全科醫(yī)學(xué)臨床技能工作坊培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)研究

　　【摘要】背景　我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的規(guī)范基本建立，但是醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)及其從業(yè)意愿有待提高。目的　對(duì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)臨床技能工作坊，并進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。方法　于2018年6—12月利用自行設(shè)計(jì)問卷開展自身試驗(yàn)前后對(duì)照研究，102例學(xué)生參加培訓(xùn)前問卷調(diào)查，培訓(xùn)后收到有效問卷73份。調(diào)查醫(yī)學(xué)院校醫(yī)藥類專業(yè)及非醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)、態(tài)度、從業(yè)意愿及對(duì)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的反饋意見。結(jié)果　調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生29例(39.7%)，非醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生44例(60.3%)，其中僅18例(24.7%)學(xué)習(xí)過《全科醫(yī)學(xué)概論》;培訓(xùn)后72例(98.6%)認(rèn)為臨床專業(yè)有必要開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程;對(duì)全科醫(yī)學(xué)的定義、角色、性質(zhì)及在衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用的掌握情況有明顯提升(P<0.05)。培訓(xùn)前后問卷中知識(shí)測(cè)試成績(jī)良好率分別為9.5%和50.6%。醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生愿意從事全科醫(yī)學(xué)工作者占全體醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生的比例從培訓(xùn)前的69.0%(20/29)上升到培訓(xùn)后的96.6%(28/29)。結(jié)論　全科醫(yī)學(xué)臨床技能工作坊培訓(xùn)有助于提高醫(yī)學(xué)院本科生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及從業(yè)意愿，可以為國內(nèi)外開展全科醫(yī)學(xué)教育模式創(chuàng)新提供借鑒。

　　【關(guān)鍵詞】　全科醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)院;本科生;知識(shí);技能;效果評(píng)價(jià);工作坊

　　現(xiàn)階段，隨著我國進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、大健康戰(zhàn)略的實(shí)施，全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”的作用和地位日益凸顯，使得全科醫(yī)生成為人民日益增長的美好生活需要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及醫(yī)療資源之間不均衡不充分的平衡樞紐。

　　《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號(hào))提出到2020年初步建立充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式。《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號(hào))提出，激勵(lì)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的學(xué)生和工作人員提高其對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解及全科醫(yī)生在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的作用的重要性;并且需要促進(jìn)全科醫(yī)生、全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)。

　　因此，為提升醫(yī)學(xué)院學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解，結(jié)合《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號(hào))中家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)多學(xué)科合作的規(guī)范要求，本項(xiàng)目擬招募醫(yī)學(xué)院相關(guān)專業(yè)學(xué)員參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，并通過培訓(xùn)前后問卷調(diào)查進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為完善醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)早期實(shí)踐教學(xué)模式和全科醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)劃提供依據(jù)。

　　1　對(duì)象與方法

　　1.1　調(diào)查對(duì)象

　　以海南醫(yī)學(xué)院在校本科學(xué)生為調(diào)研對(duì)象，包括醫(yī)藥類及非醫(yī)藥類專業(yè)的學(xué)生。102例同學(xué)參加培訓(xùn)前問卷調(diào)查，培訓(xùn)后收到有效問卷73份。調(diào)研對(duì)象以往均未接受過系統(tǒng)性全科醫(yī)學(xué)教育，問卷調(diào)查前全部簽署參與調(diào)研知情同意書。

