全科醫(yī)學臨床技能工作坊培訓效果評價研究

　　【摘要】背景　我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的規(guī)范基本建立，但是醫(yī)學生對全科醫(yī)生的認識及其從業(yè)意愿有待提高。目的　對醫(yī)學院學生開展全科醫(yī)學臨床技能工作坊，并進行培訓效果評價。方法　于2018年6—12月利用自行設計問卷開展自身試驗前后對照研究，102例學生參加培訓前問卷調查，培訓后收到有效問卷73份。調查醫(yī)學院校醫(yī)藥類專業(yè)及非醫(yī)藥類專業(yè)學生對全科醫(yī)學的知識、態(tài)度、從業(yè)意愿及對全科醫(yī)學教學的反饋意見。結果　調查結果顯示醫(yī)藥類專業(yè)學生29例(39.7%)，非醫(yī)藥類專業(yè)學生44例(60.3%)，其中僅18例(24.7%)學習過《全科醫(yī)學概論》;培訓后72例(98.6%)認為臨床專業(yè)有必要開設全科醫(yī)學課程;對全科醫(yī)學的定義、角色、性質及在衛(wèi)生服務體系中的作用的掌握情況有明顯提升(P<0.05)。培訓前后問卷中知識測試成績良好率分別為9.5%和50.6%。醫(yī)藥類專業(yè)學生愿意從事全科醫(yī)學工作者占全體醫(yī)藥類專業(yè)學生的比例從培訓前的69.0%(20/29)上升到培訓后的96.6%(28/29)。結論　全科醫(yī)學臨床技能工作坊培訓有助于提高醫(yī)學院本科生對全科醫(yī)學的認識及從業(yè)意愿，可以為國內外開展全科醫(yī)學教育模式創(chuàng)新提供借鑒。

　　【關鍵詞】　全科醫(yī)學;醫(yī)學院;本科生;知識;技能;效果評價;工作坊

　　現(xiàn)階段，隨著我國進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、大健康戰(zhàn)略的實施，全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”的作用和地位日益凸顯，使得全科醫(yī)生成為人民日益增長的美好生活需要與經濟社會發(fā)展及醫(yī)療資源之間不均衡不充分的平衡樞紐。

　　《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)〔2011〕23號)提出到2020年初步建立充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式�！蛾P于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號)提出，激勵醫(yī)學各學科的學生和工作人員提高其對全科醫(yī)學的認識和理解及全科醫(yī)生在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的作用的重要性;并且需要促進全科醫(yī)生、全科醫(yī)學規(guī)范化培訓學生與醫(yī)學生之間的互動。

　　因此，為提升醫(yī)學院學生對全科醫(yī)學的認識和理解，結合《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號)中家庭醫(yī)生簽約團隊服務多學科合作的規(guī)范要求，本項目擬招募醫(yī)學院相關專業(yè)學員參加全科醫(yī)學培訓，并通過培訓前后問卷調查進行效果評價，為完善醫(yī)學院校全科醫(yī)學早期實踐教學模式和全科醫(yī)學職業(yè)規(guī)劃提供依據(jù)。

　　1　對象與方法

　　1.1　調查對象

　　以海南醫(yī)學院在校本科學生為調研對象，包括醫(yī)藥類及非醫(yī)藥類專業(yè)的學生。102例同學參加培訓前問卷調查，培訓后收到有效問卷73份。調研對象以往均未接受過系統(tǒng)性全科醫(yī)學教育，問卷調查前全部簽署參與調研知情同意書。

