本文摘要：[摘要]目的了解四川省居民健康素養(yǎng)提升的難點(diǎn)，為進(jìn)一步提高四川省健康素養(yǎng)水平提供參考與建議。方法2020年，將4個(gè)縣(區(qū))及省級(jí)相關(guān)部門(mén)19名人員作為研究對(duì)象，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，采用Colaizzi進(jìn)行資料分析，剖析在實(shí)際工作中居民健康素養(yǎng)水平提升遇到的問(wèn)題。結(jié)果健康
[摘要]目的了解四川省居民健康素養(yǎng)提升的難點(diǎn)，為進(jìn)一步提高四川省健康素養(yǎng)水平提供參考與建議。方法2020年，將4個(gè)縣(區(qū))及省級(jí)相關(guān)部門(mén)19名人員作為研究對(duì)象，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，采用Colaizzi進(jìn)行資料分析，剖析在實(shí)際工作中居民健康素養(yǎng)水平提升遇到的問(wèn)題。結(jié)果健康素養(yǎng)提升存在管理與考核機(jī)制不健全;部門(mén)聯(lián)動(dòng)不足;健康教育形式單一傳統(tǒng)，缺乏針對(duì)性;健康教育體系及職能有待加強(qiáng);健康教育經(jīng)費(fèi)使用效率不高;專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)不夠等問(wèn)題。結(jié)論應(yīng)壓實(shí)各級(jí)政府責(zé)任，建立全省管理和績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制;強(qiáng)化部門(mén)責(zé)任，健全聯(lián)動(dòng)機(jī)制;豐富健康教育活動(dòng)的內(nèi)容和形式;加強(qiáng)健康教育體系建設(shè);優(yōu)化健康教育經(jīng)費(fèi)使用;加強(qiáng)健康教育人員隊(duì)伍和能力建設(shè)。
[關(guān)鍵詞]健康素養(yǎng);提升;對(duì)策
健康素養(yǎng)是指?jìng)�(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。近年黨中央國(guó)務(wù)院先后發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》、《健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》等文件指導(dǎo)健康中國(guó)行動(dòng)的開(kāi)展，其中提升居民健康素養(yǎng)是主要目標(biāo)之一。
在此基礎(chǔ)上，四川省制定了《“健康四川2030”規(guī)劃綱要》、《健康四川專項(xiàng)行動(dòng)方案(2020—2030年)》、《健康知識(shí)普及專項(xiàng)行動(dòng)方案(2020—2030年)》等文件，要求全面提升全省居民健康素養(yǎng)。本文通過(guò)分析四川省居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，訪談了解當(dāng)前健康素養(yǎng)提升中存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步提高四川省健康素養(yǎng)水平、促進(jìn)健康四川行動(dòng)提供政策建議。
健康論文范例：關(guān)于我國(guó)中小微企業(yè)健康生態(tài)培育與數(shù)字化應(yīng)用研究
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
衛(wèi)生行政管理人員和衛(wèi)生、健康教育專業(yè)人員。意向性抽取兩個(gè)健康促進(jìn)縣(區(qū))創(chuàng)建縣(區(qū))及兩個(gè)未創(chuàng)建縣(區(qū))開(kāi)展居民健康素養(yǎng)水平提升工作訪談。在各調(diào)研地點(diǎn)分別選擇1名行政分管領(lǐng)導(dǎo)、1名衛(wèi)生健康系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)、1名疾控中心分管健康教育副主任或健康教育科科長(zhǎng)、1名社區(qū)干部進(jìn)行訪談;在省級(jí)相關(guān)部門(mén)抽取1名衛(wèi)生健康系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)、1名疾控中心健康教育所所長(zhǎng)、1名疾控中心項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談。
1.2方法
