本文摘要：[摘要]目的了解四川省居民健康素養(yǎng)提升的難點，為進一步提高四川省健康素養(yǎng)水平提供參考與建議。方法2020年，將4個縣(區(qū))及省級相關(guān)部門19名人員作為研究對象，進行半結(jié)構(gòu)式訪談，采用Colaizzi進行資料分析，剖析在實際工作中居民健康素養(yǎng)水平提升遇到的問題。結(jié)果健康
[摘要]目的了解四川省居民健康素養(yǎng)提升的難點，為進一步提高四川省健康素養(yǎng)水平提供參考與建議。方法2020年，將4個縣(區(qū))及省級相關(guān)部門19名人員作為研究對象，進行半結(jié)構(gòu)式訪談，采用Colaizzi進行資料分析，剖析在實際工作中居民健康素養(yǎng)水平提升遇到的問題。結(jié)果健康素養(yǎng)提升存在管理與考核機制不健全;部門聯(lián)動不足;健康教育形式單一傳統(tǒng)，缺乏針對性;健康教育體系及職能有待加強;健康教育經(jīng)費使用效率不高;專業(yè)人才隊伍建設(shè)不夠等問題。結(jié)論應(yīng)壓實各級政府責任，建立全省管理和績效考核評價機制;強化部門責任，健全聯(lián)動機制;豐富健康教育活動的內(nèi)容和形式;加強健康教育體系建設(shè);優(yōu)化健康教育經(jīng)費使用;加強健康教育人員隊伍和能力建設(shè)。
[關(guān)鍵詞]健康素養(yǎng);提升;對策
健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[1]。近年黨中央國務(wù)院先后發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《健康中國行動(2019—2030年)》、《健康中國行動組織實施和考核方案》等文件指導健康中國行動的開展，其中提升居民健康素養(yǎng)是主要目標之一。
在此基礎(chǔ)上，四川省制定了《“健康四川2030”規(guī)劃綱要》、《健康四川專項行動方案(2020—2030年)》、《健康知識普及專項行動方案(2020—2030年)》等文件，要求全面提升全省居民健康素養(yǎng)。本文通過分析四川省居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，訪談了解當前健康素養(yǎng)提升中存在的問題，為進一步提高四川省健康素養(yǎng)水平、促進健康四川行動提供政策建議。
健康論文范例：關(guān)于我國中小微企業(yè)健康生態(tài)培育與數(shù)字化應(yīng)用研究
1對象與方法
1.1對象
衛(wèi)生行政管理人員和衛(wèi)生、健康教育專業(yè)人員。意向性抽取兩個健康促進縣(區(qū))創(chuàng)建縣(區(qū))及兩個未創(chuàng)建縣(區(qū))開展居民健康素養(yǎng)水平提升工作訪談。在各調(diào)研地點分別選擇1名行政分管領(lǐng)導、1名衛(wèi)生健康系統(tǒng)領(lǐng)導、1名疾控中心分管健康教育副主任或健康教育科科長、1名社區(qū)干部進行訪談;在省級相關(guān)部門抽取1名衛(wèi)生健康系統(tǒng)領(lǐng)導、1名疾控中心健康教育所所長、1名疾控中心項目負責人進行訪談。
1.2方法
1.2.1調(diào)查內(nèi)容組織四川省衛(wèi)生健康委員會、四川大學華西公共衛(wèi)生學院、四川省疾病預防控制中心及四川省衛(wèi)生健康宣傳教育中心相關(guān)專家多次開展專題小組討論，參考相關(guān)政策文件、文獻，分別針對地方行政領(lǐng)導/衛(wèi)生健康系統(tǒng)領(lǐng)導，疾控中心分管健康教育副主任/健康教育所(科)長和社區(qū)干部制訂3套健康素養(yǎng)水平提升工作訪談提綱，主要包括：健康素養(yǎng)提升管理與考核機制、多部門聯(lián)動情況、健康教育開展情況、健康教育體系及經(jīng)費、健康教育專業(yè)人才隊伍情況6個部分。
1.2.2訪談方法于2020-09/10采用定性調(diào)查方式在征得被訪者同意后對四川省4地區(qū)及省級相關(guān)人員進行訪談。一共對19名政府領(lǐng)導或健康教育相關(guān)人員進行了深入訪談，訪談時間控制在每人12h內(nèi)。訪談結(jié)束后的2d內(nèi)將受訪者的記錄逐字轉(zhuǎn)錄，及時記錄現(xiàn)場觀察情況，對受訪者提供及形成的書面文字資料進行存放。采用現(xiàn)象學分析方法，以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱進行資料收集。