　　1.2　方法

　　全科醫(yī)學(xué)臨床技能工作坊被海南醫(yī)學(xué)院列入2018—2019年醫(yī)學(xué)院課外課程(“第二課堂”)，所有在校本科生均可自主選擇。課程設(shè)置計(jì)劃在6個(gè)月內(nèi)完成8次工作坊活動(dòng)，每次課持續(xù)2h。課程教學(xué)目標(biāo)包括：(1)解全科醫(yī)學(xué)理論原則和全科醫(yī)生在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的作用;(2)知曉“以患者為中心”的診療原則在基礎(chǔ)醫(yī)療中對(duì)提高患者滿意度和診療質(zhì)量方面的作用;(3)具備若干全科醫(yī)生基本臨床技能;(4)認(rèn)識(shí)心理健康、人際關(guān)系和其他社會(huì)因素對(duì)患者健康的影響，特別是對(duì)青少年人群的影響;(5)英語口語、聽力和寫作能力得到一定程度的提高。課程內(nèi)容包括：(1)全科醫(yī)學(xué)理論介紹;(2)全科醫(yī)生門診臨床技能;(3)青少年人群的全人照顧;(4)全科醫(yī)學(xué)心理疾病診療;(5)慢性病自我管理及患者健康教育;(6)“以患者為中心”的診療原則。其中臨床技能培訓(xùn)包括：檢耳鏡操作、抑郁癥篩查量表使用、哮喘峰流速儀操作、血壓測(cè)量方法和糖尿病足篩查方法。

　　此次工作坊利用的教學(xué)方法包括多媒體授課、小組討論、角色扮演、小組臨床技能訓(xùn)練、學(xué)生互相反饋、學(xué)生主題發(fā)言及課后文章寫作。教學(xué)師資包括三級(jí)甲等醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地臨床導(dǎo)師和全科住院醫(yī)師。要求學(xué)生必須參加至少6次工作坊活動(dòng)和完成培訓(xùn)后問卷調(diào)查及課后文章寫作才能合格。

　　在培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行同樣的問卷調(diào)查，即于2018年6—12月開展自身試驗(yàn)前后歷史對(duì)照研究(準(zhǔn)試驗(yàn)研究)，對(duì)培訓(xùn)前后的問卷進(jìn)行對(duì)比分析。課題小組根據(jù)課程目標(biāo)和內(nèi)容自行設(shè)計(jì)問卷。課題小組主要負(fù)責(zé)人為衛(wèi)生管理專業(yè)及全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家，共同參與過海南省衛(wèi)生健康委世界銀行貸款項(xiàng)目“海南省全科醫(yī)生培養(yǎng)制度建設(shè)探討”，有良好的合作基礎(chǔ);項(xiàng)目成員中還有心理咨詢師和全科醫(yī)學(xué)免費(fèi)訂單班的學(xué)生。

　　問卷(中英文雙語)包括5個(gè)方面，分別為：(1)個(gè)人基本信息;(2)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);(3)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)技能測(cè)試題;(4)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)、全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)、全科醫(yī)療的態(tài)度及其從業(yè)意愿與職業(yè)規(guī)劃展望;(5)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的反饋意見。問卷共設(shè)置44道題目，其中1~11題為被調(diào)查者個(gè)人基本信息和以往認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的情況;12~31題為單選題(客觀指標(biāo))，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)、理念、技能的了解及掌握情況，如全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和定義、全科醫(yī)學(xué)的原則、測(cè)量血壓和檢耳鏡檢查鼓膜的規(guī)則、測(cè)量哮喘患者的峰值流量的規(guī)則、進(jìn)行糖尿病篩查性足部檢查的規(guī)則、抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷、青少年的高風(fēng)險(xiǎn)行為鑒別及屏幕使用時(shí)間指南、全科醫(yī)生“以患者為中心”的照護(hù)等。

　　用于自身前后對(duì)照，共20個(gè)題，每道題5分，共100分，課程小組一致決定正確率≥80%為良好;32~41題(大多數(shù)為多選題)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐及考試形式的認(rèn)識(shí)和反饋、全科醫(yī)生的角色認(rèn)識(shí)、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員組成、對(duì)全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用的認(rèn)識(shí)、培訓(xùn)后從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的意愿及其理由、工作地點(diǎn)偏向等進(jìn)行分析;42~44題(多為主觀題)了解被調(diào)查對(duì)象對(duì)現(xiàn)階段英語水平自我評(píng)價(jià)與其對(duì)改善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及全科醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的相關(guān)意見和建議。