1.2.1調(diào)查內(nèi)容組織四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院、四川省疾病預(yù)防控制中心及四川省衛(wèi)生健康宣傳教育中心相關(guān)專家多次開(kāi)展專題小組討論，參考相關(guān)政策文件、文獻(xiàn)，分別針對(duì)地方行政領(lǐng)導(dǎo)/衛(wèi)生健康系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)，疾控中心分管健康教育副主任/健康教育所(科)長(zhǎng)和社區(qū)干部制訂3套健康素養(yǎng)水平提升工作訪談提綱，主要包括：健康素養(yǎng)提升管理與考核機(jī)制、多部門(mén)聯(lián)動(dòng)情況、健康教育開(kāi)展情況、健康教育體系及經(jīng)費(fèi)、健康教育專業(yè)人才隊(duì)伍情況6個(gè)部分。
1.2.2訪談方法于2020-09/10采用定性調(diào)查方式在征得被訪者同意后對(duì)四川省4地區(qū)及省級(jí)相關(guān)人員進(jìn)行訪談。一共對(duì)19名政府領(lǐng)導(dǎo)或健康教育相關(guān)人員進(jìn)行了深入訪談，訪談時(shí)間控制在每人12h內(nèi)。訪談結(jié)束后的2d內(nèi)將受訪者的記錄逐字轉(zhuǎn)錄，及時(shí)記錄現(xiàn)場(chǎng)觀察情況，對(duì)受訪者提供及形成的書(shū)面文字資料進(jìn)行存放。采用現(xiàn)象學(xué)分析方法，以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱進(jìn)行資料收集。
1.3統(tǒng)計(jì)分析資料采用Colaizzi7步分析法[2-3]對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，并歸類，提煉主題。
2結(jié)果
2.1健康素養(yǎng)提升管理與考核機(jī)制方面省級(jí)管理部門(mén)暫未建立全省的具體管理考核機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致健康素養(yǎng)有目標(biāo)無(wú)考核。訪談得知，4個(gè)縣(區(qū))此項(xiàng)工作均由疾控中心牽頭，健康教育部門(mén)具體負(fù)責(zé)。一些地方政府未將健康素養(yǎng)水平指標(biāo)納入政府績(jī)效考核，一些納入了但是在績(jī)效考核指標(biāo)中占比較少。例如，在未開(kāi)展健康促進(jìn)縣(區(qū))創(chuàng)建的地區(qū)，健康素養(yǎng)提升工作基本沒(méi)有納入政府績(jī)效考核指標(biāo)，責(zé)任落實(shí)不到具體單位或部門(mén);而開(kāi)展健康促進(jìn)縣(區(qū))創(chuàng)建的地區(qū)，居民健康素養(yǎng)提升工作雖已納入政府年度績(jī)效考核指標(biāo)，但占比較少。
2.2部門(mén)聯(lián)動(dòng)方面健康素養(yǎng)提升一直倡導(dǎo)“政府主導(dǎo)、多部門(mén)聯(lián)動(dòng)”的工作機(jī)制，除衛(wèi)生健康部門(mén)外，目前四川省已有部分部門(mén)參與其中并形成了系統(tǒng)的工作機(jī)制，如教育、體育、宣傳、民政、人力資源與社會(huì)保障等。通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，實(shí)際工作中，教育部門(mén)的合作較好，其他部門(mén)的合作較弱，比如稅務(wù)、司法、公安部門(mén)等的配合程度尚有不足，部門(mén)溝通效率、信息共享效率、政策整合效率還需要提高。
2.3健康教育形式方面
訪談發(fā)現(xiàn)，社區(qū)基層組織、社區(qū)志愿者對(duì)健康素養(yǎng)提升工作幫助較大。在健康素養(yǎng)工作開(kāi)展得較好的社區(qū)，圍繞與轄區(qū)居民日常生活衣食住行密切相關(guān)的行為開(kāi)展院落環(huán)境衛(wèi)生、垃圾分類、公共區(qū)域勸阻吸煙行為、居民文體活動(dòng)興趣小組、慢病患者自我管理小組等干預(yù)活動(dòng)，居民接受度非常高，針對(duì)性強(qiáng)，有一定優(yōu)勢(shì)。
目前健康教育主要通過(guò)宣傳欄張貼、電子大屏幕播放視頻和宣傳材料發(fā)放、授課講座等方式開(kāi)展，普遍利用的傳播媒介主要是官方公眾號(hào)、社區(qū)、社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心、村委會(huì)的宣傳欄等，目前并未形成全人群、全行業(yè)、全領(lǐng)域的覆蓋。有些宣傳資料缺乏對(duì)核心信息的創(chuàng)作和作品的趣味性，而群眾對(duì)長(zhǎng)篇大論講專業(yè)知識(shí)興趣較低;從傳播渠道來(lái)看，普遍認(rèn)為通過(guò)手機(jī)微信、短視頻平臺(tái)進(jìn)行科普傳播效果較好，文圖手冊(cè)的效果較差，還需要更多權(quán)威的科普平臺(tái)，占領(lǐng)媒體健康傳播陣地。有觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)在仍主要是“運(yùn)動(dòng)”式的方式搞宣傳，對(duì)不同地區(qū)、不同人群的素養(yǎng)水平存在的問(wèn)題，缺乏長(zhǎng)期的且有針對(duì)性的健康教育，收效較差。