　　1.2　方法

　　全科醫(yī)學臨床技能工作坊被海南醫(yī)學院列入2018—2019年醫(yī)學院課外課程(“第二課堂”)，所有在校本科生均可自主選擇。課程設置計劃在6個月內完成8次工作坊活動，每次課持續(xù)2h。課程教學目標包括：(1)解全科醫(yī)學理論原則和全科醫(yī)生在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的作用;(2)知曉“以患者為中心”的診療原則在基礎醫(yī)療中對提高患者滿意度和診療質量方面的作用;(3)具備若干全科醫(yī)生基本臨床技能;(4)認識心理健康、人際關系和其他社會因素對患者健康的影響，特別是對青少年人群的影響;(5)英語口語、聽力和寫作能力得到一定程度的提高。課程內容包括：(1)全科醫(yī)學理論介紹;(2)全科醫(yī)生門診臨床技能;(3)青少年人群的全人照顧;(4)全科醫(yī)學心理疾病診療;(5)慢性病自我管理及患者健康教育;(6)“以患者為中心”的診療原則。其中臨床技能培訓包括：檢耳鏡操作、抑郁癥篩查量表使用、哮喘峰流速儀操作、血壓測量方法和糖尿病足篩查方法。

　　此次工作坊利用的教學方法包括多媒體授課、小組討論、角色扮演、小組臨床技能訓練、學生互相反饋、學生主題發(fā)言及課后文章寫作。教學師資包括三級甲等醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地臨床導師和全科住院醫(yī)師。要求學生必須參加至少6次工作坊活動和完成培訓后問卷調查及課后文章寫作才能合格。

　　在培訓前和培訓結束后進行同樣的問卷調查，即于2018年6—12月開展自身試驗前后歷史對照研究(準試驗研究)，對培訓前后的問卷進行對比分析。課題小組根據(jù)課程目標和內容自行設計問卷。課題小組主要負責人為衛(wèi)生管理專業(yè)及全科醫(yī)學專業(yè)的專家，共同參與過海南省衛(wèi)生健康委世界銀行貸款項目“海南省全科醫(yī)生培養(yǎng)制度建設探討”，有良好的合作基礎;項目成員中還有心理咨詢師和全科醫(yī)學免費訂單班的學生。

　　問卷(中英文雙語)包括5個方面，分別為：(1)個人基本信息;(2)全科醫(yī)學基礎知識;(3)全科醫(yī)學知識技能測試題;(4)對全科醫(yī)學教學、全科醫(yī)生的認識、全科醫(yī)療的態(tài)度及其從業(yè)意愿與職業(yè)規(guī)劃展望;(5)對全科醫(yī)學教學的反饋意見。問卷共設置44道題目，其中1~11題為被調查者個人基本信息和以往認識學習全科醫(yī)學的情況;12~31題為單選題(客觀指標)，對全科醫(yī)學的知識、理念、技能的了解及掌握情況，如全科醫(yī)學的學科性質和定義、全科醫(yī)學的原則、測量血壓和檢耳鏡檢查鼓膜的規(guī)則、測量哮喘患者的峰值流量的規(guī)則、進行糖尿病篩查性足部檢查的規(guī)則、抑郁癥的診斷標準及鑒別診斷、青少年的高風險行為鑒別及屏幕使用時間指南、全科醫(yī)生“以患者為中心”的照護等。

　　用于自身前后對照，共20個題，每道題5分，共100分，課程小組一致決定正確率≥80%為良好;32~41題(大多數(shù)為多選題)對全科醫(yī)學的教學實踐及考試形式的認識和反饋、全科醫(yī)生的角色認識、全科醫(yī)生團隊成員組成、對全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務體系中的作用的認識、培訓后從事全科醫(yī)學專業(yè)的意愿及其理由、工作地點偏向等進行分析;42~44題(多為主觀題)了解被調查對象對現(xiàn)階段英語水平自我評價與其對改善全科醫(yī)學教學現(xiàn)狀及全科醫(yī)學教育項目的相關意見和建議。

　　在培訓前分組并由全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培生帶領學員們對全科醫(yī)學知識和技能進行小組討論(頭腦風暴法)。分組盡量使學生不都是同一專業(yè)，討論前小組成員都進行簡要自我介紹(姓名、學院、專業(yè)、年級、學習年限、參加培訓目的)，促進同學們的相互了解及進一步在培訓實踐活動中的交流與合作。