　　在培訓(xùn)前分組并由全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培生帶領(lǐng)學(xué)員們對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能進(jìn)行小組討論(頭腦風(fēng)暴法)。分組盡量使學(xué)生不都是同一專業(yè)，討論前小組成員都進(jìn)行簡(jiǎn)要自我介紹(姓名、學(xué)院、專業(yè)、年級(jí)、學(xué)習(xí)年限、參加培訓(xùn)目的)，促進(jìn)同學(xué)們的相互了解及進(jìn)一步在培訓(xùn)實(shí)踐活動(dòng)中的交流與合作。

　　討論問題如下：(1)你今天學(xué)到的關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的一件新的或有趣的事情是什么(Whatisoneneworinterestingthingyoulearnedtodayaboutgeneralpractice)?(2)你希望從全科醫(yī)學(xué)技能工作坊的活動(dòng)中得到什么(WhatdoyouhopetogainfromparticipatinginthisGPclinicalskillsworkshop's activities)?(3)你有什么想法可以讓這個(gè)俱樂部的活動(dòng)有趣(Whatideasdoyouhavetomakethisworkshop'sactivitiesfunandinteresting)?課題相關(guān)負(fù)責(zé)人每次培訓(xùn)后收集反饋意見，課程結(jié)束后學(xué)員們提交相關(guān)的作業(yè)。對(duì)學(xué)員提出的意見和建議進(jìn)行歸納總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)期間全科醫(yī)生、全科住院醫(yī)師深入課堂，加深與參訓(xùn)同學(xué)的交流互動(dòng)。同學(xué)們?cè)谂嘤?xùn)結(jié)業(yè)的英語競(jìng)賽及對(duì)項(xiàng)目活動(dòng)中的知識(shí)、技能等關(guān)鍵要素進(jìn)行評(píng)估反饋中體現(xiàn)了對(duì)全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)、技能、英語應(yīng)用能力的掌握和提高。

　　1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　對(duì)問卷中的封閉式問題采用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS22.0軟件和Excel2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，比較采用McNemar's檢驗(yàn)(配對(duì)卡方檢驗(yàn))。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2　結(jié)果

　　2.1　基本情況

　　73例學(xué)生中，男29例(39.7%)，女44例(60.3%);醫(yī)藥類專業(yè)29例(39.7%)，非醫(yī)藥類專業(yè)44例(60.3%);大學(xué)三年級(jí)人數(shù)最多，為36例(49.3%)。

　　2.2　全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握情況

　　被調(diào)查的73例學(xué)生中，參與培訓(xùn)前只有42例(57.5%)對(duì)全科醫(yī)學(xué)有所了解，其他學(xué)生在參與培訓(xùn)前對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)并不了解。目前我校共有14個(gè)學(xué)院，其中只有第一臨床學(xué)院、第二臨床學(xué)院、急診創(chuàng)傷學(xué)院、國際教育學(xué)院下屬的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)的課程，73例學(xué)生中，參與培訓(xùn)前只有18例(24.7%)學(xué)習(xí)過《全科醫(yī)學(xué)概論》課程，72例(98.6%)認(rèn)為有必要開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。培訓(xùn)前，只有9%的同學(xué)的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)測(cè)試部分成績(jī)達(dá)到良好(達(dá)到80%的正確率為良好)，培訓(xùn)后，50%的學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)測(cè)試題部分成績(jī)達(dá)到良好，培訓(xùn)前后成績(jī)良好率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.3　培訓(xùn)前后全科醫(yī)學(xué)從業(yè)意愿

　　在回答“如果您是本科醫(yī)學(xué)類專業(yè)，您會(huì)選擇畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)成為全科醫(yī)生嗎?”的問題時(shí)，培訓(xùn)前表示愿意從事全科醫(yī)學(xué)工作的有20例醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生，占總體醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生的69.0%(20/29)，培訓(xùn)后增加為96.6%(28/29)。培訓(xùn)前表示愿意從事全科醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生有20例(69.0%)，分別是臨床全科定向?qū)�業(yè)13例、臨床醫(yī)學(xué)卓越專業(yè)5例、臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新專業(yè)1例、中醫(yī)學(xué)專業(yè)1例;培訓(xùn)后表示愿意從事全科醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生有28例(96.6%)，分別是臨床全科定向?qū)�業(yè)13例、臨床醫(yī)學(xué)卓越專業(yè)7例、臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新專業(yè)2例、中醫(yī)學(xué)專業(yè)3例、藥學(xué)專業(yè)3例。