2.4健康教育體系及職能設(shè)置方面訪談得知，目前四川省各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)多數(shù)為非獨(dú)立設(shè)置，大部分健康教育機(jī)構(gòu)隸屬于疾病預(yù)防控制中心的業(yè)務(wù)部門(mén)，小部分隸屬于衛(wèi)健委的業(yè)務(wù)部門(mén)，有多頭管理的狀況�？h級(jí)及以下地區(qū)，大多未設(shè)置獨(dú)立的健康教育機(jī)構(gòu)或單位，多由其他業(yè)務(wù)科室兼職。省級(jí)機(jī)構(gòu)中，主要從事健康教育與健康促進(jìn)的機(jī)構(gòu)，有省疾控中心健康教育所和省衛(wèi)生健康宣傳教育中心。兩個(gè)機(jī)構(gòu)工作職責(zé)職能雖各有不同但相互有交叉，業(yè)務(wù)工作各有所長(zhǎng)，在日常工作的經(jīng)費(fèi)配置、工作溝通協(xié)調(diào)以及資源使用上有管理難度。
2.5健康教育經(jīng)費(fèi)投入情況2017年開(kāi)始，國(guó)家將健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)費(fèi)隨之下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，市、縣兩級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)很難從中獲得足夠的干預(yù)工作經(jīng)費(fèi)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育服務(wù)能力有限，開(kāi)展的干預(yù)活動(dòng)模式單一，效果有限;而具備專業(yè)能力的各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)卻因缺乏資金而無(wú)法開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)。導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有經(jīng)費(fèi)能力不足，市縣健康教育機(jī)構(gòu)有能力經(jīng)費(fèi)不夠，資金使用績(jī)效不高。
2.6健康教育專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)方面目前四川省健康教育人員與服務(wù)人群的比例為9.03人/100萬(wàn)人，健康教育專職業(yè)務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《“十三五”全國(guó)健康促進(jìn)與教育工作規(guī)劃》中“到2020年全國(guó)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人員與服務(wù)人群的配置比17.5/100萬(wàn)人口”的要求。訪談發(fā)現(xiàn)，省級(jí)和基層機(jī)構(gòu)在健康教育人才隊(duì)伍建設(shè)上均缺乏相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，職稱晉升通道不暢，培訓(xùn)考核制度不完善，基層健康教育機(jī)構(gòu)專業(yè)人員招聘困難，人才流失較為嚴(yán)重，導(dǎo)致健康教育工作開(kāi)展的延續(xù)性不強(qiáng)、效果不佳。
基層健康教育人員普遍存在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能缺乏，專業(yè)能力不足，隊(duì)伍薄弱，業(yè)務(wù)工作能力較低的問(wèn)題，具體表現(xiàn)為健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析能力及健康教育的基本技能水平較低，不能持續(xù)開(kāi)展準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)和有針對(duì)性的宣傳教育等。此外，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如學(xué)校、企業(yè)、社區(qū))內(nèi)衛(wèi)生健康專業(yè)人員缺失，導(dǎo)致居民獲取健康知識(shí)的渠道相對(duì)狹窄且內(nèi)容不專業(yè)。
3討論
2016—2019年四川省居民健康素養(yǎng)水平呈穩(wěn)步提升趨勢(shì)，居民健康素養(yǎng)水平由12.00%增長(zhǎng)至19.40%，高于全國(guó)平均水平(19.17%)[4]，并與《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》要求相差不大(到2022年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平分別不低于22%[5])�！�“健康四川2030”規(guī)劃綱要》提出，四川省居民健康素養(yǎng)水平2020年、2025年、2030年要分別達(dá)到20%、25%、30%[6]。
3.1壓實(shí)各級(jí)政府責(zé)任，建立管理和績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制