　　討論問題如下：(1)你今天學到的關于全科醫(yī)學的一件新的或有趣的事情是什么(Whatisoneneworinterestingthingyoulearnedtodayaboutgeneralpractice)?(2)你希望從全科醫(yī)學技能工作坊的活動中得到什么(WhatdoyouhopetogainfromparticipatinginthisGPclinicalskillsworkshop's activities)?(3)你有什么想法可以讓這個俱樂部的活動有趣(Whatideasdoyouhavetomakethisworkshop'sactivitiesfunandinteresting)?課題相關負責人每次培訓后收集反饋意見，課程結束后學員們提交相關的作業(yè)。對學員提出的意見和建議進行歸納總結，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，不斷提高培訓質量。培訓期間全科醫(yī)生、全科住院醫(yī)師深入課堂，加深與參訓同學的交流互動。同學們在培訓結業(yè)的英語競賽及對項目活動中的知識、技能等關鍵要素進行評估反饋中體現(xiàn)了對全科醫(yī)學的知識、技能、英語應用能力的掌握和提高。

　　1.3　統(tǒng)計學方法

　　對問卷中的封閉式問題采用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS22.0軟件和Excel2010進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，比較采用McNemar's檢驗(配對卡方檢驗)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2　結果

　　2.1　基本情況

　　73例學生中，男29例(39.7%)，女44例(60.3%);醫(yī)藥類專業(yè)29例(39.7%)，非醫(yī)藥類專業(yè)44例(60.3%);大學三年級人數(shù)最多，為36例(49.3%)。

　　2.2　全科醫(yī)學知識的掌握情況

　　被調查的73例學生中，參與培訓前只有42例(57.5%)對全科醫(yī)學有所了解，其他學生在參與培訓前對全科醫(yī)學相關知識并不了解。目前我校共有14個學院，其中只有第一臨床學院、第二臨床學院、急診創(chuàng)傷學院、國際教育學院下屬的臨床醫(yī)學專業(yè)開設全科醫(yī)學的課程，73例學生中，參與培訓前只有18例(24.7%)學習過《全科醫(yī)學概論》課程，72例(98.6%)認為有必要開設全科醫(yī)學課程。培訓前，只有9%的同學的全科醫(yī)學知識測試部分成績達到良好(達到80%的正確率為良好)，培訓后，50%的學生的全科醫(yī)學知識測試題部分成績達到良好，培訓前后成績良好率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　2.3　培訓前后全科醫(yī)學從業(yè)意愿

　　在回答“如果您是本科醫(yī)學類專業(yè)，您會選擇畢業(yè)后規(guī)范化培訓成為全科醫(yī)生嗎?”的問題時，培訓前表示愿意從事全科醫(yī)學工作的有20例醫(yī)藥類專業(yè)學生，占總體醫(yī)藥類專業(yè)學生的69.0%(20/29)，培訓后增加為96.6%(28/29)。培訓前表示愿意從事全科醫(yī)學工作的醫(yī)藥類專業(yè)學生有20例(69.0%)，分別是臨床全科定向專業(yè)13例、臨床醫(yī)學卓越專業(yè)5例、臨床醫(yī)學創(chuàng)新專業(yè)1例、中醫(yī)學專業(yè)1例;培訓后表示愿意從事全科醫(yī)學工作的醫(yī)藥類專業(yè)學生有28例(96.6%)，分別是臨床全科定向專業(yè)13例、臨床醫(yī)學卓越專業(yè)7例、臨床醫(yī)學創(chuàng)新專業(yè)2例、中醫(yī)學專業(yè)3例、藥學專業(yè)3例。

　　2.4　培訓后表示愿意從事全科醫(yī)學工作的地點　學生表示愿意從事全科醫(yī)學的工作地點如下：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(36例，49.3%)、城市大醫(yī)院(22例，30.1%)、縣級醫(yī)院(12例，16.4%)、私營醫(yī)院(3例，4.1%)。

