下輸液管有或多或少的空氣、輸液不暢等情況，新護士處理起來不再覺得困難，并會提前干預，滿足了臨床需求。表1顯示，經(jīng)過規(guī)范化培訓后，新護士的理論與操作水平較培訓前有明顯提高(均P%O.01)。

　　3.3系統(tǒng)培訓減少了護理不良事件的發(fā)生新護士往往是護理差錯事故的好發(fā)人群。觀察組的培訓使新護士在掌握相關理論和操作程序的同時，培養(yǎng)了他們認真工作的好習慣，如查對制度的解讀配合換液錯誤案例的分析，讓護士深深懂得三查七對、采用2種以上方式識別患者身份的重要性;換液時必須查看穿刺部位能及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液滲漏等。操作老師的分步講解與演示告知新護士怎么做、為什么，做強化新護士將操作程序自覺應用于臨床，不隨意簡化操作流程，因而，觀察組科室發(fā)生與換液有關的護理不良事件較對照組顯著減少(P

　　參考文獻：

　　[1]黃行芝，李紅艷，潘慧.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護理對策[J].護理學雜志，201I，26(7)：50—52.

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