1.3統(tǒng)計分析資料采用Colaizzi7步分析法[2-3]對所得數(shù)據(jù)進行整理、分析，并歸類，提煉主題。
2結(jié)果
2.1健康素養(yǎng)提升管理與考核機制方面省級管理部門暫未建立全省的具體管理考核機制和標準的評價體系，導致健康素養(yǎng)有目標無考核。訪談得知，4個縣(區(qū))此項工作均由疾控中心牽頭，健康教育部門具體負責。一些地方政府未將健康素養(yǎng)水平指標納入政府績效考核，一些納入了但是在績效考核指標中占比較少。例如，在未開展健康促進縣(區(qū))創(chuàng)建的地區(qū)，健康素養(yǎng)提升工作基本沒有納入政府績效考核指標，責任落實不到具體單位或部門;而開展健康促進縣(區(qū))創(chuàng)建的地區(qū)，居民健康素養(yǎng)提升工作雖已納入政府年度績效考核指標，但占比較少。
2.2部門聯(lián)動方面健康素養(yǎng)提升一直倡導“政府主導、多部門聯(lián)動”的工作機制，除衛(wèi)生健康部門外，目前四川省已有部分部門參與其中并形成了系統(tǒng)的工作機制，如教育、體育、宣傳、民政、人力資源與社會保障等。通過訪談發(fā)現(xiàn)，實際工作中，教育部門的合作較好，其他部門的合作較弱，比如稅務(wù)、司法、公安部門等的配合程度尚有不足，部門溝通效率、信息共享效率、政策整合效率還需要提高。
2.3健康教育形式方面
訪談發(fā)現(xiàn)，社區(qū)基層組織、社區(qū)志愿者對健康素養(yǎng)提升工作幫助較大。在健康素養(yǎng)工作開展得較好的社區(qū)，圍繞與轄區(qū)居民日常生活衣食住行密切相關(guān)的行為開展院落環(huán)境衛(wèi)生、垃圾分類、公共區(qū)域勸阻吸煙行為、居民文體活動興趣小組、慢病患者自我管理小組等干預活動，居民接受度非常高，針對性強，有一定優(yōu)勢。
目前健康教育主要通過宣傳欄張貼、電子大屏幕播放視頻和宣傳材料發(fā)放、授課講座等方式開展，普遍利用的傳播媒介主要是官方公眾號、社區(qū)、社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心、村委會的宣傳欄等，目前并未形成全人群、全行業(yè)、全領(lǐng)域的覆蓋。有些宣傳資料缺乏對核心信息的創(chuàng)作和作品的趣味性，而群眾對長篇大論講專業(yè)知識興趣較低;從傳播渠道來看，普遍認為通過手機微信、短視頻平臺進行科普傳播效果較好，文圖手冊的效果較差，還需要更多權(quán)威的科普平臺，占領(lǐng)媒體健康傳播陣地。有觀點認為，現(xiàn)在仍主要是“運動”式的方式搞宣傳，對不同地區(qū)、不同人群的素養(yǎng)水平存在的問題，缺乏長期的且有針對性的健康教育，收效較差。
2.4健康教育體系及職能設(shè)置方面訪談得知，目前四川省各級健康教育機構(gòu)多數(shù)為非獨立設(shè)置，大部分健康教育機構(gòu)隸屬于疾病預防控制中心的業(yè)務(wù)部門，小部分隸屬于衛(wèi)健委的業(yè)務(wù)部門，有多頭管理的狀況�？h級及以下地區(qū)，大多未設(shè)置獨立的健康教育機構(gòu)或單位，多由其他業(yè)務(wù)科室兼職。省級機構(gòu)中，主要從事健康教育與健康促進的機構(gòu)，有省疾控中心健康教育所和省衛(wèi)生健康宣傳教育中心。兩個機構(gòu)工作職責職能雖各有不同但相互有交叉，業(yè)務(wù)工作各有所長，在日常工作的經(jīng)費配置、工作溝通協(xié)調(diào)以及資源使用上有管理難度。
2.5健康教育經(jīng)費投入情況2017年開始，國家將健康素養(yǎng)促進行動項目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，經(jīng)費隨之下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，市、縣兩級健康教育機構(gòu)很難從中獲得足夠的干預工作經(jīng)費。有觀點認為，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康教育服務(wù)能力有限，開展的干預活動模式單一，效果有限;而具備專業(yè)能力的各級健康教育機構(gòu)卻因缺乏資金而無法開展干預活動。導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有經(jīng)費能力不足，市縣健康教育機構(gòu)有能力經(jīng)費不夠，資金使用績效不高。
