醫(yī)共體模式下雙向轉診的全程跟蹤管理

　　摘要：現(xiàn)今，醫(yī)共體模式下雙向轉診是醫(yī)療改革的一個重點工作，且我國雙向轉診計劃還在發(fā)展中，需不斷進步。為此，本文將綜述醫(yī)共體模式下雙向轉診的現(xiàn)狀、雙向轉診條件、全程跟蹤管理等內容，希望給有關人士一些借鑒。

　　關鍵詞：全程跟蹤管理;雙向轉診;醫(yī)共體模式

　　醫(yī)共體模式遵循雙向轉診、基層首診、分級診療等就醫(yī)制度，有效提高下轉比率，增強村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等診療水平。而實施雙向轉診管理能夠有效減少患者跑路，讓群眾只進一次門，且一網覆蓋、一次辦理，能夠增強基層醫(yī)療服務水平[1]。且醫(yī)共體模式能引導本地病人到本地醫(yī)院就診治療，實現(xiàn)“基層首診”;本地醫(yī)院解決不了的問題，再轉診至上級醫(yī)院，實現(xiàn)“急慢分診”，提升雙向轉診率，做到輔助檢查互認，有機結合醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生，最終讓病人在家附近就能享受到最佳的醫(yī)療服務�；�于此，本文將綜述醫(yī)共體模式下雙向轉診的全程跟蹤管理，以供有關人士借鑒。

　　1 醫(yī)共體模式下雙向轉診的現(xiàn)狀

　　1.1宣傳不到位：有些病人缺乏醫(yī)療服務的正確引導，導致其就醫(yī)中具有一定的盲目性，例如首先考慮三甲醫(yī)院。此外，三甲醫(yī)院每日接診的病人比較多，導致醫(yī)務人員無法顧及到每位患者的宣教工作。

　　1.2管理不嚴格：雙向轉診具有一定的復雜性，特別是向上級醫(yī)院轉診，醫(yī)院需先將會診科室確定下來，再建立會診團隊，且要做好相應安置工作，例如病房安置。此外，病人轉診成功后還需和主管醫(yī)生交接。現(xiàn)今，雙向轉診的每個環(huán)節(jié)缺乏一定的信息化聯(lián)系，需借助紙質表格、電話等方式建立交流渠道，極易出現(xiàn)紕漏問題，例如院內病床緊張時，有些醫(yī)院會將病情輕的病人向社區(qū)醫(yī)院轉診，然后再向大醫(yī)院轉診，嚴重影響患者收治秩序[2]。

　　1.3考核制度未落實：現(xiàn)今，有些醫(yī)院實施的是企業(yè)管理模式，該管理制度下，醫(yī)院需在醫(yī)療活動下才能將支出補償上。且醫(yī)院為了做到穩(wěn)定發(fā)展，會過度關注病人的家庭經濟情況。而實施雙向轉診模式能夠將經濟利益優(yōu)化分配，無論是三甲醫(yī)院，還是社區(qū)醫(yī)院，在利益影響下無法有效落實相應考核制度。

　　1.4配套政策不完善：雙向轉診模式即要轉變病人的就醫(yī)理念，還要有機結合醫(yī)療服務。因醫(yī)保范圍的限制，在社區(qū)醫(yī)院無法報銷所有藥物的醫(yī)療費用，但能在大醫(yī)院報銷[3]。為此，很多病人會首選大醫(yī)院就診。且社區(qū)醫(yī)院開展的檢查項目不全，有些必要檢查項目無法實施。所以，為了有效增強治療效果，既要考慮上級醫(yī)院治療計劃，還要考慮醫(yī)療費用支出問題。

　　1.5醫(yī)療水平薄弱：現(xiàn)今，社區(qū)醫(yī)療質量較弱，導致病人對社區(qū)醫(yī)院的治療與診斷不夠信任。且雙向轉診不對稱問題比較嚴重，極易出現(xiàn)向上轉診病人多現(xiàn)象，且在三甲醫(yī)院接受醫(yī)治的病人則不愿意再轉診到社區(qū)醫(yī)院治療。上述總總問題均會影像雙向轉診效果，進而減弱醫(yī)療服務質量，甚至還會加重上級醫(yī)院的工作壓力。

　　2 全程跟蹤管理雙向轉診的步驟

　　自我國實施醫(yī)共體模式之后，通過遠程會診室、學科聯(lián)盟、就醫(yī)直通車等措施的實施，雙向轉診流程正在逐漸完善。在轉診流程的影響下，上級醫(yī)院內的專家可通過遠程會診住院病人，以便提前確定床位、上轉時間，而下派基層醫(yī)院科室主任醫(yī)生開具入院證明之后，病人可直接轉到相應科室，能有效簡化分流流程，節(jié)約患者轉診時間，讓病人盡快接受到正規(guī)治療[4]。