　　2.4　培訓(xùn)后表示愿意從事全科醫(yī)學(xué)工作的地點(diǎn)　學(xué)生表示愿意從事全科醫(yī)學(xué)的工作地點(diǎn)如下：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(36例，49.3%)、城市大醫(yī)院(22例，30.1%)、縣級(jí)醫(yī)院(12例，16.4%)、私營醫(yī)院(3例，4.1%)。

　　2.5　主要的培訓(xùn)實(shí)踐課及考核方式的選擇意見　學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐課方式選擇情況如下：對(duì)問卷中“全科醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐課的最主要形式”項(xiàng)目，56例(76.7%)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該以案例分析為主，53例(72.6%)學(xué)生認(rèn)為以小組討論為主。學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)考核模式選擇情況如下：63例(86.3%)認(rèn)為應(yīng)以實(shí)踐教學(xué)為主，44例(60.2%)認(rèn)為應(yīng)該以臨床技能比賽為主，41例(56.1%)認(rèn)為以開卷形式為主。

　　2.6　定性研究結(jié)果

　　主要研究結(jié)果從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析

　　2.6.1　“以患者為中心”的綜合、連續(xù)、人性化的醫(yī)療服務(wù)

　　醫(yī)藥類專業(yè)和非醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)深入了解全科醫(yī)生的工作性質(zhì)和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)特點(diǎn)，普遍認(rèn)同全科醫(yī)療服務(wù)是以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的綜合性、連續(xù)性、長期負(fù)責(zé)式照顧，將個(gè)體健康與群體健康融為一體;全科醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐在緩解醫(yī)患關(guān)系緊張上會(huì)有很大的幫助，為患者提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。每次課程培訓(xùn)后對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行訪談，23例(79.3%)醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生認(rèn)為，參與本次活動(dòng)的培訓(xùn)課程相比于學(xué)校原有的全科課程有更大的收獲。

　　主要從全科醫(yī)學(xué)的“全人”照顧、“全方位”服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)理念入手，旨在幫助本科生能夠運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)思維解決醫(yī)學(xué)問題，除了掌握全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，仍需考慮患者(居民)的心理和社會(huì)適應(yīng)方面的健康需求。在課程講授中融入更多實(shí)踐環(huán)節(jié)和情景模擬(如學(xué)習(xí)使用峰流速儀測(cè)量哮喘患者的峰值流量)，讓學(xué)生們分組討論和實(shí)踐，加深對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的掌握。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的照顧(patient-centeredcare)，培訓(xùn)過程中通過具體病例、角色扮演(如抑郁癥的篩查清單的練習(xí)，抑郁癥的“患者”及“醫(yī)生”的問診互動(dòng))對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，都是學(xué)生們喜聞樂見的。

　　2.6.2　有利于加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，緩解大城市大醫(yī)院的醫(yī)療資源壓力

　　經(jīng)過本次培訓(xùn)，以前接觸過全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了更深刻的認(rèn)識(shí)，26例(90.0%)的醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生都在培訓(xùn)結(jié)業(yè)的作業(yè)中明確提到，由于全科醫(yī)學(xué)是以個(gè)人及其家庭與所在社區(qū)為單位，提供連續(xù)性、綜合性、基礎(chǔ)性的醫(yī)療保健服務(wù)，主要圍繞疾病的三級(jí)預(yù)防，通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，診療模式更具人性化，適合在人口較密集的地區(qū)普及，從而推動(dòng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，使醫(yī)療資源“下沉”，緩解大城市大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療行業(yè)壓力過大、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題，是實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的重要途徑之一。本研究顯示多數(shù)醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生將來也愿意成為全科醫(yī)生隊(duì)伍中的一員。

　　3　討論

　　《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號(hào))指出建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。為了促進(jìn)分級(jí)診療和提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范化管理，《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號(hào))指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式開展。