　　2.5　主要的培訓實踐課及考核方式的選擇意見　學生對全科醫(yī)學實踐課方式選擇情況如下：對問卷中“全科醫(yī)學教學實踐課的最主要形式”項目，56例(76.7%)學生認為應該以案例分析為主，53例(72.6%)學生認為以小組討論為主。學生對全科醫(yī)學考核模式選擇情況如下：63例(86.3%)認為應以實踐教學為主，44例(60.2%)認為應該以臨床技能比賽為主，41例(56.1%)認為以開卷形式為主。

　　2.6　定性研究結果

　　主要研究結果從以下幾個方面進行分析

　　2.6.1　“以患者為中心”的綜合、連續(xù)、人性化的醫(yī)療服務

　　醫(yī)藥類專業(yè)和非醫(yī)藥類專業(yè)學生經過培訓深入了解全科醫(yī)生的工作性質和全科醫(yī)學服務特點，普遍認同全科醫(yī)療服務是以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預防為導向、以整體健康的維護與促進為方向的綜合性、連續(xù)性、長期負責式照顧，將個體健康與群體健康融為一體;全科醫(yī)療服務實踐在緩解醫(yī)患關系緊張上會有很大的幫助，為患者提供高質量的診療服務。每次課程培訓后對參訓人員進行訪談，23例(79.3%)醫(yī)藥類專業(yè)學生認為，參與本次活動的培訓課程相比于學校原有的全科課程有更大的收獲。

　　主要從全科醫(yī)學的“全人”照顧、“全方位”服務的全科醫(yī)學理念入手，旨在幫助本科生能夠運用全科醫(yī)學思維解決醫(yī)學問題，除了掌握全科醫(yī)學專業(yè)知識和技能，仍需考慮患者(居民)的心理和社會適應方面的健康需求。在課程講授中融入更多實踐環(huán)節(jié)和情景模擬(如學習使用峰流速儀測量哮喘患者的峰值流量)，讓學生們分組討論和實踐，加深對全科醫(yī)學知識與技能的掌握。全科醫(yī)學強調“以患者為中心”的照顧(patient-centeredcare)，培訓過程中通過具體病例、角色扮演(如抑郁癥的篩查清單的練習，抑郁癥的“患者”及“醫(yī)生”的問診互動)對學生進行培訓，都是學生們喜聞樂見的。

　　2.6.2　有利于加強基層醫(yī)療隊伍建設，緩解大城市大醫(yī)院的醫(yī)療資源壓力

　　經過本次培訓，以前接觸過全科醫(yī)學的醫(yī)藥類專業(yè)學生對全科醫(yī)學有了更深刻的認識，26例(90.0%)的醫(yī)藥類專業(yè)學生都在培訓結業(yè)的作業(yè)中明確提到，由于全科醫(yī)學是以個人及其家庭與所在社區(qū)為單位，提供連續(xù)性、綜合性、基礎性的醫(yī)療保健服務，主要圍繞疾病的三級預防，通過家庭醫(yī)生團隊服務，診療模式更具人性化，適合在人口較密集的地區(qū)普及，從而推動基層醫(yī)療人才隊伍建設，使醫(yī)療資源“下沉”，緩解大城市大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療行業(yè)壓力過大、醫(yī)患關系緊張等問題，是實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的重要途徑之一。本研究顯示多數(shù)醫(yī)藥類專業(yè)學生將來也愿意成為全科醫(yī)生隊伍中的一員。

　　3　討論

　　《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)〔2011〕23號)指出建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。為了促進分級診療和提升家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范化管理，《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號)指出，家庭醫(yī)生簽約服務原則上以團隊服務形式開展。

　　家庭醫(yī)生團隊由家庭醫(yī)生擔任負責人，可根據(jù)居民健康需求和簽約服務內容選配團隊成員，包括但不限于公共衛(wèi)生醫(yī)師、�？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、中醫(yī)保健調理師、心理治療師或心理咨詢師、康復治療師、社工等，共同為簽約社區(qū)居民提供安全、有效、綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。現(xiàn)階段全科醫(yī)學在我國有了較大的發(fā)展，全科醫(yī)學教育體系基本建立。新醫(yī)改以來特別是《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》出臺以來，全科醫(yī)生制度逐步得到完善。