　　但上述這樣的雙向轉診流程實施下，若下級醫(yī)療單位對病人管理不完善，且基層醫(yī)務人員業(yè)務水平偏低，主要充當“轉運工”的工作，即基層醫(yī)院內醫(yī)務人員主要負責雙向轉運病人，無法起到雙向轉診的真正目的。為此，需積極完善雙向轉診步驟，在醫(yī)共體模式下，上級醫(yī)院巧妙構建雙向轉診、上下聯(lián)動、培訓方式等管理制度，基層基礎醫(yī)院在病人雙向轉診中融合�？颇芰ε嘤�，在整個轉診中貫穿培訓學習，促使基層基礎醫(yī)務人員參與到病人的整個治療中，全程跟蹤管理步驟如下(以一手術患者為例):

　　(1)基層基礎醫(yī)院出現(xiàn)需轉院治療的病人時，先聯(lián)系上級醫(yī)院的專家進行遠程會診，會診單位同意病人轉入，然后再由基層基礎醫(yī)院內的醫(yī)務人員轉送病人到上級醫(yī)院。

　　(2)轉診病人治療當日，基層基礎醫(yī)院內的醫(yī)務人員需前往患者所在的上級醫(yī)院，參與到病人的晨交班中，術前跟上級醫(yī)院內的醫(yī)務人員進行查房，學習和患者相關的醫(yī)療護理與治療知識，并陪伴病人進入手術室，觀摩或參與到患者的手術中[5]。

　　(3)手術結束之后，上級醫(yī)院該患者的主管主觀護士、主治醫(yī)生和下級醫(yī)院內的醫(yī)務人員進行妥善交接，告知下級醫(yī)院內醫(yī)務人員治療方式、圍手術期護理知識等，以便患者轉診到下級醫(yī)院時還能享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。

　　(4)術后，待患者病情穩(wěn)定后，基層基礎醫(yī)院的內醫(yī)務人員將病人接回基層基礎醫(yī)院，實施后續(xù)的康復護理與治療。

　　(5)上級醫(yī)院該患者的主治醫(yī)生會定期到基層醫(yī)院進行查房，跟蹤患者康復情況，建立隨訪機制。

　　醫(yī)學論文投稿刊物：《重慶醫(yī)學》(ChongqingMedicine)雜志創(chuàng)刊于1972年，由國家新聞出版總署正式批準，重慶市衛(wèi)生局主管，重慶市衛(wèi)生信息中心和重慶市醫(yī)學會主辦的醫(yī)學專業(yè)性綜合學術期刊，國際刊號：ISSN1671-8348，國內刊號：CN50-1097/R，郵發(fā)代號：78-27，每期104頁，每月10日、20日和30日出版。

　　3小結

　　醫(yī)共體模式下雙向轉診的目的主要有上下級醫(yī)院聯(lián)動、基層醫(yī)療服務不斷提升、互聯(lián)互通等，并通過相應方式最大限度滿足患者的就醫(yī)需求，為方便病人落實分級診療、就醫(yī)等奠定基礎。全程跟蹤管理雙向轉診，能不斷優(yōu)化上下轉診流程，使患者就診流程更加簡捷，讓病人快速接受到上級醫(yī)院的檢查與治療。此外，在醫(yī)共體模式下基礎醫(yī)院基層醫(yī)院內的醫(yī)務人員能參與到患者的全程治療中，更加有針對性、高效、快速地增加自身業(yè)務水平，最終實現(xiàn)病人、家屬、醫(yī)務人員等三方共贏。且全程跟蹤管理雙向轉診，還能保證病人安全、健康的前提下，縮短病人的住院時間，進而降低病人的醫(yī)療費用支出，并節(jié)約國家的醫(yī)療費用。

　　參考文獻：

　　[1]駱國盛,馮啟明,徐婷婷,等.廣西貧困地區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)務人員滿意度及政策認知研究[J].重慶醫(yī)學,2019,48(4):676-680.

　　[2]黃勝利,樓唯君,沙奇科.基于分級診療視角下的縣域醫(yī)共 體構建初探[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2018,38(1):22-24.

　　[3]張楊,張文科,葉成剛.醫(yī)共體雙向轉診的全程跟蹤管理[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2019,16(32):73-75.

　　[4]羅伊凡,張婷,王晨,陸偉婷,王陽,劉君,張慧.醫(yī)共體模式下高血壓管理現(xiàn)況及分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2020,v.18(14):73-76.

　　[5]吳靜娜,徐麗宏,曹智鷹,張瑛.整合型醫(yī)療服務的雙向轉診模式[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2020,27(12):1118-1120.

　　作者：蔡佳君， 鐘琳， 鄧利芳

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