2.6健康教育專業(yè)人才隊伍建設(shè)方面目前四川省健康教育人員與服務(wù)人群的比例為9.03人/100萬人，健康教育專職業(yè)務(wù)人員數(shù)量嚴重不足，遠遠低于《“十三五”全國健康促進與教育工作規(guī)劃》中“到2020年全國健康教育專業(yè)機構(gòu)人員與服務(wù)人群的配置比17.5/100萬人口”的要求。訪談發(fā)現(xiàn)，省級和基層機構(gòu)在健康教育人才隊伍建設(shè)上均缺乏相應(yīng)激勵機制，職稱晉升通道不暢，培訓考核制度不完善，基層健康教育機構(gòu)專業(yè)人員招聘困難，人才流失較為嚴重，導致健康教育工作開展的延續(xù)性不強、效果不佳。
基層健康教育人員普遍存在醫(yī)學專業(yè)知識和技能缺乏，專業(yè)能力不足，隊伍薄弱，業(yè)務(wù)工作能力較低的問題，具體表現(xiàn)為健康素養(yǎng)監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析能力及健康教育的基本技能水平較低，不能持續(xù)開展準確的監(jiān)測統(tǒng)計和有針對性的宣傳教育等。此外，非醫(yī)療機構(gòu)(如學校、企業(yè)、社區(qū))內(nèi)衛(wèi)生健康專業(yè)人員缺失，導致居民獲取健康知識的渠道相對狹窄且內(nèi)容不專業(yè)。
3討論
2016—2019年四川省居民健康素養(yǎng)水平呈穩(wěn)步提升趨勢，居民健康素養(yǎng)水平由12.00%增長至19.40%，高于全國平均水平(19.17%)[4]，并與《健康中國行動(2019—2030年)》要求相差不大(到2022年全國居民健康素養(yǎng)水平分別不低于22%[5])�！�“健康四川2030”規(guī)劃綱要》提出，四川省居民健康素養(yǎng)水平2020年、2025年、2030年要分別達到20%、25%、30%[6]。
3.1壓實各級政府責任，建立管理和績效考核評價機制
健康促進應(yīng)納入各級政府中心工作和經(jīng)濟社會發(fā)展的全局統(tǒng)籌考慮。省級主管部門應(yīng)將健康素養(yǎng)水平提升工作責任壓實到各級政府和各部門，制定管理方案，建立健康素養(yǎng)水平考核、評價機制[7]，將健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果納入各級政府目標管理指標，每年對各地的健康促進工作開展情況進行考核通報。
地方政府可以專項工作名義，將措施加以細化，納入績效考核，以政府的名義開展健康素養(yǎng)提升。數(shù)據(jù)表明，健康促進縣(區(qū))、慢病綜合示范區(qū)等的創(chuàng)建有助于當?shù)厮仞B(yǎng)水平的提升[8-9]。建議持續(xù)鞏固和拓展健康促進縣(區(qū))創(chuàng)建，將健康促進學校、健康促進企業(yè)的目標要求融入部門自身的考核體系;將健康素養(yǎng)水平主要指標作為創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)、文明城市、健康促進縣區(qū)的主要評審指標之一;將健康教育課作為醫(yī)院評審、年度考核、醫(yī)生績效考核指標[10-11]，將學生素養(yǎng)水平作為學校績效考核指標等。
3.2強化部門責任，健全聯(lián)動機制
加強建立由政府主導的多部門聯(lián)動機制。明確部門責任，促進各部門主動承擔健康素養(yǎng)提升責任，理順各部門協(xié)作機制，建立定期會議制度和部門臺賬制度，落實專人負責，讓各個行業(yè)部門成為本行業(yè)、本部門健康促進和健康教育工作的真正主體，充分發(fā)揮自身主體作用，從而提高工作效率。
3.3豐富健康教育的內(nèi)容和形式，加強針對性和長期性
各級健康教育機構(gòu)應(yīng)建立和強化權(quán)威健康教育信息發(fā)布平臺，同時調(diào)動各類媒體資源，定期向公眾發(fā)送權(quán)威健康知識，占領(lǐng)健康傳播陣地。