健康促進(jìn)應(yīng)納入各級(jí)政府中心工作和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局統(tǒng)籌考慮。省級(jí)主管部門(mén)應(yīng)將健康素養(yǎng)水平提升工作責(zé)任壓實(shí)到各級(jí)政府和各部門(mén)，制定管理方案，建立健康素養(yǎng)水平考核、評(píng)價(jià)機(jī)制[7]，將健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果納入各級(jí)政府目標(biāo)管理指標(biāo)，每年對(duì)各地的健康促進(jìn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行考核通報(bào)。
地方政府可以專項(xiàng)工作名義，將措施加以細(xì)化，納入績(jī)效考核，以政府的名義開(kāi)展健康素養(yǎng)提升。數(shù)據(jù)表明，健康促進(jìn)縣(區(qū))、慢病綜合示范區(qū)等的創(chuàng)建有助于當(dāng)?shù)厮仞B(yǎng)水平的提升[8-9]。建議持續(xù)鞏固和拓展健康促進(jìn)縣(區(qū))創(chuàng)建，將健康促進(jìn)學(xué)校、健康促進(jìn)企業(yè)的目標(biāo)要求融入部門(mén)自身的考核體系;將健康素養(yǎng)水平主要指標(biāo)作為創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)、文明城市、健康促進(jìn)縣區(qū)的主要評(píng)審指標(biāo)之一;將健康教育課作為醫(yī)院評(píng)審、年度考核、醫(yī)生績(jī)效考核指標(biāo)[10-11]，將學(xué)生素養(yǎng)水平作為學(xué)校績(jī)效考核指標(biāo)等。
3.2強(qiáng)化部門(mén)責(zé)任，健全聯(lián)動(dòng)機(jī)制
加強(qiáng)建立由政府主導(dǎo)的多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。明確部門(mén)責(zé)任，促進(jìn)各部門(mén)主動(dòng)承擔(dān)健康素養(yǎng)提升責(zé)任，理順各部門(mén)協(xié)作機(jī)制，建立定期會(huì)議制度和部門(mén)臺(tái)賬制度，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，讓各個(gè)行業(yè)部門(mén)成為本行業(yè)、本部門(mén)健康促進(jìn)和健康教育工作的真正主體，充分發(fā)揮自身主體作用，從而提高工作效率。
3.3豐富健康教育的內(nèi)容和形式，加強(qiáng)針對(duì)性和長(zhǎng)期性
各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和強(qiáng)化權(quán)威健康教育信息發(fā)布平臺(tái)，同時(shí)調(diào)動(dòng)各類媒體資源，定期向公眾發(fā)送權(quán)威健康知識(shí)，占領(lǐng)健康傳播陣地。
充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)網(wǎng)格員-樓棟長(zhǎng)-單元志愿者單元微信群管理模式，及時(shí)將權(quán)威的健康知識(shí)、防控技能等傳播到居民中間。健康教育也需根據(jù)不同地區(qū)社會(huì)環(huán)境和文化生活習(xí)慣等外部條件調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，讓健康知識(shí)與人群的生活情景相契合，提高知識(shí)接受度[12]。可在社區(qū)或居委會(huì)設(shè)置健康咨詢中心、健康科普教育點(diǎn)等，專業(yè)人員將核心信息精煉創(chuàng)作轉(zhuǎn)化為當(dāng)?shù)乩习傩胀ㄋ滓锥囊曨l、文藝作品、一圖讀懂等形式，定期舉行各類健康活動(dòng)，通過(guò)游戲、競(jìng)賽、健康體驗(yàn)、文娛節(jié)目等多種活動(dòng)進(jìn)行傳播。對(duì)于低文化程度、老年人、低收入、農(nóng)民等健康素養(yǎng)水平較低的群體，可針對(duì)性地舉辦健康講座等[13-15]。
同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、輿情監(jiān)測(cè)以及官方和媒體渠道不斷收集群眾需求，結(jié)合居民健康素養(yǎng)及其相關(guān)影響因素，從文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、體育健身、環(huán)境保護(hù)、食品藥品安全、心理健康等多個(gè)方面開(kāi)展綜合干預(yù)和效果評(píng)估，將健康教育做到有針對(duì)性和長(zhǎng)期性。傳播渠道方面，城市可以多利用互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信、客戶端等新媒體，廣播、電視、報(bào)紙、宣傳欄等傳統(tǒng)媒體，以及室外大屏，公共交通工具、小區(qū)內(nèi)小屏、電影播放前廣告等媒介，農(nóng)村尤其是少數(shù)民族地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)等除了新媒體和傳統(tǒng)媒體的利用，“村村響”應(yīng)急廣播和壩壩電影等平臺(tái)能發(fā)揮較好作用。