　　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生擔(dān)任負(fù)責(zé)人，可根據(jù)居民健康需求和簽約服務(wù)內(nèi)容選配團(tuán)隊(duì)成員，包括但不限于公共衛(wèi)生醫(yī)師、�？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、中醫(yī)保健調(diào)理師、心理治療師或心理咨詢師、康復(fù)治療師、社工等，共同為簽約社區(qū)居民提供安全、有效、綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�，F(xiàn)階段全科醫(yī)學(xué)在我國有了較大的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)教育體系基本建立。新醫(yī)改以來特別是《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》出臺(tái)以來，全科醫(yī)生制度逐步得到完善。

　　建立與完善全科醫(yī)生制度，需要堅(jiān)持把全科醫(yī)學(xué)教育納入醫(yī)學(xué)教育改革及其發(fā)展規(guī)劃中，從而建立符合我國國情的全科醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)體系。全科醫(yī)學(xué)教育包括3個(gè)階段：學(xué)校教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育。高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著在校教育、畢業(yè)后(研究生)教育的重要任務(wù)，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生早期的全科醫(yī)學(xué)教育。其主旨是使醫(yī)學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，提高其對(duì)常見健康問題和常見多發(fā)疾病的防治能力，達(dá)到全科醫(yī)生崗位基本要求[1]。

　　加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，提升全科醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力與服務(wù)水平，使其真正成為“用得上”的合格全科醫(yī)生[2]。而本科階段是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的啟蒙及基礎(chǔ)階段，此時(shí)開展全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)對(duì)啟發(fā)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，使學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)的思想、觀念、原則及核心知識(shí)與技能，引導(dǎo)更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將來從事全科醫(yī)療服務(wù)意義重大[3]。醫(yī)學(xué)院校的本科生在醫(yī)學(xué)教育的啟蒙階段接受全科醫(yī)學(xué)教育，對(duì)后續(xù)的工作選擇和職業(yè)規(guī)劃存在著深遠(yuǎn)的影響[4]。

　　3.1　對(duì)策建議

　　3.1.1　加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生本科階段全科醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)選擇　通過本次全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)，學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，根據(jù)培訓(xùn)后的結(jié)果，大部分學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)掌握有了明顯的提升。而且培訓(xùn)前醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生中選擇愿意從事全科醫(yī)學(xué)工作的有20例(醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生總數(shù)29例)占比69.0%，培訓(xùn)后增加為28例占比96.6%，可見經(jīng)過工作坊的培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的從業(yè)意愿得到明顯提升。有研究顯示海南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)其全科醫(yī)學(xué)理論的正確認(rèn)知及其對(duì)基層醫(yī)療的興趣擇業(yè)明顯增加[5]。

　　有研究發(fā)現(xiàn)有近97%的被調(diào)查院校為在校醫(yī)學(xué)生開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，使其在校期間對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生和全科醫(yī)療都有所了解，為其在畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)做好鋪墊，也為其日后選擇全科醫(yī)生職業(yè)奠定基礎(chǔ)[1]。在校醫(yī)學(xué)本科生對(duì)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程的評(píng)價(jià)和全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知狀況的調(diào)查研究提出，在本科階段加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才踏入全科醫(yī)療領(lǐng)域具有很大的幫助和促進(jìn)作用，是全科醫(yī)學(xué)教育的先導(dǎo)和基石[6]。

　　希臘、挪威、丹麥等地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)生經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育后選擇全科醫(yī)生的比例增加[7-8]。在本科階段開展全科醫(yī)學(xué)教育會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，并且影響他們未來從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)選擇[9-10]。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該從本科階段推廣全科醫(yī)學(xué)教育，建議高等醫(yī)學(xué)院校將《全科醫(yī)學(xué)概論》作為必修課，面向臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)[1]，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知及其專業(yè)的職業(yè)選擇意愿，從而為全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)更多儲(chǔ)備人才。同時(shí)，需要加強(qiáng)政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的支持力度，并且提高社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的認(rèn)知[2]。

　　3.1.2　完善全科醫(yī)學(xué)早期實(shí)踐教學(xué)模式，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專職師資隊(duì)伍建設(shè)