充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，通過網(wǎng)格員-樓棟長-單元志愿者單元微信群管理模式，及時將權(quán)威的健康知識、防控技能等傳播到居民中間。健康教育也需根據(jù)不同地區(qū)社會環(huán)境和文化生活習慣等外部條件調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，讓健康知識與人群的生活情景相契合，提高知識接受度[12]�？稍谏鐓^(qū)或居委會設(shè)置健康咨詢中心、健康科普教育點等，專業(yè)人員將核心信息精煉創(chuàng)作轉(zhuǎn)化為當?shù)乩习傩胀ㄋ滓锥囊曨l、文藝作品、一圖讀懂等形式，定期舉行各類健康活動，通過游戲、競賽、健康體驗、文娛節(jié)目等多種活動進行傳播。對于低文化程度、老年人、低收入、農(nóng)民等健康素養(yǎng)水平較低的群體，可針對性地舉辦健康講座等[13-15]。
同時通過問卷調(diào)查、輿情監(jiān)測以及官方和媒體渠道不斷收集群眾需求，結(jié)合居民健康素養(yǎng)及其相關(guān)影響因素，從文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、體育健身、環(huán)境保護、食品藥品安全、心理健康等多個方面開展綜合干預和效果評估，將健康教育做到有針對性和長期性。傳播渠道方面，城市可以多利用互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信、客戶端等新媒體，廣播、電視、報紙、宣傳欄等傳統(tǒng)媒體，以及室外大屏，公共交通工具、小區(qū)內(nèi)小屏、電影播放前廣告等媒介，農(nóng)村尤其是少數(shù)民族地區(qū)、偏遠山區(qū)等除了新媒體和傳統(tǒng)媒體的利用，“村村響”應(yīng)急廣播和壩壩電影等平臺能發(fā)揮較好作用。
3.4加強健康教育體系建設(shè)
建立全省協(xié)調(diào)統(tǒng)一的健康教育體系，明確各級健康教育機構(gòu)職責職能，使各級健康教育機構(gòu)隸屬關(guān)系一致，便于在工作中更好地合作和協(xié)調(diào)。以健康教育專業(yè)機構(gòu)為核心，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，建立完備的健康教育體系，確保省、市、縣各級都有健康教育專業(yè)機構(gòu)和人員隊伍。
3.5優(yōu)化健康教育經(jīng)費使用
合理分配健康教育經(jīng)費。省級主管部門應(yīng)優(yōu)化各市、縣健康教育、健康促進的資金配置，建立健康教育經(jīng)費使用考核評價激勵機制，向經(jīng)費使用率高、健康素養(yǎng)提升成效顯著地區(qū)的健康教育機構(gòu)進行資金傾斜，鼓勵其開展豐富多樣的干預活動;對健康素養(yǎng)提升較困難的地方進行定點幫扶和資金傾斜，逐年全部覆蓋，提高資金使用的針對性和有效性。落實基層隨訪、治療中普及健康知識制度，建立村醫(yī)定期入戶傳播健康知識，考核合格后撥付基本公衛(wèi)健康教育經(jīng)費制度，提高基層醫(yī)療機構(gòu)健康教育經(jīng)費使用效率。
3.6加強健康教育人員隊伍和能力建設(shè)
基層缺乏專職健康教育工作人員使得政令不通暢，工作分配不具體，增加了管理難度，分散了健康教育資源，不利于集中精力抓健康教育工作。省級主管部門應(yīng)督促市縣級健康教育機構(gòu)設(shè)置專職健康教育專業(yè)人員，進一步提高健康教育人員的薪酬待遇，完善職稱晉升通道，防止人才流失，保證工作的持續(xù)性開展和全省健康教育人員隊伍的能力建設(shè)。
各級健康教育機構(gòu)應(yīng)定期開展人員技術(shù)培訓、演練和技能競賽等，注重健康教育基礎(chǔ)知識技能、項目實際操作和管理能力培訓;通過將健康教育加入醫(yī)生績效考核指標和職稱評審指標中，調(diào)動醫(yī)院醫(yī)生更多參與到健康科普工作;加強區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))網(wǎng)格化健康綜合服務(wù)體系建設(shè)，強化各級機構(gòu)的健康教育能力;鼓勵非醫(yī)療機構(gòu)(如學校、企業(yè)、社區(qū))引進衛(wèi)生健康專業(yè)人員，有針對性地開展健康教育活動，擴展居民健康知識獲取渠道。
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作者：劉影1，劉兆煒2，李志新2，彭瑋2
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