　　建立與完善全科醫(yī)生制度，需要堅持把全科醫(yī)學教育納入醫(yī)學教育改革及其發(fā)展規(guī)劃中，從而建立符合我國國情的全科醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)體系。全科醫(yī)學教育包括3個階段：學校教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育。高等醫(yī)學院校承擔著在校教育、畢業(yè)后(研究生)教育的重要任務，承擔著醫(yī)學生早期的全科醫(yī)學教育。其主旨是使醫(yī)學生掌握全科醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本技能，提高其對常見健康問題和常見多發(fā)疾病的防治能力，達到全科醫(yī)生崗位基本要求[1]。

　　加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提升全科醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實踐能力與服務水平，使其真正成為“用得上”的合格全科醫(yī)生[2]。而本科階段是整個醫(yī)學教育的啟蒙及基礎階段，此時開展全科醫(yī)學知識與技能培訓對啟發(fā)學生對全科醫(yī)學的興趣，使學生了解全科醫(yī)學的思想、觀念、原則及核心知識與技能，引導更多的醫(yī)學畢業(yè)生將來從事全科醫(yī)療服務意義重大[3]。醫(yī)學院校的本科生在醫(yī)學教育的啟蒙階段接受全科醫(yī)學教育，對后續(xù)的工作選擇和職業(yè)規(guī)劃存在著深遠的影響[4]。

　　3.1　對策建議

　　3.1.1　加強醫(yī)學生本科階段全科醫(yī)學教育，促進全科醫(yī)學專業(yè)職業(yè)選擇　通過本次全科醫(yī)學知識與技能培訓，學生對全科醫(yī)學產生了濃厚的興趣，根據(jù)培訓后的結果，大部分學生對全科醫(yī)學的知識掌握有了明顯的提升。而且培訓前醫(yī)藥類專業(yè)學生中選擇愿意從事全科醫(yī)學工作的有20例(醫(yī)藥類專業(yè)學生總數(shù)29例)占比69.0%，培訓后增加為28例占比96.6%，可見經過工作坊的培訓全科醫(yī)學專業(yè)的從業(yè)意愿得到明顯提升。有研究顯示海南醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生的全科醫(yī)學教學對其全科醫(yī)學理論的正確認知及其對基層醫(yī)療的興趣擇業(yè)明顯增加[5]。

　　有研究發(fā)現(xiàn)有近97%的被調查院校為在校醫(yī)學生開設了全科醫(yī)學課程，使其在校期間對全科醫(yī)學、全科醫(yī)生和全科醫(yī)療都有所了解，為其在畢業(yè)后規(guī)范化培訓做好鋪墊，也為其日后選擇全科醫(yī)生職業(yè)奠定基礎[1]。在校醫(yī)學本科生對《全科醫(yī)學概論》課程的評價和全科醫(yī)學認知狀況的調查研究提出，在本科階段加強全科醫(yī)學教育，對促進醫(yī)學人才踏入全科醫(yī)療領域具有很大的幫助和促進作用，是全科醫(yī)學教育的先導和基石[6]。

　　希臘、挪威、丹麥等地區(qū)高等醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學生經全科醫(yī)學教育后選擇全科醫(yī)生的比例增加[7-8]。在本科階段開展全科醫(yī)學教育會影響醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認識，并且影響他們未來從事全科醫(yī)學專業(yè)的職業(yè)選擇[9-10]。因此，醫(yī)學院校應該從本科階段推廣全科醫(yī)學教育，建議高等醫(yī)學院校將《全科醫(yī)學概論》作為必修課，面向臨床醫(yī)學及醫(yī)學相關專業(yè)開設[1]，提高醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知及其專業(yè)的職業(yè)選擇意愿，從而為全科醫(yī)師隊伍建設培養(yǎng)更多儲備人才。同時，需要加強政府對全科醫(yī)學發(fā)展的支持力度，并且提高社會對全科醫(yī)學和全科醫(yī)生的認知[2]。