　　由于邀請(qǐng)到了海口市人民醫(yī)院全科國際門診的主任醫(yī)師及其全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培生團(tuán)隊(duì)加入執(zhí)教，使得8次課程對(duì)常見的全科診療實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題得到深入探討。“全科醫(yī)學(xué)臨床技能工作坊”的培訓(xùn)模式響應(yīng)了國務(wù)院《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號(hào))的要求，促進(jìn)了全科醫(yī)生、全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)培生與醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)，取得了良好的培訓(xùn)效果，該培訓(xùn)模式值得推廣。

　　世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)主席AmandaHowe教授指出，全科醫(yī)學(xué)教育的課程建設(shè)需要與時(shí)俱進(jìn)，并且要給學(xué)生較大的潛在選擇空間，然后將整個(gè)教學(xué)體系、培訓(xùn)體系、實(shí)踐體系跟居民的健康需求有機(jī)結(jié)合起來，更好地實(shí)施全科醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐家，以更好地為居民服務(wù)。同時(shí)讓更多的全科醫(yī)生積極參與，是醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵所在[11]。

　　因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用自身優(yōu)勢(shì)，建立獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，跟進(jìn)國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，不斷完善全科醫(yī)學(xué)教育模式，改革高校全科醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方法，如通過開展“全科醫(yī)學(xué)臨床技能工作坊”等培訓(xùn)形式，不斷完善全科醫(yī)學(xué)早期實(shí)踐教學(xué)模式，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專職師資隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生成為全科醫(yī)學(xué)師資，完善高校全科醫(yī)學(xué)教育體系[1]。

　　一方面可以讓學(xué)生“在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中服務(wù)”，將全科醫(yī)學(xué)的基本理念和實(shí)踐模式及服務(wù)技術(shù)相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)理論、技能的學(xué)習(xí)掌握和實(shí)踐能力的提高;另一方面，應(yīng)該結(jié)合海南省的區(qū)位特點(diǎn)和發(fā)展機(jī)遇，在全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)及其醫(yī)療保健實(shí)踐中融入熱帶醫(yī)學(xué)特色和國際化視野，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)功能完善、師資隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)能力提升和綜合業(yè)務(wù)發(fā)展，為海南建設(shè)自由貿(mào)易港培養(yǎng)高素質(zhì)、高水準(zhǔn)、高質(zhì)量、高效率的全科醫(yī)學(xué)人才等方面起到重要的推動(dòng)作用。

　　3.1.3　全科教學(xué)培訓(xùn)中融入中醫(yī)特色

　　調(diào)研顯示多數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該把中醫(yī)學(xué)特色融入全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)課程中來。中醫(yī)學(xué)是“以中醫(yī)藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主體，研究人類生命活動(dòng)中醫(yī)學(xué)中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)”，中醫(yī)學(xué)提倡“治未病”，而全科醫(yī)學(xué)崇尚預(yù)防性照顧，即早期發(fā)現(xiàn)疾病和早期健康維護(hù)，主要圍繞疾病的早期階段、未分化階段、康復(fù)階段和患者的心理社會(huì)層面對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)。

　　因此應(yīng)該拓寬授課范圍，在保證臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的基礎(chǔ)上，增設(shè)與中醫(yī)藥相關(guān)的課程，加入中醫(yī)中藥元素，體現(xiàn)中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”的原則，突出中醫(yī)特色，如針灸推拿、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)等課程[12]，提供中醫(yī)健康教育、健康評(píng)估、健康干預(yù)等服務(wù)。把握中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的迫切需求，重點(diǎn)突出中醫(yī)臨床綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)，發(fā)揮中醫(yī)藥對(duì)常見病和多發(fā)病、慢性病診療及其管理上的特色和優(yōu)勢(shì)，形成具有鮮明特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)[13]。

　　3.2　創(chuàng)新點(diǎn)及不足

　　3.2.1　創(chuàng)新點(diǎn)