3.4加強(qiáng)健康教育體系建設(shè)
建立全省協(xié)調(diào)統(tǒng)一的健康教育體系，明確各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)職責(zé)職能，使各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系一致，便于在工作中更好地合作和協(xié)調(diào)。以健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)為核心，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，建立完備的健康教育體系，確保省、市、縣各級(jí)都有健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍。
3.5優(yōu)化健康教育經(jīng)費(fèi)使用
合理分配健康教育經(jīng)費(fèi)。省級(jí)主管部門(mén)應(yīng)優(yōu)化各市、縣健康教育、健康促進(jìn)的資金配置，建立健康教育經(jīng)費(fèi)使用考核評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制，向經(jīng)費(fèi)使用率高、健康素養(yǎng)提升成效顯著地區(qū)的健康教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金傾斜，鼓勵(lì)其開(kāi)展豐富多樣的干預(yù)活動(dòng);對(duì)健康素養(yǎng)提升較困難的地方進(jìn)行定點(diǎn)幫扶和資金傾斜，逐年全部覆蓋，提高資金使用的針對(duì)性和有效性。落實(shí)基層隨訪、治療中普及健康知識(shí)制度，建立村醫(yī)定期入戶傳播健康知識(shí)，考核合格后撥付基本公衛(wèi)健康教育經(jīng)費(fèi)制度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育經(jīng)費(fèi)使用效率。
3.6加強(qiáng)健康教育人員隊(duì)伍和能力建設(shè)
基層缺乏專職健康教育工作人員使得政令不通暢，工作分配不具體，增加了管理難度，分散了健康教育資源，不利于集中精力抓健康教育工作。省級(jí)主管部門(mén)應(yīng)督促市縣級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)設(shè)置專職健康教育專業(yè)人員，進(jìn)一步提高健康教育人員的薪酬待遇，完善職稱晉升通道，防止人才流失，保證工作的持續(xù)性開(kāi)展和全省健康教育人員隊(duì)伍的能力建設(shè)。
各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展人員技術(shù)培訓(xùn)、演練和技能競(jìng)賽等，注重健康教育基礎(chǔ)知識(shí)技能、項(xiàng)目實(shí)際操作和管理能力培訓(xùn);通過(guò)將健康教育加入醫(yī)生績(jī)效考核指標(biāo)和職稱評(píng)審指標(biāo)中，調(diào)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)生更多參與到健康科普工作;加強(qiáng)區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))網(wǎng)格化健康綜合服務(wù)體系建設(shè)，強(qiáng)化各級(jí)機(jī)構(gòu)的健康教育能力;鼓勵(lì)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如學(xué)校、企業(yè)、社區(qū))引進(jìn)衛(wèi)生健康專業(yè)人員，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育活動(dòng)，擴(kuò)展居民健康知識(shí)獲取渠道。
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[6]四川省老齡健康發(fā)展中心.中共四川省委四川省人民政府關(guān)于印發(fā)《“健康四川2030”規(guī)劃綱要》的通知[EB/OL].(2017-02-08)[2021-08-09].
[7]黎牧夏，朱文麗，許雅君，等.居民營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具的研究及應(yīng)用[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，54(10)：1031-1034.
作者：劉影1，劉兆煒2，李志新2，彭瑋2
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