　　3.1.2　完善全科醫(yī)學早期實踐教學模式，加強全科醫(yī)學專職師資隊伍建設

　　由于邀請到了海口市人民醫(yī)院全科國際門診的主任醫(yī)師及其全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培生團隊加入執(zhí)教，使得8次課程對常見的全科診療實踐過程中出現(xiàn)的問題得到深入探討。“全科醫(yī)學臨床技能工作坊”的培訓模式響應了國務院《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號)的要求，促進了全科醫(yī)生、全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)培生與醫(yī)學生之間的互動，取得了良好的培訓效果，該培訓模式值得推廣。

　　世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)主席AmandaHowe教授指出，全科醫(yī)學教育的課程建設需要與時俱進，并且要給學生較大的潛在選擇空間，然后將整個教學體系、培訓體系、實踐體系跟居民的健康需求有機結合起來，更好地實施全科醫(yī)學教育項目，培養(yǎng)高素質的全科醫(yī)學實踐家，以更好地為居民服務。同時讓更多的全科醫(yī)生積極參與，是醫(yī)學教育改革的關鍵所在[11]。

　　因此，醫(yī)學院校應充分利用自身優(yōu)勢，建立獨立的全科醫(yī)學教學機構，跟進國際醫(yī)學教育的發(fā)展和國內醫(yī)學發(fā)展需求，不斷完善全科醫(yī)學教育模式，改革高校全科醫(yī)學教育模式和教學方法，如通過開展“全科醫(yī)學臨床技能工作坊”等培訓形式，不斷完善全科醫(yī)學早期實踐教學模式，加強全科醫(yī)學專職師資隊伍建設，鼓勵醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生成為全科醫(yī)學師資，完善高校全科醫(yī)學教育體系[1]。

　　一方面可以讓學生“在服務中學習，在學習中服務”，將全科醫(yī)學的基本理念和實踐模式及服務技術相結合，促進學生對基層衛(wèi)生服務理論、技能的學習掌握和實踐能力的提高;另一方面，應該結合海南省的區(qū)位特點和發(fā)展機遇，在全科醫(yī)學的教學及其醫(yī)療保健實踐中融入熱帶醫(yī)學特色和國際化視野，促進基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務的服務功能完善、師資隊伍建設、服務能力提升和綜合業(yè)務發(fā)展，為海南建設自由貿易港培養(yǎng)高素質、高水準、高質量、高效率的全科醫(yī)學人才等方面起到重要的推動作用。

　　3.1.3　全科教學培訓中融入中醫(yī)特色

　　調研顯示多數(shù)學生認為應該把中醫(yī)學特色融入全科醫(yī)學的培訓課程中來。中醫(yī)學是“以中醫(yī)藥理論與實踐經驗為主體，研究人類生命活動中醫(yī)學中健康與疾病轉化規(guī)律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學”，中醫(yī)學提倡“治未病”，而全科醫(yī)學崇尚預防性照顧，即早期發(fā)現(xiàn)疾病和早期健康維護，主要圍繞疾病的早期階段、未分化階段、康復階段和患者的心理社會層面對疾病進行干預。

　　因此應該拓寬授課范圍，在保證臨床醫(yī)學基礎教育的基礎上，增設與中醫(yī)藥相關的課程，加入中醫(yī)中藥元素，體現(xiàn)中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”的原則，突出中醫(yī)特色，如針灸推拿、中醫(yī)養(yǎng)生康復學、中醫(yī)內科急癥學等課程[12]，提供中醫(yī)健康教育、健康評估、健康干預等服務。把握中醫(yī)全科醫(yī)學培養(yǎng)目標和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的迫切需求，重點突出中醫(yī)臨床綜合實踐能力的培養(yǎng)，發(fā)揮中醫(yī)藥對常見病和多發(fā)病、慢性病診療及其管理上的特色和優(yōu)勢，形成具有鮮明特色的中醫(yī)全科醫(yī)學[13]。