　　“全科醫(yī)學(xué)臨床技能工作坊”是首次在海南醫(yī)學(xué)院教務(wù)部立項(xiàng)而開展的全科醫(yī)學(xué)方面的第二課堂活動(dòng)，也是全科醫(yī)學(xué)培育創(chuàng)新模式。海口市人民醫(yī)院全科國際門診的美國醫(yī)生及其住院醫(yī)師規(guī)培生團(tuán)隊(duì)為授課老師，因而醫(yī)學(xué)院本科生有機(jī)會(huì)與全科醫(yī)生、全科規(guī)培生進(jìn)行互動(dòng)交流，促進(jìn)了他們對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入理解;培訓(xùn)使其掌握了一些全科醫(yī)學(xué)基本臨床技能，如臨床技能的動(dòng)手能力、人際交往能力、醫(yī)患溝通能力以及醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷能力;同時(shí)通過工作坊活動(dòng)也提高了學(xué)員的英語口語、聽力、閱讀和寫作能力。

　　根據(jù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的多學(xué)科相關(guān)專業(yè)，在工作坊設(shè)計(jì)中盡量讓多學(xué)科專業(yè)的同學(xué)共同參與小組學(xué)習(xí)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)(臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、健康管理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué))學(xué)生之間的了解和互動(dòng);促進(jìn)非臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐工作的理解，為其將來在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作打下良好基礎(chǔ)。因此“全科醫(yī)學(xué)臨床技能工作坊”體現(xiàn)“以人為本”的 全科醫(yī)療服務(wù)宗旨，注重全科醫(yī)學(xué)人才綜合能力的培養(yǎng)，即服務(wù)能力、協(xié)調(diào)溝通能力、管理能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[11]，對(duì)國內(nèi)外創(chuàng)新開展全科醫(yī)學(xué)教育有借鑒意義。

　　3.2.2　本研究的局限性

　　由于只有創(chuàng)新學(xué)分作為激勵(lì)機(jī)制(對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生有用)，授課時(shí)間為周末或晚上，學(xué)生日常學(xué)業(yè)繁重加上動(dòng)力不足，原有報(bào)名參加的102例有29例中途退出，最后只有73例同學(xué)全程參與培訓(xùn)并完成培訓(xùn)前后兩次相同的調(diào)查問卷，調(diào)查研究樣本不足影響了研究結(jié)果的顯著性意義。

　　另外，由于項(xiàng)目培訓(xùn)時(shí)間及課題資助有限等因素的影響，未能安排學(xué)員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)觀摩學(xué)習(xí)而增加更好的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在項(xiàng)目設(shè)計(jì)方面，招募學(xué)員是在醫(yī)學(xué)院各專業(yè)(家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成相關(guān)專業(yè))動(dòng)員同學(xué)自愿報(bào)名，僅進(jìn)行參加學(xué)員試驗(yàn)前后自身對(duì)照調(diào)研并評(píng)價(jià)工作坊培訓(xùn)效果，但是實(shí)際操作中難以進(jìn)行抽樣設(shè)計(jì)和設(shè)立對(duì)照，因此研究的外推性也受到影響。

　　醫(yī)學(xué)論文發(fā)表知識(shí)： 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐投稿版面數(shù)量

　　3.3　進(jìn)一步相關(guān)研究

　　為了更好地探索醫(yī)學(xué)院校本科生全科醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模式改革，應(yīng)該再次做好動(dòng)員和開展新一輪的“全科醫(yī)學(xué)臨床技能工作坊”并進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生完善全科醫(yī)學(xué)早期實(shí)踐教學(xué)模式。下一步的培訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生的參與率，在研究中納入對(duì)照組，縮短培訓(xùn)周期，增加培訓(xùn)次數(shù)，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，特別是注重實(shí)踐教學(xué)課程，讓學(xué)生到基層醫(yī)療單位去見習(xí)。通過激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)學(xué)生全程參與培訓(xùn)。可以對(duì)參與此次培訓(xùn)的學(xué)生開展時(shí)間序列研究，了解全科醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的參與對(duì)其將來實(shí)際職業(yè)選擇的影響;還可以開展全科醫(yī)學(xué)臨床技能工作坊與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目的比較研究。

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　　作者：周虹1，TimothyNoelStephens2*，羅玉成1，郭敬柱2，劉液1，蔡先立1

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