　　3.2　創(chuàng)新點及不足

　　3.2.1　創(chuàng)新點

　　“全科醫(yī)學臨床技能工作坊”是首次在海南醫(yī)學院教務部立項而開展的全科醫(yī)學方面的第二課堂活動，也是全科醫(yī)學培育創(chuàng)新模式。�？谑腥嗣襻t(yī)院全科國際門診的美國醫(yī)生及其住院醫(yī)師規(guī)培生團隊為授課老師，因而醫(yī)學院本科生有機會與全科醫(yī)生、全科規(guī)培生進行互動交流，促進了他們對全科醫(yī)學知識的深入理解;培訓使其掌握了一些全科醫(yī)學基本臨床技能，如臨床技能的動手能力、人際交往能力、醫(yī)患溝通能力以及醫(yī)學與人文關懷能力;同時通過工作坊活動也提高了學員的英語口語、聽力、閱讀和寫作能力。

　　根據(jù)家庭醫(yī)生團隊成員的多學科相關專業(yè)，在工作坊設計中盡量讓多學科專業(yè)的同學共同參與小組學習，促進了醫(yī)學院校不同專業(yè)(臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、預防醫(yī)學、中醫(yī)學、藥學、衛(wèi)生管理學、健康管理學、醫(yī)學信息學)學生之間的了解和互動;促進非臨床專業(yè)學生對全科醫(yī)學臨床實踐工作的理解，為其將來在醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作中的團隊協(xié)作打下良好基礎。因此“全科醫(yī)學臨床技能工作坊”體現(xiàn)“以人為本”的 全科醫(yī)療服務宗旨，注重全科醫(yī)學人才綜合能力的培養(yǎng)，即服務能力、協(xié)調溝通能力、管理能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[11]，對國內外創(chuàng)新開展全科醫(yī)學教育有借鑒意義。

　　3.2.2　本研究的局限性

　　由于只有創(chuàng)新學分作為激勵機制(對臨床專業(yè)學生有用)，授課時間為周末或晚上，學生日常學業(yè)繁重加上動力不足，原有報名參加的102例有29例中途退出，最后只有73例同學全程參與培訓并完成培訓前后兩次相同的調查問卷，調查研究樣本不足影響了研究結果的顯著性意義。

　　另外，由于項目培訓時間及課題資助有限等因素的影響，未能安排學員到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)觀摩學習而增加更好的全科醫(yī)學實踐經驗。在項目設計方面，招募學員是在醫(yī)學院各專業(yè)(家庭醫(yī)生團隊組成相關專業(yè))動員同學自愿報名，僅進行參加學員試驗前后自身對照調研并評價工作坊培訓效果，但是實際操作中難以進行抽樣設計和設立對照，因此研究的外推性也受到影響。

　　醫(yī)學論文發(fā)表知識： 臨床醫(yī)學研究與實踐投稿版面數(shù)量

　　3.3　進一步相關研究

　　為了更好地探索醫(yī)學院校本科生全科醫(yī)學的實踐教學模式改革，應該再次做好動員和開展新一輪的“全科醫(yī)學臨床技能工作坊”并進行培訓效果評價，為醫(yī)學院校培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生完善全科醫(yī)學早期實踐教學模式。下一步的培訓項目應擴大醫(yī)藥類專業(yè)學生的參與率，在研究中納入對照組，縮短培訓周期，增加培訓次數(shù)，豐富培訓內容，特別是注重實踐教學課程，讓學生到基層醫(yī)療單位去見習。通過激勵機制鼓勵學生全程參與培訓�？梢詫�參與此次培訓的學生開展時間序列研究，了解全科醫(yī)學教育項目的參與對其將來實際職業(yè)選擇的影響;還可以開展全科醫(yī)學臨床技能工作坊與社區(qū)醫(yī)療機構實踐活動項目的比較研究。

　　參考文獻

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　　作者：周虹1，TimothyNoelStephens2*，羅玉成1，郭敬柱2，劉液1，蔡先立1

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